Luis Alvarez / Getty
Viktiga takeaways
- COVID-19-pandemin har ökat behovet av telesjukvårdstjänster, särskilt på landsbygden.
- Experter säger att upp till 80% av stroke kan förebyggas.
- Telestroke ger sjukhus på landsbygden tillgång till strokeexperter 24 timmar om dygnet.
En ny studie från University of Georgia har undersökt orsakerna till att strokepatienter som behandlas på landsbygdens sjukhus har mer negativa resultat och en högre risk för dödsfall.
Med hjälp av data från 2016 National Inpatient Sample undersökte studien specifikt strokepatienter som sökte behandling på landsbygdens sjukhus. Forskarna identifierade flera faktorer som de tror bidrog till patienternas dåliga resultat, inklusive ”helgeffekten” och bristen på resurser. De fann också att patienter som hade haft en hemorragisk stroke hade särskilt dåliga resultat.
Resultaten belyste behovet av telemedicin och "teleslag" -program, vilket är ett sätt att minska resurs- och strokevårdsbrister i landsbygdssamhällen.
Landsbygdssjukhus
Landsbygdens hälsofaciliteter är ofta underbemannade och inte utrustade för att hantera vissa akuta nödsituationer. Detta gäller särskilt på helger när vårdkvaliteten ofta minskar.
För att bekämpa luckorna i vård och kvalitet ansluter sig vissa anläggningar till telesjukvårdsnätverk som gör det möjligt för specialister att få tillgång till en patient praktiskt taget vid sängen via video, granska skanningar i realtid, samarbeta med akutmottagningspersonal och rekommendera en behandlingsplan. I vissa fall kan det innebära att man ordnar en livshelikopter för att transportera en patient till ett certifierat sjukhus med ett erfaret kritiskt vårdteam.
"Skillnaderna ökar på landsbygden." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, medicinsk chef för telestrokeprogrammet i Stanford, berättar för Verywell. ”[Patienter i dessa områden] kan ha fler baslinjerisker på grund av socioekonomisk status och minskade resurser. Telestroke kan bidra till att minska dessa risker. ”
Vad är en stroke?
En stroke är en medicinsk nödsituation som uppstår när blodflöde och syre till hjärnan blockeras av en blodpropp eller ett brustet blodkärl. Om det inte känns igen och behandlas snabbt kan stroke leda till permanent skada - om inte döden.
American Stroke Association (ASA) listar stroke som dödsorsak nummer fem i USA, men säger att 80% av stroke kan förebyggas. Om en stroke omedelbart diagnostiseras och behandlas är en persons odds för att överleva och återhämta sig bättre än om dessa ingrepp är försenade.
Det finns två typer av slag. Klassificeringen beror på orsaken till blockeringen. De vanligaste typerna av slag är:
- Ischemisk stroke: Denna typ av stroke orsakas av en blodpropp i ett blodkärl som blockerar blodflödet till hjärnan. Det är den vanligaste typen av stroke och står för 87% av alla strokepatienter. Behandlingsmålet är att byta eller ta bort blodproppen och återställa blodflödet till hjärnan.
- Hemorragisk stroke: Denna typ av stroke orsakas av ett brustet blodkärl i hjärnan. Det är inte så vanligt som en ischemisk stroke, men det är allvarligare och kan vara dödligt. Behandlingsmålet är att stoppa blödningen.
I vissa fall är orsaken till stroke inte känd. Detta kallas en kryptogen stroke.
Teleslag och telemedicin
Telemedicin har funnits i årtionden, men nyligen har teknologiförbättringar möjliggjort expansion - särskilt inom området för teleslagsvård.
Ett exempel är Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, som lanserades av Stanford Medicine 2017. Programmet var avsett att utöka Stanfords omfattande expertis inom strokecenter genom samarbete med sjukhus i norra och centrala Kalifornien.
Genom ett formellt partnerkontrakt med sjukhus kan det tvärvetenskapliga programmet erbjuda specialister inom specialanpassning på stroke, personalutbildning och specifika protokoll. Det ger också leverantörer tillgång till InTouch Vici "robot", som låter stroke-specialister använda video och ljud för att kommunicera med läkare och patienter, samt att dela relevant hälsoinformation omedelbart. Detta gör att team kan arbeta tillsammans för att skapa en behandlingsplan och säkerställa fortsättningen av vården för patienter.
Ett verkligt exempel
”Vi har sett fantastiska resultat med vårt telestroke-program”, säger Sells, som gav ett verkligt exempel på hur programmet gynnade en patient:
”Vi hade en patient på ett sjukhus tre timmar borta på akuten med icke-akuta symtom och vi använde teleslag för att utvärdera honom och skapa en plan. Några minuter senare märkte en familjemedlem en förändring hos patienten som föreslog allvarligare symtom och de kunde snabbt komma i kontakt med vårt team. Efter utvärderingen transporterades han till vårt sjukhus med helikopter och vi kunde använda vårt team för att starta omedelbar behandling. Han klarade sig bra och gick ut från sjukhuset efter utskrivning. ”
Ökning av telemedicin
Även om telehälsotekniken inte är ny har COVID-19-pandemin ökat behovet av läkare att kunna behandla sina patienter på avstånd när vi försöker bromsa spridningen av det nya koronaviruset och undvika att tappa sjukhusresurser.
Center for Disease Control and Prevention (CDC) säger att nya förändringar av pandemipolitiken har banat väg för telehälsa för akut, kronisk, primärvård och specialvård. Många professionella medicinska samhällen stöder nu telehälsa och ger vägledning till kliniker om implementera tekniken.
