När lungcancer sprider sig till ben

stockdevil / Getty Images

Lungcancer med benmetastaser avser spridning av cancer från den primära (ursprungliga) tumören till benet. Spridningen av cancerceller sker antingen genom blodomloppet eller lymfsystemet (ett system av vätskor, kärl och organ som skyddar kroppen mot främmande inkräktare).

Benmetastaser från lungcancer drabbar mellan 30% och 40% av personer med avancerad lungcancer. Hos personer med lungcancer är benen den tredje vanligaste platsen för metastaser efter levern och binjurarna.

Även om lungcancer som har spridit sig till ben inte kan botas, finns det behandlingar som kan öka överlevnadstiderna avsevärt och förbättra din totala livskvalitet. Dessutom är det viktigt att notera att benmetastaser inte är desamma - vissa har mer gynnsamma resultat än andra.

Lungcancer med benmetastaser är inte samma sak som bencancer där cancer har sitt ursprung i själva benen.

Verywell / Ellen Lindner

Ben som påverkas

Enligt en recension från 2014Terapeutiska framsteg inom medicinsk onkologi,de vanligaste benen till vilka lungcancer sprider sig inkluderar (i frekvensordning):

• Ryggraden
• Revbenen
• Ilium (den bredaste delen av bäckenbenen)
• Korsbenet (det triangulära benet vid ryggraden)
• Lårbenet (lårbenet)
• Humerus (överarmsben)
• Scapula (axelblad)
• Bröstbenet

Lungcancer kan också ibland spridas till ben i händer och fötter.

Symtom på benmetastaser från lungcancer

Smärta är vanligtvis det första symptomet på benmetastaser i cirka 80% av fallen. Smärtan kan initialt kännas som en tråkig muskelspanning men gradvis förvärras och bli svår. Smärtan är ofta värre på natten eller med rörelse.

Om benmetastaser involverar ryggraden, kan kompression av ryggmärgen från tumören initialt uppvisa ryggvärk och svaghet i lemmarna. Domningar och parestesi (en brännande, taggig känsla) kan också förekomma i områden under platsen för ryggradskompressionen.

Komprimering av nerver i ländryggen, kallad en nervrotkompression, kan orsaka radikulär smärta. Tillståndet, även känt som refererad smärta, kännetecknas av smärta i andra avlägsna delar av kroppen på grund av trycket på nerverna i nedre ryggraden.

Komplikationer

Benmetastaser från lungcancer kan orsaka allvarliga komplikationer när maligniteten fortskrider och undergräver inte bara ryggraden och integriteten i benen utan också orsakar metaboliska förändringar som kan äventyra en persons förmåga att fungera.

Cauda Equina syndrom

Metastatisk ryggmärgskompression (MSCC) kan ofta uppstå som en medicinsk nödsituation. Inledningsvis kan det finnas lokaliserat ödem (svullnad runt kompressionsplatsen) och venös trängsel (störningen av det normala blodflödet). Om de behandlas tidigt kan dessa tillstånd vändas.

Långvarig venös trängsel på grund av MSCC kan dock leda till allvarlig kärlskada, ryggmärgsnekros (vävnadsdöd) och permanent ryggmärgsskada.

I sällsynta fall kan metastaserad ryggmärgskompression leda till cauda equina syndrom, vilket resulterar i svaghet i lemmarna, ischias (utstrålande smärta i nedre delen av ryggen och benen), förlust av reflexer i nedre extremiteterna och förlust av tarm- och / eller urinblåsans funktion. .

Cauda hästsyndrom anses vara en medicinsk nödsituation. Om de inte behandlas omedelbart (vanligtvis med kirurgi) kan symtomen bli permanenta.

Patologiska frakturer

Ibland är det första tecknet på lungcancer metastaser i benet en fraktur. Detta kallas en patologisk fraktur där benets integritet äventyras eftersom normala benvävnader ersätts av cancerceller. Dessa frakturer kan inträffa utan någon betydande trauma, ofta händer spontant när du utför vardagliga uppgifter eller till och med välter i sängen.

Patologiska frakturer föregås i allmänhet eller åtföljs av konstant smärta. Smärta från frakturer i ryggraden eller revbenen förvärras i allmänhet när du sitter eller står. Ischias, deformitet och rörlighet är vanliga resultat av en patologisk fraktur på grund av benmetastaser.

Hyperkalcemi och anemi

Nedbrytning av ben och frisättning av kalcium i blodomloppet kan orsaka ett tillstånd som kallas hyperkalcemi (onormalt högt kalcium i blodet). Symtomen inkluderar extrem törst, svaghet, illamående eller kräkningar, minskad urinering och muskel- och ledvärk.

Hos personer med benmetastaser anses hyperkalcemi vara en medicinsk nödsituation och kan leda till hjärtarytmi (onormal hjärtrytm), desorientering och till och med döden om den inte behandlas på lämpligt sätt.

