Phrenic nervens anatomi

De två nerverna är de enda nerverna som styr membranet och därmed har en kritisk roll i andningen. De har också sensoriska och sympatiska funktioner och är välkända för att vara ansvariga för den hänvisade smärtan till axeln som kan åtfölja buksjukdomar . De har sitt ursprung i livmoderhalsen (C3 till C5) och är utsatta för skador när de färdas genom nacken och genom bröstet för att sätta in i membranet.

Nervskador på grund av trauma, kompression, vissa infektioner och neuromuskulära sjukdomar kan leda till partiell eller total förlamning av en eller båda sidor av membranet. Frenic nerverna är också nerverna som är ansvariga för ett mycket vanligt symptom relaterat till sammandragning och kramp i membranet - hicka.

Anatomi

Att förstå frenicens nerver är viktigt för kirurger och andra som utför ingrepp i nacken eller bröstet.

Strukturera

Nerver som phrenic nerve består av axonfibrer utanför centrala nervsystemet, som förmedlar information till och från hjärnan. Nervvävnad är en av de fyra typerna av vävnad och består av nervceller (nervceller) och stödceller som kallas neuroglia. Neuroglia utsöndrar ett ämne som kallas myelin som leder nerverna och ökar ledningshastigheten (nervsignalens hastighet).

Frenic nerverna löper från cervikal ryggrad till membranet bilateralt men har olika längd. Den vänstra phrenic nerven är längre på grund av den kurs det tar när den sjunker. Båda freniska nerverna levereras av den perikardiofrena artären, som är en gren av den inre bröstartären, och den överlägsna frenvenen.

Plats

Frenic nerverna börjar i nacken (cervical ryggrad) och färdas till höger och vänster membran för att kontrollera sammandragning och inspiration.

Frenic nerver härrör främst från den fjärde kranialnerven men inkluderar bidrag från både den tredje och femte kranialnerven (C3-C5). När nerverna lämnar ryggraden färdas de båda längs den inre halsvenen och längs den främre skalenmuskeln djupt till subclavianvenen.

När nerverna kommer in i bröstet tar de något olika vägar när de springer genom den bakre mediastinum (området mellan lungorna). Den vänstra phrenic nerven passerar precis framför hjärtsäcken (hjärtfodret) nära vänster kammare. Den högra phrenic nerven faller ner längs den inre aspekten av lungan och passerar precis lateralt till höger förmak och högra ventrikel i hjärtat.

Den passerar sedan genom vena cava-pausen på väg till membranet. (Platsen nära vena cava är där nerven ibland av misstag kläms fast under en levertransplantation). Frenic nerverna sätts sedan in i vänster kupol respektive höger kupol i membranet.

Kända anatomiska variationer

Hos vissa människor finns en frenisk nervtillbehör som kan leverera subclavius-muskeln. Denna variant kan också ta emot grenar från plexus i pankus och cervix.

Fungera

Frenic nerven har sensoriska, motoriska och sympatiska funktioner.

Motorfunktion

Som de enda nerverna som kontrollerar membranet, har phrenic nerverna en viktig roll i andningen. Signaler från nerven (som kan vara frivilliga eller ofrivilliga) får membranet att dra ihop sig och plattas ut under inspiration och drar luft in i lungorna. När membranet slappnar ut, släpps luft ut.

Sensorisk funktion

Frenic nerverna överför också sensorisk information till hjärnan från regionen av den centrala senan i membranet, perikardiet (membranet som foder hjärtat) och det yttre foder (parietal pleura) som ligger på lungans mediala region. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Smärta som upptäcks av phrenic nerver känns ofta i en annan region (hänvisad smärta).

Till exempel kan irritation av membranet (såsom koldioxid som injiceras i buken under laparoskopisk operation) kännas som smärta i höger axel. På samma sätt kan vissa tumörer nära toppen av lungorna, Pancoast-tumörer, irritera nerven när den reser i närheten och orsaka smärta som känns i axeln.

Den hänvisade smärtan på grund av irritation i membranet och andra regioner, vänster frenös nerv känns vanligtvis på spetsen på vänster axel och kallas Kehr-tecknet.

