Trippel bypassoperation, även känd som koronar bypass-transplantat (CABG), är den vanligaste typen av hjärtkirurgi för vuxna. Tre blodkärl från andra håll i kroppen används för att kringgå skadade kärl i hjärtat med en öppen bröstteknik.
Denna operation kan göras som en behandling för sjuka kransartärer - artärerna som ger blod till hjärtmusklerna. Kranskärlssjukdom (CAD) uppstår på grund av en plackuppbyggnad (härdade fettavlagringar) som delvis eller helt hindrar blodflödet till hjärtmuskeln - vilket kan leda till träningsintolerans, kärlkramp (bröstsmärta), hjärtinfarkt och / eller hjärtsvikt.
Under trippel bypassoperation ersätts de sjuka delarna av kärlen för att förbättra blodflödet.
JohnnyGreig / Getty Images
Vad är Triple Bypass Surgery?
Trippel bypassoperation är ympning av tre kärl från kroppen för att kringgå skadade artärer i hjärtat för att förbättra syrgasningen i hjärtmuskeln. Detta är ett öppenvårdsförfarande som utförs av hjärt-kärlkirurger.
Trippel bypassoperation kan göras som akutoperation eller som en semi-brådskande schemalagd operation.
Operationen görs när ateroskleros orsakar plackuppbyggnad och förträngning av kranskärlen. Denna process inträffar vanligtvis hos vuxna; det kan dock förekomma hos barn.
Blodkärlen som används för transplantatet kan tas från benet (saphenous ven), inuti bröstet (inre bröstartär) eller din arm (radiell artär). Din kirurg kommer att avgöra vilka fartyg som ska användas.
Bröstet öppnas så att kärlen kan placeras i lämpliga områden i hjärtat och sedan stängs bröstet med suturer och metalltrådar. Förfarandet kan göras med en hjärt-lungomgång (hjärtpump) för att upprätthålla blodflödet genom hela kroppen under operationen.
Olika kirurgiska tekniker
Trippel bypassoperation utförs vanligtvis via en öppen hjärtprocedur - din kirurg kommer att skära upp bröstet med ett vertikalt snitt för att komma åt hjärtat. Kirurgi varar vanligtvis mellan tre och åtta timmar, beroende på sjukdomens omfattning.
Operationen kan utföras "pump" eller "pump". Med pumpkirurgi avses användning av en hjärt-lungmaskin som cirkulerar blod och andas för kroppen under hela operationen. Maskinen gör det möjligt för läkare att stoppa hjärtat under ingreppet. Om en pump används, startas hjärtat om efter operation med kontrollerade elektriska stötar.
Den andra tekniken som används är kirurgi utanför pumpen, även kallad "slående hjärtkirurgi." Det görs medan hjärtat fortfarande slår, men använder inte hjärt-lungmaskinen. Denna operation kräver mer teknisk precision på grund av hjärtrörelsen, det är bara det föredragna tillvägagångssättet i vissa situationer.
Enligt National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fungerar kirurgi utanför pumpen såväl som en kransartärsbypass med hjälp av en pump. Det är en nyare teknik som har visat några ökade fördelar Inklusive:
- Snabbare än det konventionella förfarandet
- Minskar risken för blödning under operationen
- Minskad risk för vissa allvarliga komplikationer efter operationen, såsom stoke
- Förkortad sjukhusvistelse
En undersökning visade att cirka 15,8% av CABG-förfarandena utfördes med off-pump under 2019, medan resten gjordes på pumpen.
Hybrid strategi
En nyare teknik som endast används på några få utvalda sjukhus runt om i landet är en hybridteknik. En hybridstrategi inkluderar minimalt invasiv bypassoperation med kateterbaserad koronarintervention.
Förfarandet involverar ett litet mittinterne snitt och resulterar vanligtvis i en kortare sjukhusvistelse och återhämtningstid, samt en minskad risk för tillhörande komplikationer.
Det finns kriterier för detta förfarande.
Dessa inkluderar:
- En blockering i ett större kärl som kallas vänster främre nedåtgående (LAD) artär, som levererar en stor del av hjärtats blodtillförsel
- Blockeringar i icke-LAD-artärer som kan behandlas med en stent
Kontraindikationer
Trippel bypassoperation kan vara kontraindicerad på grund av:
- Ålder: Risken ökar med åldern
- Individer med redan existerande tillstånd såsom diabetes, kroniskt njursvikt som kräver dialys, cancer och / eller kronisk obstruktiv lungsjukdom
- Fetma
- Med fler än tre fartyg ympade (fyrdubbel eller femdubbla bypass)
- Omedelbart efter en hjärtinfarkt
Även om det ovan nämnda är potentiella kontraindikationer för att få operation, är det viktigt att diskutera alla alternativ med din vårdgivare och / eller kirurg.
Potentiella risker
Medan alla kirurgiska ingrepp medför risk, är de specifikt relaterade till trippel bypass hjärtkirurgi:
- Infektion
- Blodpropp
- Hjärtattack
- Nedsatt njurfunktion
- Arytmi
- Feber
- Blödning vid snittplatsen
- Stroke
- Minnesförlust
- Lunginflammation
- Andningssvårigheter
- Pankreatit
- Misslyckande av transplantatet (erna)
- Reaktion på anestesi
- Post-perikardiotomisyndrom
- Död
Det finns många faktorer som kan öka risken för komplikationer efter operationen.
