Obsessive-compulsive disorder (OCD) är ett kroniskt psykiskt hälsotillstånd som involverar okontrollerbara och oönskade tankar (tvångstankar) och / eller beteenden (tvång) som ofta är repetitiva. OCD är vanligtvis långvarig, men de flesta kommer att svara på behandlingen, inklusive receptbelagda läkemedel och psykoterapitekniker.
Peter Dazeley / Getty Images
Obsessioner och tvång är tidskrävande och kan skapa betydande nöd. I vissa fall kan OCD störa förmågan att fungera i det dagliga livet. Det är okänt vad som orsakar det, men man tror att flera faktorer, inklusive genetik, biologi och stress, spelar en roll.
Uppskattningsvis 2,3% av amerikanska vuxna kommer att uppleva OCD någon gång i livet. Man tror att kvinnor är lite mer benägna att ha OCD än män.
Receptbelagda läkemedel
En typ av antidepressiva läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är det vanligaste läkemedlet som används för att lindra OCD-symtom. SSRI används traditionellt för att behandla depression. Forskning har visat att de också är de mest effektiva medicinerna för OCD.
Dessa läkemedel fungerar genom att påverka vissa neurotransmittorer i hjärnan, särskilt serotonin och dopamin. Neurotransmittorer är kemiska budbärare som bär signaler mellan nervceller i hjärnan.
SSRI som har visat sig fungera bra för OCD i forskningsstudier inkluderar:
- Paxil (paroxetin)
- Luvox (fluvoxamin)
- Prozac (fluoxetin)
- Zoloft (sertralin)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
De flesta av dessa läkemedel behandlar effektivt symtomen på OCD både på kort och lång sikt.
SSRI ges ofta vid högre dagliga doser vid behandling av OCD än vid behandling av depression. Det kan ta lite tid att börja arbeta, mellan åtta och tolv veckor, men vissa upplever förbättringar tidigare.
En rapport från 2019 granskade studier av receptbelagda läkemedel som används för att behandla OCD och fann att även om långvarig administrering av SSRI är den mest effektiva, finns det bättre resultat om SSRI används i kombination med terapier som kognitiv beteendeterapi (CBT). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Anafranil (klomipramin), ett tricykliskt antidepressivt medel, var det första läkemedlet som används för att behandla OCD. Det är lika effektivt eller något mer effektivt än SSRI. Det har dock allvarligare biverkningar och ordineras normalt bara om SSRI-preparat inte fungerar.
Biverkningar av Anafranil inkluderar sömnighet, muntorrhet, minskad koncentration och illamående. Det kan också leda till viktökning.
Ny forskning har visat att en annan typ av antidepressiva medel, serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), också effektivt kan behandla OCD-symtom. Dessa inkluderar Effexor (venlafaxin) och Cymbalta (duloxetin).
Antipsykotisk förstärkning
Cirka 40-60% av OCD-patienterna tros inte svara om de får behandling enbart genom SSRI. ”Svar” definieras i detta fall som en minskning med 25-35% i Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, vilket är ett test som bedömer svårighetsgraden av OCD-symtom.
Om symtomen inte förbättras med en övergång till andra antidepressiva medel, finns det bevis för att förskrivning av antipsykotisk medicin, förutom antidepressiva medel, kan vara effektiv i vissa fall.
Antipsykotika som har visat sig vara effektiva inkluderar:
- Risperdal (risperidon)
- Abilify (aripiprazol)
En granskning från 2013 av dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studier visade att ett betydande antal av dem som inte svarade på serotoninåterupptagshämmare (SRI) -behandling förbättrades med tillsatsen av ett antipsykotiskt medel.
Sluta inte ta mediciner utan att prata med din läkare, även om du mår bättre. Att plötsligt stoppa antidepressiva medel kan orsaka abstinenssymptom. Din läkare hjälper dig att minska dosen på ett säkert sätt så att din kropp kan anpassa sig.
Terapi
Den huvudsakliga typen av terapi som används för att behandla OCD-symtom är kognitiv beteendeterapi (CBT). Detta är en psykoterapitillvägagångssätt som fungerar genom att hjälpa patienter att identifiera och förändra otillräckliga tankar och beteenden.