Benmetastaser kan också orsaka myeloftisk anemi, en allvarlig typ av anemi orsakad av förflyttning av benmärg med cancerceller. Det uppträder vanligtvis när maligniteten fortskrider, vilket orsakar trötthet, svaghet, andfåddhet och låg tolerans för träning och fysisk aktivitet.

Diagnos

Benmetastaser från lungcancer diagnostiseras med bildstudier. Förutom att bekräfta att cancer har spridit sig till benen kan avbildningsstudier hjälpa till att identifiera vilken typ av benmetastaser som är inblandade.

Bildtest som används för diagnos av benmetastaser inkluderar:

• Röntgen: Röntgenstrålar kan ibland upptäcka lesioner orsakade av förlust av benmineral men bara när lesionerna är stora.
• Datortomografi (CT): CT-skanningar använder flera röntgenbilder för att skapa tredimensionella "skivor" av inre organ och strukturer. De är känsligare än röntgenstrålar och kan bättre skilja mellan typer av skador på benen.
• Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanningar använder kraftfulla magnet- och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder. MR är mer känsliga och specifika än röntgen- och CT-skanningar vid diagnos av benmetastaser och kan användas säkert hos gravida kvinnor på grund av brist på joniserande strålning.
• Positronemissionstomografi (PET): PET-skanningar är extremt känsliga vid diagnos av benmetastaser eftersom de kan upptäcka onormalt aktiv celltillväxt som är karakteristisk för cancer.
• Benavsökningar: Även om det finns ett tillgängligt alternativ används benavsökningar mindre vanligt idag eftersom de ofta inte kan skilja cancer från andra benförhållanden.

Dessa avbildningstester skulle stödjas av blodprov, inklusive ett fullständigt blodtal (CBC) för att kontrollera blodbrist och andra blodkroppsavvikelser och en omfattande metabolisk panel (CMP) för att identifiera hyperkalcemi innan den blir allvarlig.

Vävnadsbiopsi och histologi (mikroskopisk undersökning av vävnader och celler) används vanligtvis inte i fall av benmetastas såvida inte primärtumörens plats är okänd.

Klassificering

Klassificeringen av benmetastaser kan hjälpa läkare att förutsäga det troliga förloppet och resultatet av sjukdomen. Till skillnad från iscensättning av lungcancer styr inte klassificeringen av benmetastaser hur sjukdomen behandlas. Snarare ger det läkaren en uppfattning om hur metastaserna kommer att utvecklas.

Benmetastaser klassificeras vanligtvis baserat på avbildningsstudier enligt följande:

• Osteolytisk: Osteolys kännetecknas av förlust av benmineral, vilket leder till mjuka områden av ben (osteolytiska lesioner).
• Sklerotisk: Skleros är den onormala ökningen i tjocklek och densitet hos vävnader, vilket leder till bildandet av tjocka fläckar (sklerotiska skador) på benet.
• Blandad: Vissa personer med benmetastaser kommer att ha både osteolytiska och sklerotiska skador.

Av de tre tenderar sklerotiska metastaser (även kallade osteoblastiska metastaser) att utvecklas långsammare än osteolytiska metastaser. Dessutom är sklerotiska metastaser mindre vanligt associerade med hyperkalcemi än osteolytiska metastaser, som aktivt kan läcka ut kalcium i blodomloppet.

Behandling

Behandlingen för lungcancer med benmetastaser är i första hand palliativ - det vill säga den är avsedd att lindra symtom snarare än att bota cancer. Det primära målet med behandlingen är att minska smärta och antingen förebygga eller behandla frakturer och andra allvarliga komplikationer.

Vad som sägs, för personer med endast ett fåtal metastaser (kallad oligometastatisk sjukdom) kan onkologer överväga att behandla metastaserna aggressivt med hopp om långvarig överlevnad.

Behandlingsalternativ för benmetastaser kan i stort sett klassificeras som antingen systemiska (som involverar hela kroppen) eller lokala (med ben- eller benrelaterade symtom).

Systemiska behandlingar

För de flesta med benmetastaser kan behandlingen av den primära tumören inte bara hjälpa till att kontrollera spridningen av sjukdomen utan också ge smärtlindring. Vanliga alternativ inkluderar:

• Kemoterapi: Kemoterapi används vanligtvis som huvudbehandling för metastaserande cancer. Det kan hjälpa till att krympa tumörer, sakta sjukdomsprogressionen och lindra trycket på nervrötterna och i benen som orsakar smärta.
• Riktad terapi: Riktade terapier är en nyare behandlingsform som riktar sig mot och dödar cancerceller med specifika genetiska mutationer. Genetisk profilering utförs för att se om du är en kandidat för behandling. Behandlingsalternativ inkluderar läkemedel som Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) och Xalkori (crizotinib).
• Immunterapi: Immunoterapeutiska läkemedel fungerar genom att utnyttja ditt immunsystem för att direkt bekämpa cancer. Opdivo (nivolumab) och Keytruda (pembrolizumab) är två läkemedel som är godkända för sådan användning.

