Svällande svårigheter efter huvudtrauma

Delar av hjärnan som är ansvariga för att producera tal och kontrollera mun- och halsmusklerna kan skadas vid huvudtrauma. Denna skada påverkar sedan hur musklerna och deras tillhörande nerver svarar på meddelanden från hjärnan eller från tryck och reflexutlösare i halsen . När tugg- och sväljsystemet inte fungerar korrekt kan det leda till många komplikationer inklusive lunginflammation.

Ät- och sväljsvårigheter kan vara brist på samordning mellan hjärnan och de ansvariga musklerna, även om det också kan finnas underliggande vävnadsskador som bidrar till problemet.

Hjärnan och sväljer

Det finns 26 olika muskler i munnen, nacken, halsen och matstrupen som hjärnan kontrollerar när mat eller vätska konsumeras. Nerverna som styr dessa muskler får signaler från hjärnan så att de kan arbeta på ett samordnat sätt. När hjärnan har drabbats av en huvudskada kan signalerna till dessa 26 muskler bli okoordinerade.

Funktionella MR- och PET-skanningar i hjärnan visar att sväljning är en komplex process och att det finns skillnader mellan att svälja avsiktligt och att svälja genom reflex när baksidan av halsen utlöses av vätska eller en matkula. Att svälja korrekt är inte begränsat till ett specifikt område av hjärnan utan involverar många områden i hjärnan.

Skador på hjärnan från huvudtrauma och tillhörande blödning, svullnad och nervcellsdöd kan förhindra att sväljsignalerna rör sig från hjärnan till mun och svalg och tillbaka igen.

Dysfagi från hjärnskada

Följande termer används för att beskriva komplikationerna som orsakas av otillräcklig kontroll över tunga, mun, hals och matstrupe.

• Dysfagi: sväljsvårigheter
• Dysartri: svårigheter att stämma tal

Det finns fyra steg, eller steg, som måste följas när man sväljer. De kallas den orala förberedande fasen, den orala fasen, faryngealfasen och matstrupen. Dysfunktion kan uppstå i någon av dessa baserat på platsen för hjärnskador.

• Oral förberedande fas: maten införs i munnen, men det är svårt att tugga den korrekt, blanda den med saliv och göra den till en boll mat som är klar att sväljas.
• Oral dysfagi: svårighet att kontrollera matkulan när den har bildats och oförmågan att få den till rätt plats för att svälja.
• Faryngeal Phase Dysphagia: kulan av mat har gjort det till baksidan av munnen och toppen av svalget. Den lämpliga utlösaren händer inte så maten glider långsamt ner i halsen. Detta kan leda till att maten kommer in i lungorna.
• Esophageal Stage Dysphagia: maten har kommit förbi halsen och in i matstrupen, men den fastnar. Maten kan också resa bakåt och komma in i lungorna.

Forskare studerar fortfarande de komplexa mekanismer som är ansvariga för att kontrollera sväljning.

Vad du ska leta efter

Några av de första varningstecknen på ett sväljproblem inkluderar:

• Äta eller dricka orsakar omedelbar hosta
• Hosta direkt efter sväljningen
• Kvävning när man försöker svälja
• Okoordinerad tuggning eller sväljning
• Ficka mat mellan kinden eller tandköttet
• Läckage av mat eller vätska genom näsan
• Drog / läckage av vätska eller mat från munnen medan du äter eller dricker
• Äter mycket långsamt
• Synlig grimaser eller sväljsvårigheter
• Äter inte eller dricker tillräckligt
• En våt gurglande hosta
• Klagomål att det känns som att maten fastnar i halsen
• Smärta bakom sternum efter att ha ätit

Eftersom det är viktigt att kunna prata, hosta och svälja, måste alla som har svårt inom dessa områden träffa en talspråksterapeut. Specifika tester kan hjälpa till att avgöra det bakomliggande problemet bakom att man tappar kontrollen över denna viktiga funktion.

Talet av språkterapeuten efter huvudtrauma

Du kanske inte tror att en talspråksterapeut kan hjälpa någon som har svårt att svälja. Denna typ av terapi behandlar dock ett antal problem som ofta går ihop, såsom att kontrollera läppar, tunga och käke, vilket är viktigt för både tal och sväljning.

En sväljterapeut kan börja med en intervju, sedan undersöka munnen och sedan ge mat och vätskor i olika tjockleksnivåer för att avgöra hur en person reagerar.

Det finns många, mer invasiva tester som kan användas när det är nödvändigt att förstå exakt vilken svalsfas som inte fungerar korrekt.

