Vad är IGAP Flap Breast Reconstruction?

Inferior gluteal artery perforator (IGAP) klaffkirurgi är en nyare typ av bröstrekonstruktion efter mastektomi som innebär att vävnad tas från den underlägsna delen av skinkan, där det finns överflöd av hud och fett, för att skapa en bröstkulle. Denna procedur är ett alternativ för kvinnor som inte har tillräckligt med bukvävnad för en TRAM-klaff eller DIEP-klaffprocedur, och det är det föredragna alternativet för kvinnor som vill rekonstruera båda brösten efter en bilateral mastektomi.

Syfte med förfarandet

Liksom alla former av bröstrekonstruktion görs en IGAP-klaff för estetiska ändamål på patientens begäran. Medan det skapar ett nytt bröst, vet du att det inte kommer att ha samma utseende och känsla som ditt naturliga bröst, och du kommer att behöva ytterligare operation för att skapa en ny bröstvårta och areola.

Avlägsnande av hud och fett från skinkan liknar procedurer för skinklyft, men en IGAP inkluderar att flytta en artär och ven som kommer att leverera blod till den transplanterade vävnaden.

En IGAP-bröstrekonstruktion liknar också proceduren för överlägsen glutealartärperforator (SGAP), som också använder fett och hud från skinkan för att skapa en ny bröstkulle. En IGAP använder vävnad som tas från den nedre skinkan, medan SGAP använder vävnad från den övre skinkan. Varken proceduren rörelse av muskler.

IGAP använder skinkvävnad som har en kontur som liknar konturen i ditt naturliga bröst, så många plastikkirurger tycker att det resulterar i en bättre bröstrekonstruktion än en SGAP-procedur.

Risker och kontraindikationer

Risker medföljer eventuella operationer och återuppbyggnadsprocedurer för bröstcancer skiljer sig inte åt. Dessa risker inkluderar:

• Reaktioner på anestesi
• Infektioner vid snittplatsen
• Ärrbildning, även om snittet för att samla in donatorvävnaden kommer knappt att märkas, eftersom det kan vara tillräckligt lågt för att gömma sig i rumpan
• Vätskeuppbyggnad, smärta och svullnad i bröstet eller skinkan
• Sårläkningsproblem

Komplikationer, även om de är sällsynta, kan förekomma senare och kan inkludera:

• Nekros: Vävnadsdöd, delvis eller hela det rekonstruerade bröstet, kan inträffa, vilket kräver att den döda vävnaden avlägsnas. I detta fall kan operationen behöva upprepas vid ett senare tillfälle, om möjligt.
• Förändringar eller problem i armen på samma sida som det rekonstruerade bröstet
• Problem med ett implantat (om ett används) inklusive läckage, brott eller ärrvävnadsbildning
• Blodproppar: Efter operationen riskerar du att få blodproppar i benen eller lungorna. För att förhindra detta kommer sjuksköterskor att få dig upp så snart som möjligt och uppmuntra dig att flytta runt.
• Ojämna bröst: Det finns också en möjlighet att proceduren resulterar i ett oönskat utseende, vilket kräver ytterligare kirurgi för att korrigera det.

Kontraindikationer

Du är inte en kandidat för en IGAP om:

• Du har tidigare tagit bort skinkan och fett i nedre skinkan
• Du har haft fettsugning på din nedre skinka
• Du röker: Rökning kan orsaka att ärr tar längre tid att läka och orsaka att fettvävnad utvecklas till ärrvävnad.

Före operationen

Välj en kirurg för rekonstruktion noggrant och ställ massor av frågor tills du mår bra om ditt beslut. IGAP-klaffrekonstruktion innefattar mikrokirurgi, vilket kräver omfattande utbildning, skicklighet och erfarenhet, förutom specialanläggningar på ditt sjukhus. Suturerna som används för att återansluta blodkärlen har ungefär samma diameter som en hårsträng.

