Vad är lutningstestning?

Ett lutningstabeltest används för att utvärdera orsaken till oförklarlig synkope (svimning, medvetslöshet). Det är ett icke-invasivt förfarande som innebär att du flyttar från en liggande till en stående position medan dina symptom och vitala tecken övervakas. Du kan också få ett läkemedel, Isuprel (isoproterenol), som kan utlösa ett svar för att hjälpa till vid bedömningen av dina svimningsformer.

Syfte med testet

Den huvudsakliga användningen av lutningstabellen är att hjälpa din läkare att diagnostisera orsaken till oförklarlig yrsel, yrsel, svimning och fall. Det gör detta genom att replikera dina symtom så att din läkare kan få en bättre uppfattning om omständigheterna du har dessa erfarenheter.

Ett lutningstest anses dock inte vara ett mycket tillförlitligt test, och det görs normalt bara när vanliga orsaker till synkope, såsom hjärtsjukdomar och cerebrovaskulär sjukdom, utesluts. Ofta görs ett lutningstest först efter att din läkare har uteslutit dessa allvarliga orsaker till synkope med tester som hjärnmagnetisk resonanstomografi (MRI), hjärnmagnetisk resonansangiografi (MRA), elektrokardiogram (EKG) eller ekokardiogram.

Vad testet letar efter

När du normalt står måste ditt kardiovaskulära system justera sig för att förhindra att för mycket av ditt blod slår sig samman i benen. Dessa justeringar består av en mild ökning av hjärtfrekvensen och en förträngning (förträngning) av blodkärlen i benen. Normalt sker dessa kardiovaskulära justeringar mycket snabbt, och du borde inte få ett signifikant blodtrycksfall.

Detta är emellertid inte fallet om du har ortostatisk hypotoni eller vasovagal synkope - de primära förhållandena som lutningstestet kan hjälpa till att identifiera. Ortostatisk hypotoni är ett kraftigt blodtrycksfall som uppstår när du står upp. Vasovagal synkope ett dramatiskt fall i blodtrycket på grund av en reflex som orsakar plötslig utvidgning av blodkärlen i benen och en saktning av hjärtfrekvensen. Många utlösande händelser kan initiera denna vasomotoriska reflex, inklusive fysisk stress, plötslig ångest eller trötthet.

Eftersom din kropp inte anpassar sig till stående läge normalt om du har något av dessa tillstånd, kommer du troligen att uppleva medvetslöshet eller betydande förändringar i fysiska åtgärder när du flyttas från liggande till upprätt läge under ett lutningstest.Varje större svar på lutningstestet anses vara ett tecken på ortostatisk hypotoni eller en vasovagal episod.

Lutningstestet kan också vara användbart för att skilja epilepsi från synkope, eftersom anfall inte alltid är förknippade med fysiska rörelser, och ibland är synkope associerade med ryckrörelser.

Liknande tester

Många människor förväxlar ett lutningstest med ett stresstest eftersom båda övervakar hjärtfunktionen under modifierade förhållanden. Emellertid görs normalt ett stresstest för utvärdering av bröstsmärtor, medan ett lutningstest görs för utvärdering av svimning eller yrsel.

Begränsningar

Testets huvudsakliga begränsning är att det inte ger någon diagnos utan snarare information som används tillsammans med din medicinska historia för att hjälpa dina läkare att fastställa att en diagnos är mer sannolik eller mindre sannolik. Även för personer som har bestämd vasovagal synkope baserat på symtom reproducerar lutningstabellstudien symtomen bara cirka 70 procent till 75 procent av tiden. Med andra ord, 25 procent till 30 procent av personer med vasovagal synkope har falskt negativt studier.

Lutningstestet anses därför inte vara en guldstandard vid diagnosen vasovagal synkope; resultaten måste tolkas tillsammans med din medicinska historia och din läkarundersökning.

Risker och kontraindikationer

Ett lutningstest kan orsaka yrsel, illamående, kräkningar eller medvetslöshet. Det görs under övervakade förhållanden och därför kan dessa risker, även om det inte är ovanliga resultat av testet, hanteras säkert.

