Sjukförsäkringsmandat

En av de mer kontroversiella delarna av Affordable Care Act är frågan om ett sjukförsäkringsmandat - kravet att alla amerikaner måste ha vårdtäckning.

De allra flesta människor i detta land har sjukförsäkring genom arbete eller en offentlig plan som Medicare och Medicaid, och det var redan fallet före 2014 då det enskilda mandatet trädde i kraft. Mandatet riktade sig därför mot den del av Amerikaner som inte hade sjukförsäkring.

Även om det federala individuella mandatet fortfarande existerar finns det inte längre något straff för bristande efterlevnad. Påföljden, som bedömdes på skattedeklarationerna för skatteåren 2014-2018, minskades till $ 0 från och med 2019 enligt skattesänknings- och jobblagen.

Stater som har sina egna individuella mandat

Även om det inte längre finns ett federalt straff för att vara oförsäkrad, har vissa stater fastställt sina egna mandat och inför påföljder för bristande efterlevnad genom sina statliga skattesystem.

Massachusetts har haft ett individuellt mandat sedan 2006. Staten införde inte påföljder från 2014 till och med 2018, eftersom oförsäkrade invånare i stället utsattes för federalt straff. Men Massachusetts återställde sin egen straff från och med 2019.

New Jersey skapade ett individuellt mandat som trädde i kraft 2019, och det gjorde DC också. I båda fallen finns det påföljder för bristande efterlevnad.

Från och med 2020 kommer Kalifornien och Rhode Island också att ha individuella mandat och påföljder för bristande efterlevnad. Vermont har skapat ett individuellt mandat som träder i kraft 2020, men de har ännu inte skapat något straff för att följa det - att kan komma senare, men det kommer inte att gälla 2020.

Måste jag ha sjukförsäkring?

Från 2014 till 2018 var alla lagligt närvarande amerikanska invånare skyldiga att ha "minsta möjliga täckning", som inkluderar täckning genom ditt jobb, en regeringsplan (som Medicaid, Medicare eller CHIP) eller en hälsoplan som du har köpt på din egen. Men det inkluderar inte "undantagna förmåner" som kortsiktig sjukförsäkring, olycksfallstillägg, fasta skadeståndsplaner eller planer för kritisk sjukdom.

Om du inte hade sjukförsäkring under dessa år, var du tvungen att betala en skattestraff om du inte var berättigad till undantag från straffet. IRS rapporterade att medan 7,9 miljoner skattearrangörer var skyldiga en påföljd för att vara oförsäkrade 2014, var ytterligare 12 miljoner skattearrangörer undantagna från straffet, trots att de var oförsäkrade.

Nu när det bara finns ett straff för att vara oförsäkrad i en handfull stater, kan de flesta amerikaner välja att avstå från täckning utan att drabbas av straff på sina skattedeklarationer. Men även när straffet gällde rikstäckande bleknade det i jämförelse med de utmaningar människor stod inför om de valde att gå utan sjukförsäkring och sedan befann sig behöva betydande medicinsk vård.

Eftersom anmälningsfönster för sjukförsäkring - inklusive arbetsgivarstödda planer samt planer som människor kan köpa på egen hand - är begränsade till bara några veckor per år, kan det vara svårt eller omöjligt att registrera sig för täckning mitt på året (om du har ett kvalificerande evenemang kan du anmäla dig - men ett behov av medicinsk vård är uppenbarligen inte ett kvalificerande evenemang).

Att gå utan täckning är ett riskabelt förslag och kan lämna dig utan realistisk tillgång till medicinsk vård när du behöver det mest. Det är sant att akutrum inte kan avvisa dig på grund av brist på försäkring, men de är bara skyldiga att bedöma ditt tillstånd och stabilisera dig - de behöver inte ge någon ytterligare behandling om du inte kan betala för det. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Att göra täckningen överkomlig: Subventioner och Medicaid-expansion

Förutom att kräva att folk upprätthöll täckning inkluderade ACA några viktiga bestämmelser för att säkerställa att täckning skulle vara överkomlig för de flesta amerikaner.

Medicaid-expansion

Från och med 2014 utvidgades Medicaid under ACA till hushåll med inkomster upp till 138% av den federala fattigdomsnivån (det är ungefär 17 200 $ för en enskild individ 2019). Detta var en viktig del av att göra täckningen tillgänglig för låginkomsttagare. Amerikaner, men ett landmärke från Högsta domstolen 2012 gjorde Medicaid-expansionen frivillig för staterna, och från och med 2020 har 14 stater fortfarande inte utvidgat Medicaid. Detta skapar en täckningsklyfta: Icke-funktionshindrade vuxna i de stater med inkomst under fattigdomsnivån är inte berättigad till premiesubventioner i börsen eller Medicaid, vilket gör täckningen i huvudsak utom räckhåll.

Premiesubventioner och minskade kostnadsdelningar

Om din årliga inkomst är högre än 138% av den federala fattigdomsnivån men inte överstiger 400% av fattigdomsnivån (för täckning 2020 är det nästan $ 50 000 för en individ) kommer du sannolikt att få en premieskatteavdrag för att hjälpa dig betala din hälsoplans premier. Och om din inkomst inte överstiger 250 procent av fattigdomsnivån finns det också ett subvention tillgängligt för att sänka dina egna kostnader.

Premiesubventionen kan antingen betalas direkt till ditt försäkringsbolag eller så kan du välja att kräva det på din skattedeklaration. Det är en återbetalningsbar skattekredit, så du får den även om du inte är skyldig någon inkomstskatt.

Om jag köper försäkring, kan en hälsoplan avvisa mig om jag är sjuk?

Nej! (såvida du inte köper en plan som inte omfattas av ACA: s krav, till exempel en kortsiktig hälsoplan eller fast ersättningsplan). Alla enskilda marknadsplaner blev garanterade från och med januari 2014. Anmälan är begränsad till det årliga öppna anmälningsfönstret som börjar varje höst den 1 november, eller en speciell anmälningsperiod som utlöses av en kvalificerad händelse, men försäkringsgivarna frågar inte längre om medicinskt historia när du ansöker om täckning. Befintliga förhållanden omfattas av alla planer nu, förutom enskilda marknadsplaner och naturligtvis planer som inte omfattas av ACA: s regler alls.

Måste jag betala högre skatter på grund av hälsoreform?

Från och med den 1 januari 2013 började individer som tjänar mer än 200 000 dollar per år eller par som tjänar mer än 250 000 dollar per år - cirka 2% av amerikanerna - se en ökning av sina inkomstrelaterade skatter, inklusive:

• En extra avgift på 0,9% för Medicare del A sjukhusförsäkring, en ökning från 1,45% till 2,35%. Om du till exempel är en rik familj med en årlig inkomst på 350 000 $, betalar du ytterligare 900 $ per år i Medicare skatter.
• En Medicare-skatt på 3,8% på intjänade inkomster som realisationsvinster, utdelningar och royalty. Tidigare beskattades Medicare-skatten endast på förvärvsinkomst, såsom lön från ditt jobb eller intäkter från egenföretagare.

Det finns dock några skatterelaterade frågor som berör ett större antal människor. Dessa inkluderar:

• Skattestraffet för att inte ha sjukförsäkring som gällde från 2014 till 2018.
• Några förändringar i hur du hanterar ett hälsosparande konto (HSA). Sedan 1 januari 2011 kan du inte längre återbetalas skattefritt för kostnaderna för receptfria läkemedel.