Det används också vanligtvis för att behandla psykiska störningar som depression och ångestsyndrom, som är mycket vanliga bland dem med OCD.
Det är viktigt att ta hänsyn till andra psykiska störningar som du har när du fattar beslut om din behandlingsplan. Att få behandling för tillstånd som depression tillsammans med behandling för OCD ökar chansen för framgångsrik återhämtning.
Exponering och responsprevention (ERP)
Den typ av CBT som oftast används för att behandla OCD är terapi för exponering och responsprevention (ERP). ERP innebär att du befinner dig i en situation som utlöser dina besattheter (exponering) och sedan hindrar dig från att utföra den vanliga resulterande tvånget (responsförebyggande).
Till exempel någon som kan utlösas till att ha besatthetstankar i en situation där de är smutsiga föremål skulle utsättas för den situationen och sedan hindras från att tvätta händerna.
Terapisessioner kan innebära att du utsätts för verkliga eller imaginära situationer. Exponering kan också innebära exponering för de fysiska förnimmelser som är förknippade med ångest eller obehag.
CBT, inklusive ERP, har etablerats som en effektiv behandling av OCD. En metaanalys från 2019 av randomiserade placebokontrollerade studier visade att CBT var associerad med signifikant förbättring vid behandling av OCD.
En systematisk granskning och metaanalys av studier som publicerades mellan 1993 och 2014 visade att CBT resulterade i avsevärd symptomförbättring bland dem med OCD. Man drog också slutsatsen att CBT var signifikant bättre än antidepressiva medel.
Det finns dock vissa nackdelar med terapier som ERP. Det ena är att det kräver att patienten placeras i en mycket stressig situation där de medvetet uppmanas att känna ångest.
Detta kan vara oroande för både terapeuten och patienten. Enligt vissa studier avbryter cirka 25% till 30% av patienterna ERP-behandling i förtid.
Alternativa behandlingar
Flera neurobiologiska system är anslutna till OCD, inklusive specifika hjärnkretsar, som är neurala vägar som utför en specifik funktion.
Det finns alternativa behandlingar som riktar sig till dessa system för dem vars OCD inte svarar på traditionell behandling av receptbelagda läkemedel och terapier.
Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)
Detta är en icke-invasiv behandling som använder magnetfält för att aktivera hjärnan. Till skillnad från andra hjärnstimuleringsbehandlingar kan den riktas mot specifika hjärnregioner.
FDA godkände rTMS för behandling av OCD 2018. Det är också godkänt för behandling av depression och viss migränhuvudvärk.
rTMS innebär att man placerar en liten magnetisk anordning som innehåller en trådspole mot huvudet nära det område av hjärnan som behandlingen riktar sig mot. Korta elektromagnetiska pulser administreras genom spolen, vilket stimulerar nervceller i det området. Magnetfältets styrka är ungefär densamma som för en magnetisk resonanstomografi (MRI).
Du kan känna en lätt knackning eller knackning på huvudet när pulserna ges. Efter behandlingen kan du också uppleva lite obehag vid sidan av huvudet där magneten placerades.
Det anses vara en säker behandling utan allvarliga biverkningar. Två stora studier om behandlingens säkerhet visade att de flesta biverkningar, såsom huvudvärk eller obehag i hårbotten, var lindriga eller måttliga och inga kramper uppstod.
Eftersom behandlingen är relativt ny är dock de långsiktiga biverkningarna för närvarande inte kända.
Deep Brain Stimulation (DBS)
Djup hjärnstimulering är ett invasivt förfarande som involverar kirurgi i hjärnan där elektroder implanteras i den del av hjärnan som tros vara associerad med OCD.
Du kommer att vara vaken när elektroderna placeras först, men du kommer inte att känna någonting eftersom huvudet kommer att bedövas med lokalbedövning. När elektroderna har identifierats som placerade i rätt område kommer du att få narkos för att implantera batteridrivna stimulansgeneratorer i bröstet.
Elektriska pulser levereras sedan kontinuerligt till elektroderna. Det är inte klart exakt hur DBS fungerar, men man tror att pulserna hjälper till att "återställa" den hjärnregion som riktas.