Om du har ett allvarligt hjärtsjukdom eller allvarligt lågt blodtryck ska du inte göra ett lutningstest. Inte bara kommer dessa tillstånd att predisponera dig för en hög chans att svimma, det finns liten chans att testet kan ge dina läkare ytterligare användbar information om du redan vet att du har dessa tillstånd.

Före testet

Om du är planerad till ett lutningstest bör du fråga din läkare om du behöver sluta ta något av dina vanliga mediciner. Din läkare kan be dig att sluta ta dem som förändrar din hjärtfrekvens eller ditt blodtryck under en dag innan testet, men eftersom utvärderingen av oförklarlig synkope är så komplex och individualiserad finns det ingen hård och snabb regel om detta.

Tidpunkt

Du kan förvänta dig att test- och återhämtningstiden ska ta ungefär en halv dag. Det kommer att ske en inchecknings- och väntetid som kan variera från en halvtimme till flera timmar. Testet i sig bör ta ungefär en timme.

Efter testet kan vissa känna sig yr eller yr, medan andra kan återhämta sig direkt. Det är nästan omöjligt att förutsäga hur länge positionsförändringar eller mediciner kommer att påverka dig, så det är bäst att förutse en återhämtningstid på två till tre timmar när testet är klart.

Du får inte dina resultat dagen för testet och du kan behöva vänta flera dagar på dem.

Plats

Ditt lutningstest kommer sannolikt att göras i en öppenvårdsavdelning, även om vissa läkare har denna förmåga på sina kontor.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära vad som är bekvämt för ditt test, och du kommer troligen att bli ombedd att byta till en undersökningsklänning.

Mat och dryck

Du bör inte äta eller dricka i tre till fyra timmar före testet, främst för att testet kan framkalla illamående.

Kostnads- och sjukförsäkring

Som med många diagnostiska tester kan du behöva förhandsgodkännande av försäkringen. Anläggningen där ditt test är schemalagt bör kunna berätta om din sjukförsäkring kräver detta och hur lång tid processen ska ta. Du kan också behöva betala en sambetalning, och anläggningen kan också ge dig denna information.

Om du själv ska betala för testet, kan du förvänta dig att testet kostar flera hundra dollar, men du bör fråga om den totala kostnaden, eftersom priset kan vara mycket varierande.

Vad att ta med sig

Du bör ta med ditt testorderformulär, din försäkringsinformation, en identifieringsform, en betalningsform. Du bör också vara säker på att ha någon med dig som kan köra dig hem om du blir yr under testet.

Under testet

Din egen läkare kan utföra ditt test, eller det kan utföras av en annan läkare. Du kommer också att ha en eller flera tekniker som hjälper läkaren med testet.

Förtest

Innan testet måste du checka in och underteckna ett samtyckeformulär samt patienters integritetsformulär. Strax före ditt test kan du bli ombedd att byta till en undersökningsklänning.

Du kommer sedan att lägga dig på ett bord och vara fäst vid det så att du kan behålla din position när den flyttas. Du kommer att ha en blodtrycksmanschett placerad på armen, liksom EKG-ledningar placerade på bröstet. Din puls och syremättnad kommer att övervakas av en pulsoximeter, som är ett litet klipp som placeras på fingertoppen.

Under hela testet

Inledningsvis kommer teamet att bedöma dina vitala tecken medan du ligger ner och sedan lutas bordet mekaniskt till upprätt läge. Eftersom du är skyddad kräver detta ingen ansträngning från dig. Ditt team kommer att övervaka dina symtom och fysiologiska tecken, såsom blodtryck, hjärtfrekvens och eventuellt syrenivåer, medan du är i en orörlig stående position i 10 till 60 minuter.