När du väl har valt din kirurg och fattat beslutet att ha ett IGAP-klaffförfarande måste du bestämma när du ska genomgå operationen och hur du ska hantera det dagliga ansvaret medan du återhämtar dig. Du måste också ordna att någon tar dig hem när du är utskriven från sjukhuset.

Du bör följa alla kirurgens instruktioner för att förbereda dig för en IGAP-klaff, som kan innehålla:

• Sluta röka: Om du behöver hjälp med att sluta kan ditt kirurgkontor hjälpa dig med medicinering och andra resurser.
• Läkemedelsjusteringar: Du får instruktioner om vilka vitaminer, läkemedel och kosttillskott du ska undvika före operationen och hur länge.

Det är också en bra idé att berätta för din kirurg om du tidigare har haft en dålig reaktion på någon typ av anestesi, så att anestesiologen kan planera därefter.

Tidpunkt

Bröstrekonstruktion kan göras under en mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller efter behandling. Om du behöver strålbehandling till underarmsområdet eller bröstet, är det vettigt att vänta. Att ha proceduren gjort innan behandlingen är klar begränsar strålterapeutens förmåga att behandla dig ordentligt.

Om du har en bilateral mastektomi och rekonstruktion samtidigt tar operationen nio till tolv timmar. Om proceduren endast gäller för ett bröst tar det ungefär hälften av den tiden. I vissa fall kan det andra bröstet rekonstrueras några månader senare.

Räkna med att stanna på sjukhuset i ungefär fyra dagar efter operationen.

Plats

IGAP-klaffkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus.

Mat och dryck

Normalt kommer du att bli ombedd att inte äta eller dricka något i åtta till tolv timmar före operationen.

Kostnads- och sjukförsäkring

Tidigare brukade hälsoplaner förneka bröstkonstruktion, men federal lag kräver nu att försäkringsbolaget som hanterade din cancervård ska betala för återuppbyggnadskostnader. Om du är försäkrad, se till att din leverantör inte kommer att neka dina bröstrekonstruktionskostnader innan du genomgår operation.

Försäkringsleverantörer har var och en sin egen unika policy och procedur avseende förcertificering, förutbestämning och tillstånd för medicinska ingrepp. När en patient har diagnostiserats med cancer slutförs denna process vanligtvis snabbt av försäkringsgivaren.

Denna operation kan vara dyr; vissa människor kan möta höga självrisker eller medbetalningar. Vissa försäkringsbolag behöver ett andra yttrande innan de går med på att betala för operation.

Medicare täcker bröstrekonstruktion, men Medicaids täckning kan variera från stat till stat.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med dina vanliga mediciner, ditt försäkringskort och alla pappersarbete som du fick instruktioner att ha till sjukhuset. För att göra din vistelse såväl som din hemresa bekvämare, överväga att packa:

• Bekväm pyjamas (löst sittande är bäst), en mantel och tofflor
• En klädsel att bära hem som inte kommer att gnugga på ditt snitt
• En kudde och en mjuk filt (också användbar för din åktur)

Lämna värdefulla personliga föremål som smycken och kontanter hemma.

Att planera i förväg för din operation och veta vad du kan förvänta dig hjälper dig att känna dig mindre orolig för proceduren och kommer också att minska stress som annars skulle kunna hindra din återhämtning.

Under operation

Ditt sjukvårdsteam kommer att behöva ett par timmar före din operation för att få dig i kvadrat. Anländer vid den tid som begärs. Innan din procedur kommer en sjuksköterska eller annan vårdgivare att kontrollera dina vitala tecken. Du kommer att byta till en kirurgisk klänning och troligen en keps. Du kommer också att få ett sjukhus-ID-armband.

Före operation

Du kommer inte vara vaken under din mastektomi eller rekonstruktion, så du får intravenös sedering eller generell anestesi.

Under hela operationen

Din plastikkirurg kommer att använda en hudmarkör för att noggrant planera för snittet som skapar din hudklaff. En ellips dras över din nedre skinka (ar). Om du har omedelbar rekonstruktion kommer din allmänna kirurg att ta bort ditt bröst och spara så mycket hud som det är säkert att hålla.

