Skakning som ett symptom på multipel skleros

Skakning - skakning som du inte kan kontrollera - är ett vanligt symptom på multipel skleros (MS) som vanligtvis utvecklas efter minst fem år med sjukdomen, även om detta inte är en svår och snabb regel. kan inträffa när du försöker göra något med händerna, oavsett om du står eller sitter, och deras svårighetsgrad kan variera från att vara knappt märkbar till att påtagligt störa dina dagliga uppgifter.

Tecken och symtom

Skakningar är ofrivilliga muskelsammandragningar som resulterar i en rytmisk, fram och tillbaka rörelse av en specifik kroppsdel. Medan dina händer oftast påverkas kan tremor också påverka dina ben, stämband, huvud och bagageutrymme. Det kan komma och gå eller bli sämre med tiden.

Det finns ett antal olika typer av skakningar, men de två huvudtyperna i MS inkluderar:

• Intention tremor: Det här är den typ av tremor som uppstår när du når något och din hand börjar skaka. Ju närmare du kommer ditt mål eller ju mindre den rörelse som krävs, desto mer skakar din hand eller arm. Detta är den vanligaste typen av tremor i MS.
• Postural tremor: Detta är en skakning som uppstår medan du sitter eller står och dina muskler försöker hålla delar av kroppen stilla mot tyngdkraften. Ett annat exempel är skakighet när du håller armarna framför dig.

Om du har en tremor i käken, läppen eller tungan kan detta påverka din förmåga att svälja (dysfagi) eller att tala tydligt (dysartri).

För majoriteten av människor är tremor mest irriterande, kan göra vardagens uppgifter svårare och kan vara pinsamt. En liten andel människor kan dock uppleva tremor så allvarliga att det blir omöjligt att utföra nödvändiga uppgifter som att äta, dricka eller klä sig.

Det är viktigt att notera att du inte bör uppleva varken avsiktlig tremor eller postural tremor när du sover eller till och med bara ligger och dina muskler är avslappnade. Om du har en darrning medan du vilar kan det här vara resultatet av något annat, eftersom vilodrill är sällsynta vid MS, så var noga med att prata med din läkare om det.

Orsaker

Liksom andra MS-symtom orsakas de flesta MS-tremor av demyelinisering - skador av kroppens immunsystem mot myelin, det skyddande höljet runt dina nerver. Vid skakningar sker avmyelinering i din lillhjärnan eller nerverna som leder till eller bort från den. Lillhjärnan är den del av din hjärna som kontrollerar balans och koordination, och det hjälper till att göra rörelserna i dina extremiteter, mun och ögon smidiga och flytande.

Tremor kan också vara ett resultat av demyelinisering i talamus, den del av din hjärna som styr motorns system i din kropp och basala ganglier, som ligger på vardera sidan om talamus i din hjärna och hjälper till att kontrollera rörelsen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Skakning kan förekomma som ett återfallssymptom och försvinna på egen hand eller efter en kortikosteroider, men det är också vanligt att en kvarvarande tremor förblir.

Skakans svårighetsgrad är inte kopplad till hur länge du har haft MS.

Cirka 45 procent till 47 procent av MS-patienter upplever tremor, med 5,5 procent till 5,9 procent som rapporterar svår tremor, enligt en studie från 2015.

Behandling

Eftersom det inte finns några officiella behandlingsriktlinjer för MS-relaterad tremor kan det vara ett knepigt symptom att behandla. Det är ofta en försök-och-fel-process för att se vilka tillvägagångssätt som fungerar bäst för dig, och när dina symtom förändras kan du behöva utforska olika behandlingsalternativ.

Tänk på att även om behandlingen kan minska dina skakningar, kommer det troligtvis inte att eliminera dem helt.

Läkemedel

Det finns inga specifika mediciner för att behandla tremor, så läkare ordinerar vanligtvis följande läkemedel utanför märket, vilket innebär att de inte är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av MS-relaterad tremor.