Kliniska prövningar bör också övervägas om du har avancerad lungcancer med metastaser, särskilt om din nuvarande behandling inte ger tillräcklig kontroll av sjukdomen.

Lokala behandlingar

Den lokala behandlingen av benmetastaser är främst inriktad på att ge smärtlindring och förhindra frakturer och ryggradskompression. Alternativen inkluderar:

• Smärtstillande medel: Smärtstillande smärtstillande medel ordineras vanligtvis i en specifik ordning baserat på deras styrka och biverkningar. Starkare icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Celebrex (celecoxib) kan användas först, följt av opioider som hydrokodon, fentanyl och morfin om smärtkontroll inte kan uppnås.
• Kortikosteroider: Kortikosteroider, även kända som steroider, ger smärtlindring genom att temperera immunsvaret och lindra inflammation. De kan stödja andra smärtbehandlingar men används försiktigt på grund av risken för biverkningar. Dexametason är en vanlig förskriven oral steroid för personer med cancersmärta.
• Strålbehandling: Strålning används ofta för att minska smärta, förhindra frakturer och lindra ryggmärgskompression från benmetastaser. De flesta människor får betydande smärtlindring från strålterapi, och vissa kan uppnå långvarig lindring med bara en session.
• Stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT): SBRT är en form av strålbehandling som ger extremt exakta, intensiva doser till cancerceller samtidigt som skadorna på friska celler minimeras. SBRT verkar ge bättre smärtkontroll med en enstaka dos jämfört med flera doser av standard extern strålstrålning.Det kan också användas för att avlägsna metastaser hos personer med en eller några metastaserande tumörer i hopp om att uppnå sjukdomstillstånd.
• Intravenös strålning: I vissa fall kan strålning levereras i blodomloppet för att bättre kontrollera metastaserande tumörer. Benämnt riktad radionuklidterapi innefattar proceduren en intravenös (i en ven) injektion av ett lågdos radioaktivt läkemedel som har hög affinitet för ben. Det riktade tillvägagångssättet är bättre att nå individuella benmetastaser och ge mer hållbar smärtlindring.
• Osteoklasthämmare: Osteoklaster är celler i ben som bryter ner benvävnader. Osteoklasthämmare, inklusive bisfosfonater och denosumab, är läkemedel som hämmar förstörelse av benet och ordineras för att förhindra försämring av ben hos personer med benmetastaser. Alternativ för personer med lungcancer inkluderar läkemedlet zoledronsyra (ett bisfosfonat) och denosumab, som levereras varannan vecka genom injektion eller intravenös infusion.
• Kirurgi: Kirurgi används främst för att stabilisera ben om de spricker eller för att förhindra en fraktur i ett ben som försvagas av cancer. Några av alternativen inkluderar ortopedisk fixering (med metallskruv och plattor för att stabilisera eller reparera ben) och vertebroplastik (injektion av bencement i ryggben för att förhindra eller lindra ryggkompression).

Prognos

Medianöverlevnadstiden för personer med benmetastaser från lungcancer - det vill säga den tid efter vilken 50% av människorna lever och 50% har dött - har ökat de senaste åren på grund av det ständigt ökande utbudet av behandlingsalternativ. Det svävar dock fortfarande på ungefär tio månader.

Överlevnadstiderna är något längre för kvinnor och personer under 60 år, liksom de med lungadenokarcinom, en enda metastas eller ingen historia av frakturer. Människor med sklerotiska benskador tenderar också att överleva längre än de med osteolytiska eller blandade benmetastaser. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det är viktigt att komma ihåg att vissa människor har överlevt och levt bra i många år efter en diagnos av benmetastaser. Din allmänna hälsa vid diagnosen och under behandlingen kan spela en stor roll för att avgöra hur länge du kan leva framgångsrikt med din sjukdom.

Ett ord från Verywell

Att ha benmetastaser från lungcancer innebär att din cancer är steg 4 och inte längre botas. Så svårt som det är att lära sig detta, ge inte upp hoppet. Med korrekt iscensatt palliativ vård kan du upprätthålla en god livskvalitet med stöd av familj och vänner.

För att hjälpa dig genom tuffa tider, gå med i en supportgrupp av andra som förstår vad du går igenom. Sök rådgivning från en psykolog eller psykiater om du är deprimerad, orolig eller inte klarar av. Försök att inte fokusera på överlevnadstiderna, men gör i stället allt för att ta hand om dig själv känslomässigt och fysiskt så att du kan fortsätta att leva det bästa livet du kan.