Med hjälp av hudmarkeringarna kommer din kirurg att göra ett snitt på din nedre skinka och höja ett lager hud och fett. Innan de kopplar bort denna vävnadsklaff, kommer de att söka efter den underlägsna perforatorn i glutealartären och venen som ger blodtillförseln till ditt nya bröst. Dessa blodkärl flyttas försiktigt tillsammans med din vävnadsklaff till ditt mastektomiområde.

För att säkerställa att vävnaden kommer att överleva på sin nya plats, kommer din kirurg att använda ett kraftfullt mikroskop och specialverktyg för att återfästa blodkärlen i vävnadsklaffen till blodkärlen i bröstet. Din hud och fettvävnad omformas sedan till en bröstkull och sys på plats.

De flesta kvinnor har tillräckligt med vävnad på skinkorna för att skapa ett nytt bröst. När detta inte är fallet kan ett litet implantat stoppas bakom vävnadsklaffen för att fylla i storleken på den nya högen.

Din skinka kommer att stängas och avlopp kan placeras för att främja läkning och förhindra vätskeuppbyggnad. Din kirurg kan använda vissa markeringstekniker över blodkärlen för att hjälpa sjukhuspersonal att övervaka läkning när du återhämtar dig.

Efter kirurgi

Efter operationen går du till återhämtningsrummet, där du kommer att stanna tills anestesin har försvunnit och dina vitala tecken är stabila. Du flyttar sedan till ett vanligt rum på sjukhuset för att börja läka. Blodflödet till klaffen är kritiskt och kommer att övervakas noggrant.

Om du har kirurgiska avlopp får du lära dig hur man tömmer dem och registrerar vätskevolymen innan du släpps ut. Du kommer också att få ett recept för smärtstillande medel.

Efter operationen

Du kan behöva vila och återhämta dig i fyra till sex veckor. Du kommer att ha två till fyra snitt efter en IGAP-klaffprocedur, vars område kan blåmärken eller svälla, men detta kommer att avta med tiden. Du kan behöva bära en kompressions-bh och ett bälte medan dina ärr läker och bara lösa kläder som inte klipper eller binder.

Din läkare kommer att ge dig instruktioner om hur du ska hålla snittplatserna rena för att minska risken för infektion och om när du kan återuppta bad, motion och sexuell aktivitet.

Det är särskilt viktigt att vara medveten om tecken på infektion och andra komplikationer. Ring din läkare omedelbart om du upplever:

• Rodnad, smärta, blod eller pus runt dina snitt eller det kirurgiska avloppet
• Kirurgisk dräneringsvätska som innehåller blod eller pus efter några dagar
• Feber
• Smärta som försämras istället för att förbättras med tiden
• Ett smärtsamt, rött, svullet ben som kan vara varmt att röra vid
• Andfåddhet
• Smärta i bröstet eller övre delen av ryggen
• Hosta blod

Du kommer att ha flera uppföljningsmöten så att din kirurg kan bedöma dina läkningsprocesser och snitt och ändra dina förband. När vätskeuppbyggnaden i dina kirurgiska avlopp har minskat avsevärt kan det hända att du kan ta bort avloppet.

Det kan ta så lång tid som ett år för dina ärr att blekna avsevärt.

Ett ord från Verywell

Att ha bröstrekonstruktion efter en mastektomi är valfritt, men många kvinnor väljer det för att förbättra sin kroppsbild och emotionella välbefinnande. Om du bestämmer dig för att få en bröstrekonstruktion är det viktigt att undersöka och diskutera för- och nackdelarna med de olika alternativen med din kirurg innan du bestämmer dig för IGAP-klaffproceduren. Det kan vara användbart att veta att forskning har visat att kvinnor är nöjdare med hur deras rekonstruerade bröst ser efter mikroskopiska klaffförfaranden, såsom IGAP, än när de väljer protesbröstimplantat.