Vanliga svaltest

• Barium Swallow: Barium är en typ av kontrast som dyker upp på röntgenstrålar. En patient får vätska eller ett piller belagt med barium och sedan används en röntgen för att se hur systemet fungerar och om p-piller kan passera från munnen till magen.
• Dynamic Swallow Study: Maten är belagd med bariumkontrast och konsumeras. Tuggprocessen visualiseras på röntgen, inklusive förmågan att forma mat till en boll, flytta den till baksidan av halsen och svälja den. Det är möjligt att se om mat kommer in i lungorna.
• Endoskopi / Fiber-Optic Swallow Evaluation: Ett rör gängas ner i halsen och bilder av matstrupen och trakealmusklerna tas medan de sväljs.
• Manometri: Ett litet rör sätts in i halsen för att mäta trycket under sväljningen. Detta kan vara ett sätt att avgöra om svaga muskler styrka bidrar till dålig matrörelse.

Återställnings milstolpar efter huvudtrauma

Ett par viktiga milstolpar måste uppfyllas ur hjärnskadeperspektivet när man bestämmer hur väl någon kommer att kunna svälja och hur troligt det är att rehabilitering kommer att återföra denna funktion.

• Det måste ske en konsekvent förbättring av medvetenhetsnivån. Lämpliga svar på olika fysiska, verbala och visuella stimuli är nödvändiga. När självständigheten ökar och svaren blir mer lämpliga är det mer troligt att hjärnan också kommer att svara på lämpligt sätt på införandet av mat och vätskor.
• Förmågan att hålla fokus på aktiviteter och minska förvirring är också viktig. Att delta i svalterapi och genomgå en hel måltid utan problem kräver koncentration.

Det finns ett antal specifika sväljövningar som terapeuter utför med huvudtraumapatienter, och att familjer också kan hjälpa till att drabbas av huvudtraumaträning.

Tecken som sväljer kommer att återkomma efter huvudtrauma

Några tecken som rehabteamet letar efter för att indikera att kontrollen över att svälja kommer tillbaka är:

• Att hålla fokus och förstå vad som händer i miljön
• Korrigera misstag när du försöker göra någon typ av aktivitet
• Problemet med att svälja är främst i tuggning och skapande av matkulan, inte i att kontrollera musklerna i halsen
• Om maten går på fel väg finns det en stark hosta för att skydda luftvägarna
• Förmågan att ta djupa andetag och andas effektivt är närvarande
• Förmågan att konsumera tillräckligt med kalorier och näring genom att äta

Vad kan du äta?

I början kan det vara nödvändigt för mat och vätskor att ha en jämn konsistens. Sväljterapeuten bestämmer vilken typ av struktur som fungerar bäst för en patients specifika sväljsvårigheter. Texturer inkluderar:

• Pureed: Vald när det finns eller svaghet i munnen och tungan, med relaterade svårigheter, tugga och rensa munnen när du sväljer. En purédiet minskar risken för att en större bit mat fastnar och blockerar luftvägarna
• Mekanisk mjuk: dessa livsmedel males eller skärs upp i små bitar. De är för individer som har tagit examen från en purerad diet men fortfarande riskerar att kvävas i större bitar.
• Mjuk: denna diet är för individer med munmuskelsvaghet som har svårt att tugga mat med en vanlig konsistens. Livsmedel som bagels eller biff som kräver stark tuggning och förberedelser för att svälja undviks.
• Soft Cut-Up: används ofta för överlevande av huvudtrauma som har ytterligare svårigheter som att bestämma den högra sidan av maten som ska placeras i munnen eller som har svaghet i övre extremiteterna vilket gör det svårt för dem att skära sin egen mat.
• Regelbunden: En vanlig diet har inga begränsningar.

Konstgjorda utfodringar

Ibland återgår inte kroppens förmåga att svälja. I dessa fall blir det nödvändigt att starta konstgjord matning.

• IV-utfodring: En kortvarig lösning kan vara att ge näring genom IV. Detta kan användas om det finns skador på matsmältningssystemet som förhindrade konsumtion av näring genom en normal väg.
• Nasogastric Tube: Detta är en tillfällig typ av konstgjord utfodring. Röret går in genom näsan och ner till magen. Det kan användas direkt efter huvudtrauma medan någon fortfarande är i en ventilator eller har andra begränsningar som hindrar dem från att svälja vanlig mat.
• PEG Tube: PEG står för perkutan endoskopisk gastrostomi. Ett matarrör placeras kirurgiskt genom bukväggen och in i magen. Detta är en långsiktig metod för konstgjord utfodring.

Återhämtning och sväljning av huvudtrauma

Återhämta sig från huvudtrauma kan vara en långsam process. Det kan finnas många utmaningar att övervinna, med att svälja bara är en av dem. Eftersom näring är så viktigt för att muskler, nerver och vävnader ska läka, kommer sväljning att vara en tidig fråga som tas upp av huvudtraumateamet.