Tamoxifen läkemedelsinteraktioner

Om du har ordinerats tamoxifen för bröstcancer har du sannolikt hört att det kan interagera med några andra mediciner. Eftersom dessa interaktioner involverar vanliga läkemedel och inkluderar receptfria och näringstillskott är detta mycket viktigt. Och eftersom du sannolikt kommer att ta medicinen i minst fem till tio år, är medvetenheten om möjliga interaktioner mer än ett ögonblick.

Varför läkemedelsinteraktioner kan förekomma

Anledningen till att det är viktigt att förstå metabolismen av tamoxifen är att det finns många andra läkemedel (liksom kosttillskott) som på liknande sätt påverkar CYP2D6-enzymet. Detta enzym är det viktigaste som är involverat i att bryta ner tamoxifen till en metabolit som kallas endoxifen, vilket är det som gör läkemedlet effektivt.

Vissa läkemedel hämmar starkt enzymet så att lite om någon endoxifen produceras när de tas med tamoxifen. I grund och botten skulle det vara som om du inte tog drogen alls.

Informationen om dessa interaktioner är relativt ny (tamoxifen godkändes 1998, men interaktioner noterades inte förrän senare) och studier pågår för närvarande och undersöker denna fråga mer ingående.

Vad du kan behöva undvika när du använder Tamoxifen

Nedan följer ett antal mediciner och kosttillskott som kan interagera med tamoxifen. Observera är variationen i vilken utsträckning dessa kan minska tamoxifens effektivitet; vissa är mycket starka hämmare av CYP2D6, medan andra hämmar enzymet i mindre grad. Denna lista är inte uttömmande och andra mindre vanliga alternativ kan också interagera med tamoxifen.

Det kan finnas tillfällen när fördelarna med att använda ett av dessa alternativ kan uppväga risken för att minska dina endoxifen-nivåer. Detta bör dock bestämmas i samråd med din läkare.

Läkemedel

Läkemedel som bör undvikas med tamoxifen inkluderar:

• Selektiva serotoninupptagshämmare (SSRI): Prozac (fluoxetin) och Paxil (paroxetin) är starka hämmare av CYP2D6. Luvox (fluvoxamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) och Zoloft (sertralin) hämmar också enzymet i viss utsträckning. Det är troligt att denna interaktion är ansvarig för den ökade dödsrisken hos kvinnor som tar Paxil och tamoxifen.
• Selektiva serotonin / noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxin)
• Wellbutrin och Zyban (bupropion): Används för depression och rökavvänjning
• Tricykliska antidepressiva medel: Anafranil (klomipramin) och Norpramin (desipramin)
• Endokrina läkemedel: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromokriptin) och Parnate (tranlcypromin)
• Typiska antipsykotika som Mellaril (tioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) och Thorazine (klorpromazin) och atypiska antipsykotika som Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapin), Geodon (ziprasidon) och Seroquel (queti)
• Hjärtmedicin: Cardioquin (kinidin), Ticlid (tiklopidin), Cardene (nicardipin)
• Antihistaminer: Benadryl (difenhydramin)
• Antibiotika: Rifampin kan kraftigt minska tamoxifenhalterna; isoniazid kan också vara problematiskt.
• Återflödesmedicin: Tagamet (cimetidin)
• Antimykotika: Vanligtvis används vid tillstånd som fotsvamp, tinea versicolor och tånagelsvamp, Lamisil eller Terbinex (terbinafin) ska inte användas med tamoxifen.
• Diabetesmedicin: Actos (proglitazon)
• Parkinsons sjukdom mediciner: Requip (ropinirol)
• HIV / AIDS-läkemedel: Flera
• Läkemedel mot anfall: Neurontin (gabapentin)

Kosttillskott

Högdoserade vitamin E-tillskott kan interagera med tamoxifen.

Det finns inga stora studier som tittar på interaktionen mellan växtbaserade tillskott och tamoxifen. Kosttillskott som har stark CYP2D6-hämmande aktivitet i laboratoriet inkluderar:

• Kalott
• Citronbalsam
• Echinacea
• Ginseng

I stora mängder kan extrakt av grönt te öka nivån av tamoxifen i blodet, men detta är nog inte tillräckligt för att orsaka kliniska symtom.

Om du planerar att använda växtbaserade kosttillskott är det viktigt att prata med din onkolog.

QT förlängning oro

Tamoxifens märkning noterar att läkemedlet inte ska användas tillsammans med andra som förlänger QT-intervallet. Detta (den tid mellan två av vågorna som ses på ett elektrokardiogram), om det är signifikant, sägs öka risken för onormal hjärtrytm och eventuellt plötslig död. En 2017-granskning av studier hävdar dock att det sannolikt finns en låg risk för kliniskt signifikant QT-förlängning i denna inställning, särskilt endast 20 mg dagligen.

Läkemedel som kan användas istället

Information om läkemedelsinteraktioner växer alltid och det är viktigt att prata med både din onkolog och apotekspersonal om eventuella läkemedel eller kosttillskott som du vill använda tillsammans med tamoxifen.

Om du använder något av ovanstående, finns det några ersättningar som kan rekommenderas för dig:

• Antidepressiva medel: Studier tyder på att några av de mindre graders suppressorerna kan vara säkra att använda med tamoxifen, men forskning är inte övertygande om detta också kan ha en klinisk effekt. Cymbalta (duloxetin) verkar undertrycka nivåer av CYP2D6 mindre än många andra antidepressiva medel.
• Kalla mediciner: Många kalla läkemedel innehåller mer än en ingrediens, så det är viktigt att läsa etiketter. Ett stort antal receptfria preparat för förkylning och influensa innehåller Benadryl. Allergidroger som Zyrtec och Claritin anses vara säkra att använda med tamoxifen.
• Acid reflux mediciner som sannolikt är OK inkluderar Zantac (ranitidin) och andra.

Ett ord från Verywell

Observera att forskning har visat att din vitamin D-nivå kan vara kopplad till tamoxifens effektivitet och att nivåerna av endoxifen tenderar att vara betydligt högre hos kvinnor under sommarmånaderna. Eftersom det har gjorts studier som tyder på att D-vitamin kan hjälpa till att bekämpa bröstcancer, låt din onkolog kontrollera din vitamin D-nivå om du ännu inte har gjort det.