Medicare del D började erbjuda receptbelagd läkemedelsskydd 2006. Innan detta var seniorer tvungna att ta hand om sig själva. Bördan för läkemedelskostnader är hög bland amerikaner 65 år och äldre. Detta gäller särskilt när man tänker på att 87% av äldre tar minst ett receptbelagt läkemedel och så många som 36% tar minst fem receptbelagda läkemedel.
Idag kan seniorer välja en del D-plan, betala en månadspremie och göra relativt billiga sambetalningar eller myntförsäkringar mot deras receptbelagda läkemedelskostnader om de tar generiska läkemedel. De kommer inte överraskande att betala mer om de tar varumärkesläkemedel.
Problemet är att del D har ett munhål och det är inte så gott.
Peter Dazeley / Photographers Choice / Getty Images
Vad är munhålet?
Enkelt och enkelt, munhålet är ett täckningsgap i din del D-täckning. Du har täckning ett tag (tänk dig att äta från ena sidan av en munk). Då tappar du det ett tag (tänk dig att komma till det tomma området i mitten).Sedan får du tillbaka den igen (tänk dig att komma till andra sidan av munken). Mer specifikt erbjuder del D täckning upp till ett visst dollarbelopp, minskar täckningen och återupptar sedan täckningen efter att en viss summa dollar har spenderats.
Munkhålet baseras inte på ditt medicinska behov. Den baseras enbart på hur mycket pengar du spenderar på dina receptbelagda läkemedel. Det kan vara många generiska mediciner eller kanske till och med en enda dyr.
Den första goda biten av munken är den initiala täckningsgränsen eller det belopp du spenderar innan du når munhålet. Vad du betalar och vad Medicare betalar för dina läkemedel räknas mot denna kostnadsgräns. Dina månatliga premier räknas inte med för dessa kostnader och inte heller mediciner som inte omfattas av din del D-formulär.
Din självrisk
Dina copays och samförsäkring
Det belopp Medicare betalar för dina recept
Även om ett läkemedel är listat på din formulär, kommer inte del D att betala för det om du köper det från ett annat land eller om du använder läkemedelskuponger från tillverkaren. På samma sätt räknas alla kostnader som du får av utländska mediciner inte med i din ursprungliga täckningsgräns. Tänk på att medicinsk marijuana inte omfattas av del D heller, såvida du inte råkar ordineras ett av de tre läkemedel som godkänts av FDA. Även då är dessa recept endast tillåtna under mycket specifika förhållanden.
Den ursprungliga täckningsgränsen 2020 är $ 4 020. När du har spenderat det beloppet går du in i munningshålet.
Hur mycket kommer munkhålet att kosta dig?
Medicare betalar en procentandel av dina läkemedelskostnader. Du betalar inte mer än 25% för täckt läkemedel, oavsett om det är ett generiskt läkemedel eller ett märkesläkemedel. Detta är beloppet för att "stänga" munhålet eftersom del D-planer inte kan ta ut mer än 25% under den ursprungliga täckningsgränsen.
Du har fastnat i munhålet tills du spenderar ett visst dollarbelopp som fastställs varje år av Medicare. År 2020 är beloppet 2330 dollar.
Läkemedelsföretag ger dig 70% rabatt på varumärkesläkemedel under munkhålet 2020 medan din del D-plan betalar 5%. Eventuella pengar som spenderas av din del D-plan räknas inte med beloppet för munkhålet, men värdet av tillverkarens rabatt gör det. Till exempel, om din medicin kostar $ 100, kommer tillverkaren att betala $ 70, din del D-plan kommer att betala $ 5 och du kommer att betala $ 25. $ 95 kommer att räknas med i dina munhålsutgifter.
Återigen räknas inte dina månatliga premier, avtäckta mediciner eller läkemedel som du köpt från utlandet med i donuthålskravet.
Medförsäkring för varumärkesläkemedel
Samförsäkring för generiska läkemedel
Varumärkesrabatter för läkemedelsproducenter
Alla belopp som betalas av AIDS Assistance Programs
Alla belopp som betalas av den indiska hälsovården
Varje belopp som betalas av ett läkemedelssubvention för dina märkesläkemedel (inte generiska läkemedel)
Alla belopp som betalas av ett statligt läkemedelsassistentprogram (SNAP)
När du har spenderat 2330 $ i munkhålet kommer du att kunna gå vidare till nästa goda munkbit, katastrofal täckning.
Komma ut ur munkhålet
När du har använt det erforderliga beloppet för munhål, går du in i en period av katastrofal täckning där du betalar antingen 5% av kostnaden för dina mediciner eller schablonbelopp, beroende på vilken som är störst, fram till slutet av året. Den 1 januari börjar processen på nytt med din nya initiala täckningsgräns.
$2,330
(6 350 USD i totalkostnader för året)
$1,280
(5 100 USD i totalkostnader för året)
Du betalar 3,60 dollar för generiska läkemedel.
Du kommer att kosta 8,95 dollar för märkesläkemedel.
Du betalar 3,40 dollar för generiska läkemedel.
Du kommer att betala 8,50 dollar för varumärkesläkemedel.
Ett ord från Verywell
Munkhålet kan vara ett knepigt begrepp att förstå. Även om munningshålet är "stängt" 2020 betyder det inte att du inte kommer att betala mer efter att du har nått din ursprungliga täckningsgräns. Det beror på att del D-planer kommer att fortsätta att ge täckning i tre faser. Försäkringsbolag som driver del D-planer kan inte ta ut mer än 25% av detaljhandelskostnaden för ett visst läkemedel under den initiala täckningsgränsen, men beroende på läkemedlet kan de debitera dig mindre. När du når munkhålet kommer du att debiteras 25% oavsett eventuella rabatter du fick under den ursprungliga täckningsgränsen. Du kan sluta betala mer än tidigare, även om det är mycket mindre än vad du skulle ha varit tvungen att betala för flera år sedan.
