En översikt över status Asthmaticus

Status asthmaticus, eller kort sagt SA, är en allvarlig astmaattack som plötsligt uppstår eller varar mycket länge. I SA fortsätter astmasymtom och andningsfunktionen försämras trots standardbehandlingar. I USA drabbas astma av cirka 7,7% av vuxna och 9,6% av barn. Av dessa har mellan 3,9% och 4,3% allvarliga former av astma som ger dem en ökad risk för astmatisk status.

SA kan leda till andningssvikt, långvarig sjukhusvistelse och till och med dödsfall. Det betyder en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar och aggressiv behandling. Cirka 1,5% av de personer som är sjukhus för astmatiker överlever inte.

Trots framsteg inom akutbehandling är status astmatiker fortfarande ett allvarligt problem. Varje år tillskrivs cirka 3 500 dödsfall till astma i USA. Alla med eller utan astma bör känna till de vanliga varningssignalerna och symtomen.

Typer av status Asthmaticus

Det finns två typer av SA:

• Långsam attack: Denna vanligare typ kan ta lång tid att utvecklas och uppstår vanligtvis på grund av otillräcklig behandling. Personen med denna typ av SA kommer att uppleva dagar eller veckor med försämrade symtom, punkterade av ögonblick av lättnad och slutar på symtom som inte kan vändas med mediciner i hemmet.
• Plötslig attack: Personen som upplever denna typ av SA har inte upplevt några förvärrade symtom under de föregående veckorna men drabbas av plötslig och svår bronkospasm, andfåddhet, väsande andning och hosta. Denna typ av astmaattack orsakas ofta av en stor exponering för utlösande ämnen, såsom pollen, damm eller matallergener.

Symtom

Symtom på astmatisk status är inte olik de med astma, men de är betydligt svårare. Den allvarliga begränsningen av luft i kombination med svårighetsgraden av bronkialkramper kommer typiskt att manifesteras med några eller alla av följande symtom:

• Svårt att andas
• Riklig svettning
• Problem med att prata
• Extrem trötthet och svaghet
• Muskelsmärta i buken, ryggen eller nacken
• Panik
• Förvirring
• Blåtonade läppar eller hud (cyanos)
• Förlust av medvetande

När ska du ringa 911

Sök akutvård om astmasymtom inte kan lösas med en räddningsinhalator och andra akuta läkemedel. Många med SA beskriver en "känsla av överhängande undergång" när symtom utvecklas. Följ dina instinkter och tveka inte att ringa 911.

I nödsituationer kallas dessa symtom vanligen "kritiskt astmasyndrom" (CAS) och antyder att barnet eller den vuxna har en ökad risk för dödsfall.

Orsaker

Under en svår astmaattack försämras det sätt som kroppen normalt behandlar andningsgaser i alveolerna. Detta leder till lägre syrenivåer och högre koldioxidnivåer i blodet, vilket i extrema fall kan orsaka koma och död.Astma orsakar också att luft fångas in i lungorna, ett tillstånd som orsakar ökat tryck i bröstet. Detta kan orsaka lungkollaps och till och med hjärtstillestånd.

Riskfaktorer

Med astmatisk status med långsam start finns det flera varningssignaler som bör varna dig för att ringa din läkare eller söka akutbehandling. Dessa inkluderar:

• En minskning av det maximala expiratoriska flödet (PEF) på 20% eller mer med din toppflödesmätare
• Det ökade behovet av en räddningsinhalator
• Nattuppvakningar på grund av din astma
• Ökad andfåddhet trots konsekvent användning av astmamediciner
• Använd en eller flera kapslar i en kortverkande inhalator under den senaste månaden

Varje person med astma som har en nedgång på 30% eller mer i sin PEF, särskilt om räddningsinhalatorer inte är effektiva, bör söka akutvård utan undantag.

Diagnos

Status asthmaticus diagnostiseras vanligtvis av symtom och stöds av olika tester som mäter andningshastighet och syrgasnivåer i blodet. De vanligaste diagnostiska tecknen på SA inkluderar:

• Andfåddhet i vila
• Oförmåga att tala i meningar eller inte alls kunna prata
• Ökad andningsfrekvens i vila (mer än 30 andetag per minut)
• Förhöjd puls i vila (mer än 120 slag per minut)
• Oro och irritabilitet
• Låga syrenivåer i blodet (hypoxemi följt av hypoxi)
• Minskad andningskapacitet (mätt med toppflödesmätare)

Behandling

Status astmatiker behandlas alltid som en medicinsk nödsituation. Standardbehandlingsprotokoll i akutmottagningen inkluderar:

• Akut syrebehandling levereras med mask
• Kortverkande beta-agonister (såsom albuterol) via inhalator eller nebulisator
• Kortikosteroider (såsom prednison) ges via munnen eller intravenöst (i en ven)
• Inhalerade antikolinerga läkemedel (såsom Atrovent)
• Beta-agonister (såsom terbutalin) injiceras under huden
• Magnesiumsulfat levereras intravenöst
• Leukotrienmodifierare (såsom zafirlukast eller zileuton) tas genom munnen

Mekanisk ventilation anses i allmänhet vara en sista utväg på grund av risken för lungskador och en ökad risk för dödsfall. Mindre än 1% av astmabesöken för astma kräver mekanisk ventilation.

Som en sista metod har extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) varit effektiv hos några få patienter där astma skulle ha varit dödlig även med mekanisk ventilation. ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) erbjuder ytterligare en sista utväg och slutlig behandlingsmetod för dem för vilka alla behandlingar inklusive mekanisk ventilation har misslyckats.

Man tänker nu att ECMO bör betraktas som en tidig behandling för personer med status astmatiker som har dåligt gasutbyte (det otillräckliga intaget av syre och utgången av koldioxid) och inte svarar på vanliga akuta ingrepp. ECMO erbjuder ett sätt att återställa gasutbytet i kroppen och samtidigt förhindra lungskador relaterade till mekanisk ventilation.

Ett ord från Verywell

Många personer med astma inser inte hur kraftfulla deras mediciner är och berättar inte för sina läkare om läkemedlen inte längre fungerar lika bra som tidigare. Om ingen ingriper för att åtgärda dessa brister kan du upptäcka att det är svårare att behandla astma i nödsituationer.

För att undvika potentiellt livshotande nödsituationer, håll alltid din läkare medveten om hur bra dina läkemedel fungerar och hur ofta du behöver en räddningsinhalator.