Sympatisk funktion

Frenic nerver verkar också kommunicera med det sympatiska nervsystemet, men betydelsen av detta är till stor del okänd. Det har noterats att stimulering av phrenic nerv för central sömnapné kan orsaka sympatisk aktivitet (frisättning av katekolaminer) som kan leda till försämring eller till och med en ökad risk för dödsfall.

En studie från 2018 visade att det finns kommunicerande fibrer mellan bärnstensnerven och den sympatiska stammen och att frenikoabdominalgrenen i den högra bärnstensnerven är en gren av celiac plexus. Detta resultat kan ha viktiga konsekvenser när det gäller nervstimuleringsmetoder.

Att veta vilken effekt phrenic nervstimulering har på sympatisk aktivitet, och resultaten av den aktiviteten kan hjälpa forskare och läkare att bättre väga riskerna och fördelarna med dessa behandlingar.

Associerade villkor

Förhållanden associerade med nerverfunktion eller dysfunktion kan variera från godartad hicka till förlamning av båda sidor av membranet och svår andningsbesvär.

Hicka

Frenic nerv är ansvarig för hicka reflex. Stimulering av nerven orsakar kramp i membranet, och ljudet som hörs uppstår när membranet dras samman och drar luft mot det stängda struphuvudet.

Medan det främst är en olägenhet för de flesta, kan kroniska hicka, som är hicka som varar i över 48 timmar, eller "obehagliga hicka", hicka som varar mer än 30 dagar, leda till sömnförlust, viktminskning och extrem trötthet. Att förstå frenicens anatomi kan vara till hjälp när man letar efter potentiella orsaker. Till exempel kan kronisk hicka kopplas till tillstånd som hepatit, Crohns sjukdom och sår via sensorisk inmatning till bärnstensnerven.

Kroniska hicka kan också vara potentiellt relaterade till tryck på phrenic nerven var som helst i dess förlopp från halsen till membranet, såsom en tumör i mediastinum som trycker på nerven. Orsaker till centrala nervsystemet är också möjliga.

Betydelsen av kroniska hicka, medicinskt känd som "ihållande singuitis", har fått förnyad uppmärksamhet både för de allvarliga livskvalitetsfrågor som de skapar och vikten av en grundlig upparbetning för potentiella orsaker.

Medan många olika behandlingar har testats kan applicering av anestesi på phrenic nerv (en potentiell behandling) ge upphov till en annan uppsättning problem.

Förlamning av membranet

När den ena eller båda nerverna skadas eller skärs kan membranet inte längre dra ihop sig, vilket resulterar i pares (partiell förlamning) eller förlamning. Detta kan vara tillfälligt eller permanent beroende på om nerven bara skadas eller om den störs. När nerven störs återhämtar den sig inte.

Orsaker

Det finns ett antal möjliga orsaker till phrenic nervskada som leder till förlamning av membranet. Dessa kan brytas ned efter mekanism.

Trauma

Frenic nerve (s) kan skadas med ryggmärgsskador, men detta beror på skadans nivå. Ryggmärgsskador, särskilt ovanför C5, leder ofta till förlamning av membranet.

Kirurgi i nacken, bröstet eller levern kan skada nerven, och hjärtkirurgi är den vanligaste orsaken till trauma på frenanerven. Det är också mycket vanligt under operation för medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn. När den underlägsen vena cava kläms fast under levertransplantation skadas ofta den närliggande högra bärnstensnerven.

Dessutom kan trauma från motorolyckor eller fall och kiropraktikmanipulation leda till skada på bukhinnan.

Ablation för arytmier, eller radiofrekvensablation vid tillstånd som förmaksflimmer, medför risk för frenisk nervskada. Upprepat trauma i nacken (kronisk cervikal radikulopati), bedövningsskada (frenenerven kan skadas under ett interscalenblock för axelkirurgi) och födelsetrauma kan alla leda till skada på bukhinnan.

Nervens kompression

Tumörer eller andra strukturer som trycker på phrenic nerven kan leda till skador, inklusive:

• Lungcancer
• Förstorade mediastinum lymfkörtlar
• Aortaaneurysmer

Neuromuskulära sjukdomar

Förlamning av membranet kan uppstå vid tillstånd som:

• Amyotrofisk lateral skleros (ALS)
• Muskeldystrofi
• Multipel skleros (MS)

Neuropatiska, autoimmuna och smittsamma processer

Villkoren kan inkludera:

• Guillain-Barre syndrom
• Medfödd Zika-virusinfektion
• Bältros
• Borreliainfektion
• Sköldkörtelsjukdom
• Post-polio syndrom
• Parsonage-Turners syndrom (neuropati i plexus brachial)

Idiopatisk

Man tror att i ungefär 20% av fallen är orsaken till paresnerven pares okänd.