"COVID-19-pandemin har haft enorma och mångfaldiga effekter på vårt sjukvårdssystem." Donglan Zhang, doktor, medförfattare till strokeresultatstudien och biträdande professor vid University of Georgia's College of Public Health, berättar för Verywell. ”Omedelbart efter COVID-19-utbrottet upplevde många sjukvårdssystem en snabb övergång från personliga besök till virtuella telehälsobesök, vilket förskjuter vårdbehovet till telehälsa genom virtuella möten ansikte mot ansikte med smartphones, surfplattor eller webbkamera- aktiverade datorer. ”
Som med många aspekter av hälso- och sjukvården gör vissa aspekter av telehälsa det svårt att nå vissa populationer. Det finns också kulturella och tekniska hinder. I vissa fall är tekniken inte lämplig för ett fall eftersom det är känslig information inblandad eller det gör det inte möjligt för en kliniker att utföra en adekvat fysisk bedömning.
Trots dessa motgångar säger Sells att telehälsa är här för att stanna.
"Vi kan se många patienter på det här sättet", säger hon. "Det är ett utmärkt alternativ för dem som inte kan resa [ett] långt avstånd till vårt medicinska centrum."
Stroke riskfaktorer att diskutera under ett telesjuka besök
En majoritet av stroke är förebyggbara. Vissa hälsotillstånd och livsstilsvanor kan öka dina chanser att få stroke. ASA beskriver de vanligaste riskfaktorerna, varav många är relaterade till livsstilsfaktorer som du kanske kan ändra.
- Förmaksflimmer: Darrande i hjärtans övre kammare kan släppa blod och koagulera. Om en blodpropp bryts av, kommer in i blodomloppet och sätter sig i en artär som leder till hjärnan kan det orsaka stroke.
- Cigarettrökning: Nikotin och kolmonoxid i cigarettrök skadar det kardiovaskulära systemet. Användningen av orala preventivmedel i kombination med cigarettrökning ökar avsevärt strokerisken.
- Diabetes mellitus: Många personer med diabetes har också högt blodtryck, högt kolesterolvärde och är överviktiga. Tillsammans ökar dessa faktorer deras risk för stroke. Även om diabetes kan behandlas ökar närvaron av sjukdomen fortfarande risken för stroke.
- Högt blodkolesterol: Lågt HDL (“bra”) kolesterol är en riskfaktor för stroke hos män, men mer data behövs för att se om effekten också uppträder hos kvinnor.
- Högt blodtryck (högt blodtryck): Den främsta orsaken till stroke och den viktigaste kontrollerbara riskfaktorn för stroke. Mer än 20% av dem med HBP är inte medvetna om deras tillstånd.
- Dålig kost: Kost som innehåller mycket mättat fett, transfett och kolesterol kan höja kolesterolnivån i blodet. En diet med hög natriumhalt (salt) kan bidra till ökat blodtryck. Att konsumera överflödiga kalorier kan bidra till fetma. Att följa en diet som innehåller fem eller fler portioner frukt och grönsaker per dag kan minska risken för stroke.
- Fysisk inaktivitet och fetma: Inaktivitet och fetma kan öka risken för högt blodtryck, högt kolesterolvärde, diabetes, hjärtsjukdomar och stroke. Försök att få minst 30 minuters aktivitet under de flesta eller alla veckodagarna.
Handla snabbt
ASA använder förkortningen FAST för att hjälpa människor att snabbt identifiera symtomen på stroke.
- Ansiktehängande: Är ena sidan av ansiktet hängande eller dom? Be personen att le - är leendet jämnt eller snett?
- Ärmsvaghet: Är en arm svag eller dom? Be personen lyfta båda armarna - driver en arm nedåt?
- Tal:Är tal otydligt? Kan personen inte prata eller svårt att förstå? Be personen upprepa en enkel mening.
- Tidatt ringa 911: Om personen visar något av dessa symtom - även om symtomen försvinner - ring 911 och få dem omedelbart till ett sjukhus.
Tidig strokebehandling
För att öka risken för överlevnad och begränsa långtidseffekter säger ASA att en ischemisk strokepatient har upp till 4,5 timmar från symtomens början för att få en intravenös behandling av rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (r-tPA), som fungerar för att byst eller ta bort blodproppen.
Hos vissa strokepatienter kan r-tPA användas i kombination med mekanisk trombektomi, som fysiskt avlägsnar blodproppen med hjälp av en trådburanordning som kallas stent retriever. Proceduren bör göras inom sex timmar efter symtomens början, men kan vara till nytta upp till 24 timmar efter symtomdebut.
Behandling för en hemorragisk stroke - som vanligtvis orsakas av okontrollerad högt blodtryck (högt blodtryck) - kan inkludera kirurgi eller en endovaskulär kateter för att förhindra ytterligare bristning.
Oavsett vilken behandling som används är tiden den främsta faktorn för framgångsrik strokebehandling. Telestroke kan placera en patient framför en stroke-specialist som kan samordna omedelbar behandling och öka patientens chans att överleva.
Vad detta betyder för dig
Om du eller någon du känner har symtom på stroke, ring 911 direkt. Du borde kunna använda FAST för att diagnostisera stroke-symtom, men en telehälsotid kan hjälpa dig att få rätt diagnos och erbjuda nästa steg om du inte är säker.
