Vad är ett intravenöst pyelogram?

Ett intravenöst pyelogram är ett medicinskt bildtest som använder kontrastmedel (även känt som färgämne) som injiceras i venerna för att se urinvägarna tydligt på en röntgen. Ett intravenöst pyelogram förkortas ibland som "IVP". Det är också känt som intravenös urografi, eller ett intravenöst urogram, och kan förkortas som "IVU."

Syftet med testet

Ett intravenöst pyelogram används för att se strukturerna och konturerna i njurarna, urinledarna och urinblåsan. Med bättre synlighet kan läkare se abnormiteter, såsom ärrbildning, tumörer eller njursten.

Din läkare kan beställa ett intravenöst pyelogram som ett tidigt test för att diagnostisera orsaker till vissa tecken och symtom, såsom buksmärta eller flankvärk, smärta vid urinering, svårigheter att urinera eller blod i urinen.

Ett intravenöst pyelogram kan hjälpa läkare att identifiera bland annat:

• Njur- eller urinblåsstenar
• Tumörer eller cystor i njurarna, urinledarna eller urinblåsan
• Ärrbildning efter urinoperationer eller trauma
• Förstorad prostatakörtel
• Medfödda njurfel, såsom medullär svampnjur

Tidigare var intravenösa pyelogram det vanligaste sättet för läkare att se njursten och andra föremål i urinvägarna. Det har blivit mindre vanligt sedan utvecklingen av renal ultraljud och CT-teknik som tydligt kan visa urinvägarna. Renal ultraljud kräver inte användning av kontrastmedel, vilket kan leda till komplikationer (se nedan). Ett CT-urogram eller CT IVP kräver IV-kontrast och ger större detaljer.

Risker och kontraindikationer

Riskerna med ett intravenöst pyelogram är små, men det kan finnas komplikationer, och det beror nästan alltid på det kontrastmedel som används (röntgenfärg). Intravenös pyelografi är inte den enda typen av medicinskt test som använder kontrastmedel. Färgämne används i många medicinska tester och de flesta av dem använder en hel del mer av det än ett intravenöst pyelogram gör.

Moderna versioner av röntgenfärg är mycket säkra. Ett mycket litet antal av alla patienter som får kontrastmedel upplever någon form av reaktion på det. Dessa reaktioner är vanligtvis mycket små och är indelade i två kategorier: allergiliknande och fysiologiska.

Allergiliknande reaktioner på färgämnen

En patient behöver inte vara allergisk mot kontrastmedel för att uppvisa allergiliknande reaktioner på det. Även om orsakerna inte är helt tydliga, kan färgämnen ibland utlösa en histaminfrisättning precis som en allergi. Allergiliknande reaktioner klassificeras som milda, måttliga eller svåra:

• Milda reaktioner kan inkludera lokal nässelfeber, svullnad eller klåda vid intravenös plats, kliande och kliande hals, nysningar, konjunktivit och nästäppa.
• Måttliga reaktioner kan inkludera nässelfeber och rodnad som sprids ut från det intravenösa stället, svullnad i ansiktet, täthet i halsen, möjlig väsande andning och liten eller ingen andningssvårighet. Patienter med måttliga reaktioner upprätthåller stabila vitala tecken.
• Allvarliga allergiliknande reaktioner efterliknar anafylaxi, inklusive andfåddhet, svullnad i ansiktet och andra områden och anafylaktisk chock, vilket kan inkludera minskat blodtryck.

För att minska risken för en allergiliknande reaktion kan din läkare ge dig steroider med flera intervaller från och med natten innan testet och en antihistamin som difenhydramin ungefär en timme innan det intravenösa pyelogrammet börjar.

Fysiologiska reaktioner på färgämne

Förutom allergiliknande reaktioner på kontrastmedel finns det också potentiella fysiologiska biverkningar. Dessa inkluderar:

• Illamående
• Huvudvärk
• Flushing
• Förhöjt blodtryck
• Förändrad smak (beskrivs ibland som en metallsmak i munnen)

Den goda nyheten är att fysiologiska reaktioner inte är livshotande. Den dåliga nyheten är att det inte finns något som din läkare kan göra för att förhindra dem som de kan för allergiliknande reaktioner.