Läkemedel som din läkare kan ordinera inkluderar:

• Bensodiazepiner: t.ex. klonopin (klonazepam)
• Antikonvulsiva medel: t.ex. Neurontin (gabapentin), Mysolin (primidon) eller Keppra (levetiracetam)
• Antihistaminer: t.ex. Atarax eller Vistaril (hydroxizin)
• Betablockerare: t.ex. Inderal (propranolol)
• Antispasmodics: t.ex. baklofen eller Zanaflex (tizanidin)
• Antiemetika: t.ex. Zofran (ondansetron)
• Ett antibiotikum som heter Nydrazid (isoniazid)

Effektivitet

En studie från 2016 av 567 deltagare med MS-tremor visade att 47 procent använde medicin för att behandla dem. Majoriteten av de som använde läkemedel sa att de hade måttlig (54 procent) eller svår (51 procent) tremor, medan de andra karakteriserade deras tremor som mild (37 procent) eller helt inaktiverande (35 procent).

Hos patienterna som rapporterade måttlig eller svår tremor sa bara ungefär hälften att läkemedel bidrog till att minska deras tremor. Antikonvulsiva medel var den vanligaste läkemedelsklassen (51 procent), följt tätt av bensodiazepiner (46 procent). Även om de flesta deltagare bara använde ett läkemedel, använde vissa två eller tre mediciner för att lindra.

En granskning 2018 av studier om behandlingar för tremor i överbenen hos patienter med MS visade att Nydrazid (isoniazid) har varit det mest studerade farmakologiska ingreppet för att behandla tremor och hjälpt till att lindra det hos 60 procent till 80 procent av patienterna. Studierna var dock alla ganska små och genomfördes på 1980-talet.

Granskningen konstaterade också att en 2014-studie av effekten av sjukdomsmodifierande terapier på tremor visade att patienter som tog Tysabri (natalizumab) var mer benägna att rapportera förbättring av tremor än de på andra former av sjukdomsmodifierande läkemedel.

Dessutom fann forskarna att de vanligaste biverkningarna överallt för alla läkemedelsalternativ för tremor var trötthet och svaghet.

Terapier

För många MS-patienter kan en rehabiliteringsplan som involverar en eller flera terapiformer minska tremor.

Arbetsterapi

En arbetsterapeut kan hjälpa dig att hitta och lära dig att använda specialutrustning som hjälper dig med dagliga aktiviteter, såsom hängslen för drabbade leder, vikter för drabbade områden eller för föremål du behöver använda och andra hjälpmedel för att skriva, laga mat, äta och klär på sig.

Arbetsterapi kan också hjälpa dig att lära dig strategier för att hantera tremor och upprätthålla god hållning och anpassning när du utför dina levnadsaktiviteter.

Sjukgymnastik

Om dina skakningar påverkar din balans, koordination och förmåga att gå kan du särskilt dra nytta av sjukgymnastik. En fysioterapeut kan ge dig övningar som stärker din kärna, förbättrar din balans och håller dig aktiv och flexibel, samt hjälper dig att utveckla god hållning och anpassning, vilket alla kan minska din tremor.

Talterapi

I fall av skakningar som påverkar käken, läpparna och / eller tungan kan talterapi vara till hjälp. En logoped kan lära dig att tala långsammare och tydligare genom att justera placeringen av din käke, tunga och läppar. Han eller hon kan också ge dig råd om kommunikationshjälpmedel om du behöver dem.

Kirurgi

Om din tremor är allvarlig och andra behandlingsalternativ inte har fungerat för dig, kan operation vara ett alternativ. Det finns två typer av operationer som kan användas för att behandla tremor i MS.

Deep Brain Stimulation (DBS)

Denna metod, även känd som thalamisk stimulering, har varit den kirurgi som valts för MS-relaterade tremor de senaste decennierna. I DBS placerar kirurgen batteridrivna elektroder i din thalamus som levererar små elektriska strömmar för att stimulera vissa områden, vilket minskar dina skakningar.