Endast en mycket liten andel av dem med OCD är berättigade till denna behandling. Det övervägs endast om symtomen är extremt svåra och om det inte finns något svar på andra former av behandling.
En metaanalys från 2015 av studier på DBS mellan 1999 och 2014 undersökte data från 116 försökspersoner och fann att DBS minskade OCD-symtom signifikant. Det drog slutsatsen att DBS utgör ett giltigt alternativ till andra former av invasiv kirurgi för att behandla de med svår OCD.
Studien noterade att de flesta av de publicerade studierna fokuserade på symtomreduktion och belyste det. Mer forskning behövdes om förändringar avseende livskvalitet efter denna behandling.
Transkraniell likströmsstimulering (tDCS)
Vid transkraniell likströmstimulering (tDCS) appliceras en svag men konstant ström direkt i hårbotten. Detta är en relativt ny behandling som fortfarande undersöks. Det finns dock ökande bevis för att det kan vara effektivt vid behandling av symtom på OCD hos dem som inte svarar på traditionella behandlingar.
Det har fördelar jämfört med både rTMS och DBS genom att det är en billigare behandlingsform och mer tillgänglig. Det har också en låg bieffektprofil.
Livsstil
Att få behandling för OCD kommer i allmänhet att involvera en kvalificerad mentalvårdspersonal. Flera strategier för egenvård kan dock hjälpa till med dina symtom.
Dessa strategier kan stödja din behandlingsplan och bidra till att minska ångest och stress, vilket är vanligt bland dem som har OCD.
Exempel på strategier för egenvård är:
- Äta en hälsosam kost
- Träna regelbundet
- Få tillräckligt med sömn
- Effektivt hantera mindre sjukdomar och tillstånd
Övning
Det finns starka bevis för att aerob träning, även känd som "kardio", kan förbättra humöret och minska ångest. Det finns också bevis för att aerob träning påverkar de specifika symptomen på OCD.
En studie från 2019 med 55 patienter med behandlingsresistent OCD visade att aerob träning resulterade i signifikant större ökningar av positivt humör och minskad ångest och tvång jämfört med veckovis hälsoundervisning. Exempel på aerob träning är snabb promenad, simning, löpning och cykling.
Påfrestning
Stress tros vara en utlösare för symtomen på OCD. Patienter med OCD rapporterar ofta betydligt mer stressande livshändelser under månaderna fram till dess deras symtom förvärrades. Stress anses också vara kopplat till utvecklingen av OCD hos vissa människor, men exakt hur är okänt.
Stress kan också påverka dig medan du får behandling för OCD. Detta beror på att stress eller att vara i stressiga situationer kan få dig att använda dåliga hanteringsstrategier. Det är viktigt att förstå hur du påverkas av stress och utveckla bra tekniker för att klara det.
Många typer av terapi kommer att fokusera på att hjälpa dig att utveckla bra hanteringsstrategier. Dessa strategier kan hjälpa dig att hantera stress och stressiga situationer bättre.
Om du, eller en nära och kära, vill ha information om support eller behandlingsanläggningar i ditt område, kan du ringa den nationella hjälplinjen för substansmissbruk och mentalvårdstjänster (SAMHSA) på 1-800-662-4357.
Ett ord från Verywell
Om du har fått diagnosen OCD kan det vara svårt att hantera symtomen, särskilt om de påverkar ditt dagliga liv. Det är viktigt att nå stöd, antingen genom stödgrupper eller prata med din läkare eller terapeut. Kom ihåg att det är möjligt att hantera dina symtom, och det finns effektiva behandlingar tillgängliga.
Det kan också vara utmanande för dem vars älskade har diagnostiserats med OCD. Medan de flesta vuxna kan identifiera sina tvångstankar eller tvång, kommer de flesta barn och vissa vuxna att kämpa för att se sitt beteende som vanligt.
Kom ihåg att OCD är en biologisk sjukdom och att de som diagnostiserats med OCD inte kan kontrollera de tvångstankar och tvång som de upplever, även om de känner igen dem som överdrivna.
.jpg)
.jpg)