Njurfunktion och kontrastmedel

En annan sällsynt riskfaktor för intravenöst kontrastmedel är kontrastinducerad nefrotoxicitet (CIN). Hur CIN händer är inte helt förstått, men det finns vissa människor som har ökad risk:

• Patienter över 60 år
• Historik om dialys, njurtransplantation, enskild njure, njurcancer eller njuroperation
• Historia av högt blodtryck som kräver behandling
• Historia av diabetes mellitus
• Historik med att ta metformin eller läkemedel som innehåller metforminkombinationer
• Kardiovaskulär sjukdom
• Anemi
• Multipelt myelom

Patienter som är uttorkade eller har fått intravenöst färgämne under det senaste dygnet har också en ökad risk för CIN. Tala med din läkare innan du får ett intravenöst pyelogram om du har någon av riskerna ovan.

Extravasation

Om kontrastmediet läcker ut ur venen och kommer in i den omgivande vävnaden är det känt som extravasation. Det är möjligt att få en lokal reaktion på färgämnet i så fall. Om du känner svullnad eller smärta vid intravenös administrering, var noga med att berätta för den läkare som utför testet.

Före testet

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner för det intravenösa pyelogrammet. Vanligtvis kommer du att bli ombedd att inte äta eller dricka efter midnatt på kvällen före ditt test. Du kan behöva ta ett laxermedel natten innan ditt intravenösa pyelogram för att rensa din kolon. Det gör det lättare att se urinvägarna på bilderna.

När din läkare har ordinerat testet, var noga med att berätta för dem om du är gravid, har allergier (särskilt mot jod) eller någonsin haft en reaktion på kontrastmedel (färgämne).

Tidpunkt

Ge dig själv sex timmar för testet. Beredningen, inklusive att ta emot en antihistamin och kontrastmediet, tar ungefär en timme. Pyelogrammet tar allt från en till fyra timmar.

Plats

Ett intravenöst pyelogram utförs vid ett avbildningscenter, vilket kan vara på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Du kommer troligen att bli ombedd att byta till en klänning, så ha på dig något bekvämt och lätt att byta ut ur.

Vad att ta med sig

Det är lite stillestånd då du väntar på att vissa delar av processen ska äga rum. Överväg att ta med något att läsa.

Under testet

När du anländer till ditt test, checkar du in vid skrivbordet och du skickas för att byta till en klänning.

Förtest

En sjuksköterska kommer att starta en intravenös linje och antagligen administrera en antihistamin. Vanligtvis väntar du i ett rum tills medicinen har fått tid att cirkulera.

Under hela testet

Du börjar med att få några röntgenbilder innan kontrastmediet administreras. Detta kommer att göras på ett röntgenbord. Du kommer troligen att bli ombedd att byta position några gånger. Hur många gånger du måste byta position beror på orsaken till testet och vilka bilder läkaren försöker få.

När de första bilderna är klara får du färgämnet administreras genom den intravenösa linjen. Kontrastmediet kan brinna lite och några av de reaktioner som nämns ovan kan hända. De flesta reaktioner är inget att oroa sig för. Låt sjuksköterskan veta om du känner dig yr, andfådd eller har bröstsmärtor.

När kontrastmediet har administrerats går du tillbaka till röntgenbordet med jämna mellanrum för ytterligare bilder. Du kan behöva göra detta flera gånger och du kan bli ombedd att urinera innan de slutliga bilderna.

Eftertest

När testet har slutförts kommer du förmodligen att bli ombedd av läkaren att vänta några minuter tills läkaren kontrollerar att de har alla bilder de behöver.

Så snart testet är klart tar läkaren bort den intravenösa linjen och du kan byta tillbaka till dina kläder.

Efter testet

Beroende på riskfaktorer kan din läkare beställa ytterligare blodprov eller undersökningar dagarna efter ett intravenöst pyelogram. Var noga med att berätta för läkaren om eventuella svårigheter att urinera, huvudvärk eller smärta efter testet.

Resultat

Bilderna tolkas av en radiolog, en läkare som är speciellt utbildad i att läsa röntgen. Radiologen skickar tillbaka bilderna och tolkningen till din läkare, som delar dem med dig. Intravenös pyelogramtolkning är ganska enkel och din läkare (ofta en urolog) borde kunna svara på eventuella frågor åt dig.

Ett ord från Verywell

Att få ett intravenöst pyelogram är mycket säkert och användningen av kontrastmedel är utbredd i hela medicinsk diagnostik. Detta test ska hjälpa din läkare när de försöker diagnostisera ditt tillstånd. Det är ett verktyg i verktygslådan och kanske inte kan se allt som händer i dina njurar. Förstå att även om detta test inte berättar hela historien, är det en viktig del av att få rätt svar.