I vissa fall kan du få ett läkemedel som nitroglycerin eller Isuprel (isoproterenol), vilket påskyndar hjärtfrekvensen, vilket gör symtomen mer märkbara. Under det här testet kan du uppleva yrsel, yrsel eller synkope, men inte smärta. Om detta inträffar, berätta för teamet som väntas flytta bordet så att du kan ligga ner. De kan administrera behandling för att vända dina symtom och fysiologiska förändringar vid behov. Lösning av symtom kan ta sekunder eller timmar.

När testet är klart kommer all övervakning och remmar att tas bort.

Eftertest

Efter testet kommer ditt team att se till att du har återhämtat dig från yrsel eller illamående och kommer att ge dig instruktioner om att äta, dricka och vila baserat på dina symtom, kliniska tecken och hur bra du återhämtar dig. Du får då köra hem.

Efter testet

Du bör förvänta dig att återhämta dig inom några timmar, även om du upplever yrsel eller medvetslöshet under testet.

Hantera biverkningar

Om du upplever lätt yrsel under de första 24 timmarna efter testet är det bra att ligga ner.

Om du upplever ihållande symtom som varar längre än en dag efter testet, bör du kontakta din läkare. Om du känner dig mer yr än vanligt, eller har synförändringar, bröstsmärtor eller kramper, förväntas dessa inte vara resultatet av ett lutningstest, och du bör omedelbart söka läkarvård.

Tolka resultat

Testet i sig ger ingen definitiv diagnos av något medicinskt tillstånd. Den ger information som dina läkare kan använda tillsammans med din medicinska historia. Det är faktiskt viktigt att veta att resultaten inte baseras på några tydliga positiva eller negativa.

Till exempel har nästan alla ett mindre blodtrycksfall och en liten ökning av hjärtfrekvensen när man går från sittande till stående, men i vilken takt dessa förändringar inträffar, liksom i vilken grad de uppträder och deras samband med symtom är alla utvärderas tillsammans för att komma till en slutsats.

Läkaren som gör ditt lutningstest kommer förmodligen att behöva lite tid för att utvärdera resultaten av ditt test för att sammanställa en rapport. Om din läkare inte är samma person som gjorde ditt lutningstest, måste din läkare granska den rapporten och bedöma den i kombination med dina symtom och sjukdomshistoria för att kunna diskutera en diagnos och planera med dig. Det kan ta flera dagar för teamet att kunna kombinera all denna information för att bestämma nästa steg.

För att ge dig en känsla av vad vissa observationer under testet kan indikera:

• Om du har ortostatisk hypotoni skulle din puls ha ökat markant och ditt blodtryck skulle ha sjunkit kraftigt under skiftet till upprätt läge.
• Om du harvasovagal synkope och är bland dem som upplever symtom under testet,du skulle ha justerat normalt till en upprätt lutning, men möjligen upplevt en plötslig och markant förändring av dina vitala tecken (med ett dramatiskt blodtrycksfall och puls) inom 20 till 30 minuter efter lägesförändringen. Du kanske till och med har gått ut. Återhämtning skulle ha observerats inom några sekunder efter att tabellen togs ner igen.

Uppföljning

I allmänhet upprepas vanligtvis inte ett vippbordstest. Om resultaten pekar på ortostatisk hypotoni som orsak till dina symtom kommer du sannolikt att behandlas med mediciner som höjer ditt blodtryck eller ökar vätskan i kroppen. Vasovagalsynkope är något svårt att behandla, och det finns en chans att du också kan behöva ta mediciner för att höja blodtrycket.

Ett ord från Verywell

Ett lutningsbordstest är ett icke-invasivt förfarande som används i kombination med din medicinska historia och fysisk undersökning för att bedöma orsaken till dina synkopiska episoder. Synkope är ett stressande symptom och den medicinska upparbetningen är ofta långvarig och komplex. Behandling är inte heller enkel. Var noga med att behålla din säkerhet när du hanterar den här processen. Enkla strategier inkluderar att gå långsamt upp från liggande eller sittande positioner, undvika långvariga körningar, inte klättra på stegar och se till att du har ledstänger medan du duschar.