Dessa faktorer inkluderar:
- Ålder
- Befintliga tillstånd, inklusive njursjukdom, diabetes, leversjukdom
- Etnicitet
- Kön
- Om operationen anses vara framväxande
- Rökhistoria
- Tidigare aktivitetsnivå
Det är viktigt att diskutera riskerna och fördelarna med kirurgi med din läkare.
Syftet med Triple Bypass Surgery
Syftet med trippel bypassoperation är att kirurgiskt behandla tre blockerade eller smalare artärer genom att kringgå den blockerade delen med en bit av ett friskt blodkärl från någon annanstans i kroppen.
Medan syftet med en trippel bypassprocedur är att förbättra blodflödet i hjärtat, inkluderar fördelarna:
- Förbättra livskvaliteten
- Minskande kärlkramp och andra kranskärlssymtom
- Förmåga att återuppta en mer aktiv livsstil
- Förbättra hjärtets pumpverkan om det har skadats av hjärtinfarkt
- Sänker risken för hjärtinfarkt
- Förbättrar chansen att överleva
- Förbättra minnesfunktionen och kognitiva färdigheter
- Minskande arytmier
Hur man förbereder
Det är aldrig lätt att förbereda sig för operation. Det kan vara en läskig och osäker tid för patienten och deras familjer.
Du måste genomgå flera tester före trippel bypassoperation.
Du kan behöva ha ett eller flera av följande:
- Blodprov
- Bröstkorgsröntgen
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
- Koronar angiogram
- Ekokardiogram
- Stresstest
- Blodarbete inklusive fullständigt blodantal, kemi, koagulationspanel
Innan operationen kommer en preoperativ sjuksköterska att gå igenom din planerade ankomsttid och eventuella sista minuten-instruktioner. Du kommer att få instruktioner om huruvida du måste stoppa vissa mediciner några dagar före operationen och vilken tid du ska bli NPO (inte äta eller dricka något i munnen) dagen före operationen.
Vad du kan förvänta dig av dagen för operation
Du bör förbereda dig för att stanna på sjukhuset i cirka sju dagar efter operationen. Det är bra att ha någon på sjukhuset för support under en del av den här tiden.
Efter incheckningen åker du till ett preoperativt område där du kommer att instrueras att byta till en sjukhusrock.
Du kommer att träffa en medlem av anestesiteamet och det kirurgiska teamet för att gå igenom proceduren och underteckna samtycke. Du kan bli ombedd att tillhandahålla ett urinprov.
Intravenös tillträde (IV) startas i det preoperativa området. Detta kommer att användas för anestesi, antibiotika och blodprodukter.
Kirurgi
Operationen varar vanligtvis tre till fem timmar.
Du kommer till operationssalen och din generella anestesi kommer att startas. Under denna tid sätts ett andningsslang in i munnen och lungorna så att du kan andas säkert under ingreppet. Röret är anslutet till en ventilator som hjälper dig att kontrollera din andning.
Under hela proceduren övervakar anestesiologen eller certifierad sjuksköterskeanestesiolog din hjärtfrekvens, blodtryck, syrenivåer och andning. De är också ansvariga för att tillhandahålla medicin under hela proceduren.
Steg för proceduren:
- När det kirurgiska området är förberett, skördas de tre kärlen.
- Ett snitt i mitten och bröstbenet och bröstkorgen öppnas för att ge tillgång till hjärtat och omgivande kärl.
- Vid denna tidpunkt kommer kirurgen antingen att stoppa ditt hjärta eller fortsätta att låta det slå under hela proceduren.
- De skadade kärlen avlägsnas och de nya friska kärlen ympas så att blodflödet kan återställas till hjärtmuskeln.
- Kirurgen kommer att göra detta för alla tre fartygen.
- När operationen är klar kommer hjärtat att startas om (om det stoppades).
- Med hjälp av trådar, nät och stygn är bröstbenet och huden stängda.
Efter din operation bör du förvänta dig att spendera minst en till två dagar på intensivvården.
Återhämtning
Återhämtning efter trippel bypassoperation är en långsam process och kan ta veckor till månader beroende på din ålder, befintliga förhållanden, övergripande hälsa och en mängd andra faktorer.
Återhämtning efter trippel bypassoperation inkluderar:
- Snittvård
- Hjärtrehabilitering
- Smärtkontroll
- Resten
- Incitament spirometer
- Identifiera tecken och symtom på komplikationer
- Uppföljningstider
Långtidsvård
Triple bypass operation fixar det aktuella problemet; det förhindrar dock inte framtida plackuppbyggnad eller hjärtinfarkt. Efter operationen är det viktigt att göra betydande livsstilsförändringar för att förhindra framtida komplikationer.
Dessa inkluderar:
- En hälsosam kost, inklusive en diet med höga omega-3-fettsyror och lågt mättat fett och transfetter
- Rökavvänjning
- En hälsosam livsstil
- Minska stress, ångest och depression
- Kontrollera högt blodtryck och högt kolesterol
.jpg)
.jpg)