Symtom

Symtomen på frenisk nervskada beror på om en eller båda nerverna är skadade samt personens ålder och andra hälsotillstånd.

När endast en nerv skadas hos en vuxen kan det inte finnas några symtom, eller det kan finnas andfåddhet som är mer uppenbar vid träning och problem med sömnstörningar.

Symtom är ofta tydligare hos barn som har svagare muskler och en mer eftergivlig bröstkorg.

När båda nerverna skadas inkluderar symtomen ofta svår andfåddhet som är värre när man ligger ner eller när man sänks ner i vatten upp till bröstet. Andra symtom kan inkludera smärta i bröstväggen, hosta, trötthet, ångest och morgonhuvudvärk.

En signifikant minskning av lungkapaciteten noteras huruvida en enda eller båda nerverna är skadade, med en minskning på ungefär 50 procent på grund av ensidig skada och en minskning med 70 procent till 80 procent när båda nerverna är inblandade.

Diagnos

Diagnosen är ibland utmanande eftersom symtomen kan efterlikna de vid ett antal hjärt- och lungsjukdomar. Eftersom en förlamad membran resulterar i en paradoxal rörelse av membranet (membranet rör sig upp i bröstet under inspiration och ner under utandningstiden), kan en persons mage noteras att röra sig inåt snarare än utåt med inspiration.

Förhöjning av membranet på ena sidan syns ofta på en röntgen på bröstet när en phrenic nerv skadas. Diagnosen ställs ofta genom att visualisera den onormala rörelsen hos membranet på ultraljud eller fluoroskopiskt. Lungfunktionstester visar ett restriktivt mönster (restriktiv lungsjukdom i motsats till obstruktiv).

Behandling

Behandlingen av en frenisk nervskada och pares eller förlamning av membranet beror på om en eller båda nerverna är inblandade, liksom om nerven är avskuren (som när den störs under operationen) eller förblir funktionell (såsom med ALS eller ryggmärgsskada).

För vissa personer med ensidig skada på frenenerven är ingen behandling nödvändig. Tillbehörsmusklerna till inspiration, såsom interkostal- och magmusklerna, ger lite hjälp.

Med vissa skador som endast orsakar partiell förlamning kan funktionen återgå i tid. När båda sidor är inblandade eller om en phrenic nerv är inblandad men en person är symptomatisk, inkluderar alternativen:

• Icke-invasiv ventilation (t.ex. CPAP eller BiPAP), särskilt på natten
• Membranplacering: en operation där membranet "slås ner" med suturer för att underlätta inspiration
• Membran pacemakers (om phrenic nervs fortfarande är funktionella kan en pacemaker fungera bra)
• Mekanisk ventilation (ofta krävs en trakeostomi och mekanisk ventilation)
• Frenic nervrekonstruktion (en relativt ny och mycket specialiserad procedur, rekonstruktion kan vara effektiv)

Det är också viktigt att behandla den bakomliggande orsaken till skada på phrenic nerv.

Prognos

Prognosen för en frenisk nervskada som leder till pares eller förlamning av membranet beror på orsaken. Vid vissa infektiösa eller autoimmuna tillstånd, eller när nerven bara skadas och inte förstörs, t.ex. med radiofrekvensablation, kan funktionen återställas i flera månader.

Eftersom nerver som phrenic nerv inte regenererar kommer fullständig nervstörning att leda till permanent förlamning av membranet.

Ett ord från Verywell

Frenic nerverna har inte bara sensoriska och sympatiska funktioner, utan har en mycket viktig funktion i att vara de enda nerverna som styr membranet och därmed andas. De är också relativt långa nerver som färdas genom områden i nacke och bröst som skadas. Lyckligtvis erbjuder nyare tekniker som diafragmatiska pacemaker och rekonstruktion hopp om att färre människor i framtiden kommer att behöva långvarig mekanisk ventilation.