Stereotaktisk thalamotomi

Vid stereotaktisk thalamotomi, även känd som lesionkirurgi, förstörs ett specifikt område i thalamus med radiofrekvens eller fokuserad ultraljud. Dessa exakta placeringar är belägna före operationen på en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller en datortomografi (CT). I grund och botten förhindrar denna förstörelse din hjärna från att överföra signaler som orsakar dina skakningar.

Talamotomi är permanent och kan orsaka biverkningar som svaghet, trötthet och anfall, även om dessa kan försvinna med tiden.

En granskning av studier om DBS och thalamotomi från 2019 hos patienter med tremor, varav några inkluderade MS-relaterad tremor, drog slutsatsen att båda typerna av operationer är lika effektiva för att framgångsrikt minska tremor och förbättra livskvaliteten. Forskarna gjorde också en undergruppsanalys som indikerade att talamotomi som utförs med fokuserad ultraljud kan förbättra livskvaliteten ännu mer än andra typer av talamotomi eller DBS.

Botulinumtoxin

Endast två små studier, en från 1997 och en från 2012, har hittills gjorts på effekterna av botulinumtoxininjektioner på tremor i MS.

Studien från 2012 använde elektromyografi (EMG) för att injicera de 23 deltagarna med antingen Botox (onabotulinumtoxinA) eller placebo i riktade områden på en eller båda armarna där deras tremor uppträdde. Efter 12 veckor fick deltagarna den omvända behandlingen.

Forskarna fann att Botox signifikant förbättrade handskakningar och koordinationssvårigheter, kallade ataxi, vilket i sin tur minskade mängden funktionshinder som skakningarna orsakade. Och även om cirka 42 procent av deltagarna utvecklade mild till måttlig svaghet efter Botox-injektionen, gick detta helt bort inom två veckor.

Botulinumtoxininjektioner kan vara ett alternativ för att minska dina skakningar, speciellt om du inte kan ta mediciner, om du inte upplever tillräcklig lindring med andra behandlingar eller om du inte är en kandidat för operation. Tala med din läkare om huruvida detta är ett genomförbart val för dig.

Hantera

Du kan vidta praktiska steg för att hålla dig frisk, vilket kan hjälpa dig att hantera dina skakningar och andra MS-symtom mer effektivt. Överväg att prova följande.

• Minimera stress: Delegera uppgifter till andra när det är möjligt, ge dig tid och lär dig avslappningstekniker som aromaterapi och djupandning, vilket kan hjälpa dig att hantera stressiga situationer.
• Välj en hälsosam kost: En diet som är rik på grönsaker, frukt och fullkorn ger dig den näring du behöver för att hålla dig frisk.
• Träna så mycket du kan: Att röra sig är bra för dina muskler och din midja, och det kan hjälpa till med MS-symtom.
• Eliminera eller minska koffein- och tremorinducerande läkemedel: Om du använder mediciner som gör din tremor värre (tänk stimulanter eller vissa astmamediciner), prata med din läkare om att hitta andra alternativ. Och om koffein ger dig skakningar, arbeta med att minska ditt intag och eventuellt eliminera det från din rutin helt.
• Se en rådgivare: Depression och ångest är vanliga vid alla kroniska sjukdomar, och MS är inget undantag. Och eftersom mental hälsa påverkar din fysiska hälsa, kan det inte bara förbättra ditt mentala tillstånd utan också din totala livskvalitet att se en terapeut när du har svårt.

Ett ord från Verywell

Skakning kan vara ett av de mer utmanande symtomen i MS, och som var och en av dem, hur tremor påverkar dig är mycket personlig. Om du upptäcker att du hanterar det, försök att ha tålamod och håll kommunikationen öppen när du och din läkare räknar ut vilka behandlingsalternativ som fungerar bäst. Ta varje dag en i taget och var god mot dig själv genom att skära ut utrymme för aktiviteter du tycker om och hålla dig frisk. Både din kropp och ditt sinne kommer att tacka dig.