Förstå Prinzmetal Angina

Prinzmetal angina, nu mer vanligt kallad vasospastic angina eller variant angina, skiljer sig från typisk, ”klassisk” angina i flera viktiga avseenden. Orsaken är annorlunda, dess kliniska presentation tenderar att vara annorlunda, och både diagnos och behandling tenderar att skilja sig från klassisk angina.

Vad är Prinzmetal angina?

Angina orsakas inte alltid av blockeringar som orsakas av typisk kranskärlssjukdom (CAD). Ibland kan angina förekomma hos personer vars kransartärer är helt fria från aterosklerotiska plack. Hos vissa människor kan angina uppstå på grund av en plötslig kramp i en av kransartärerna - artärerna som ger blod till ditt hjärta.

Prinzmetal angina, eller vasospastisk angina, orsakas av en kramp i en kranskärl.

Kranskärlsspasmer kan ge ischemi (syresvält) i den del av hjärtmuskeln som levereras av den drabbade artären och angina-resultat. Medan Prinzmetal angina kan få viktiga konsekvenser, inklusive hjärtinfarkt och livshotande hjärtarytmier, kan det nästan alltid behandlas mycket effektivt, när det väl har diagnostiserats korrekt.

Inte en hjärtattack, men kan känna det

Bröstsmärtor som människor upplever med Prinzmetal angina kan inte urskiljas från klassisk, typisk angina orsakad av ateroskleros. Som med typisk angina, kommer människor med Prinzmetal angina ofta att beskriva ett eller flera av flera symtom, inklusive åtdragning av bröstet, klämning, tryck, fyllighet, en vikt eller knut i bröstet, värk eller en brännande känsla. Sådant "obehag" i bröstet kan åtföljas av dyspné, illamående eller svettning och / eller hjärtklappning. Dessa symtom kvarstår ofta i 15 minuter eller mer. Och i motsats till typisk angina, som vanligtvis förekommer under ansträngning eller stress, inträffar Prinzmetal angina oftare i vila. Faktum är att folk oftast upplever Prinzmetal angina pga den tystaste tiden på dagen - mellan midnatt och tidigt på morgonen.

Denna kombination av symtom får ibland människor med Prinzmetal angina att tro att de får hjärtinfarkt. På ett sätt kanske det inte är en dålig sak, eftersom människor som tror att de får en hjärtattack är mer benägna att söka medicinsk hjälp. Och ju tidigare Prinzmetal-kärlkramp diagnostiseras, desto snabbare kan den behandlas effektivt.

Vem får Prinzmetal Angina?

Prinzmetal angina är vanligare hos kvinnor än hos män. Människor med detta tillstånd är ofta relativt unga, ganska friska och har ofta mycket få riskfaktorer för typiska hjärtsjukdomar - med undantag för rökning. Rökning är ofta en viktig faktor för att provocera angina hos personer med detta tillstånd eftersom tobaksvaror kan orsaka artärkramp. Det autonoma nervsystemet kan också spela en roll.

Kokain eller amfetamin kan också provocera Prinzmetal angina. Substansmissbrukare med Prinzmetal angina är mycket mer benägna att få permanent (eller dödlig) hjärtskada än icke-substansmissbrukare som har detta tillstånd.

Endotel dysfunktion, "ett tillstånd där det inre slemhinnan (dvs. endotel) i artärerna inte fungerar normalt, kan också vara en faktor, men inte är huvudorsaken. Endotel dysfunktion är också associerad med hjärtsyndrom x, Raynauds fenomen och migrän. Och som det visar sig är personer med Prinzmetals kärlkramp ofta också migränpatienter.

De allvarligare följderna av Prinzmetal angina är mycket mer benägna att förekomma hos rökare och hos människor som missbrukar kokain eller amfetamin.

Hur diagnostiseras Prinzmetal Angina

Prinzmetal angina uppstår när ett område inom en av de största kranskärlarna plötsligt går in i kramp, vilket tillfälligt stänger av blodflödet till hjärtmuskeln som levereras av den artären. Under dessa episoder visar elektrokardiogrammet (EKG) dramatiska höjder av "ST-segmentet" - samma EKG-förändringar som vanligtvis ses med hjärtinfarkt. Nitrater lindrar vanligtvis krampan mycket snabbt och återställer kransartären till det normala.

Så de saker som läkare letar efter för att diagnostisera Prinzmetal angina är:

• typiska "anginala" bröstsmärtor,
• åtföljs av dramatiska förändringar av EKG,
• som lindras genom nitratadministrering,
• med ”normala” kranskärlar visade vid hjärtkateterisering.

I många fall kommer en läkare inte att vara närvarande under ett verkligt anginaepisod. Det vill säga en person med Prinzmetal angina kommer in för utvärdering efter att angina har försvunnit. I dessa fall kan diagnostisk test inkludera ambulerande EKG-övervakning under några veckor (letar efter spontana episoder av kärlkramp åtföljd av EKG-förändringar) eller stresstest. (Medan Prinzmetal-kärlkramp vanligtvis inträffar i vila, kan cirka 20% av personer med detta tillstånd få sin kärlkramp provokerad under ett träningstest.)

Ibland är emellertid en hjärtkateterisering med ”provocerande testning” nödvändig för att ställa diagnosen. Eftersom Prinzmetal angina orsakas av kranskärlsspasmer snarare än av en fast blockering i artären, visar kateteriseringen vanligtvis ”normala” kransartärer. Vidare, eftersom Prinzmetal angina inte är den enda typen av angina som kan ses med normala kranskärl, vilket gör en korrekt diagnos kan kräva en demonstration av att kranskärlsspasmer kan provoceras.

Två typer av läkemedel, acetylkolin och ergovin, används ofta för att försöka inducera kranskramper vid tidpunkten för hjärtkateterisering. Denna typ av testning hjälper till att hitta rätt diagnos.

Med hyperventilationstestet instrueras patienten att andas djupt och snabbt i hela sex minuter - vilket är mycket svårare att göra än det kan låta - medan ett EKG registreras kontinuerligt och ekokardiografi görs för att leta efter tecken på kranskärl artärkramp. Detta test är särskilt användbart för personer som har frekventa episoder av svår Prinzmetals angina. Det brukar inte vara nästan lika användbart för dem vars episoder är mer sporadiska eller sällsynta.

Testar medacetylkolin eller ergonovin utförs under en hjärtkateterisering. Denna typ av test ger den korrekta diagnosen mer tillförlitligt än hyperventilationstestet. I detta test injiceras ett av dessa läkemedel intravenöst (ergonovin) eller direkt i en kranskärl (acetylkolin). Hos personer med Prinzmental angina orsakar detta ofta samma lokal kransartärkramp som orsakar deras symtom. Denna lokaliserade kramp kan visualiseras under kateteriseringsproceduren. För närvarande anses testning med acetylkolin säkrare än testning med ergonovin och är det föredragna invasiva provocerande testet.

Utsikter och konsekvenser

Medan allmänhet utsikterna för patienter med Prinzmental angina är ganska bra, kan detta tillstånd utlösa farliga och potentiellt dödliga hjärtarytmier. Vilken typ av arytmi som provoceras beror på vilken kransartär som är inblandad. Till exempel, om den högra kranskärlen är inblandad, kan det orsaka ett hjärtblock, och om den vänstra främre nedåtgående artären är inblandad kan det leda till ventrikulär takykardi.

Och medan hjärtinfarkt är ovanligt med Prinzmetal angina, kan de uppstå och orsaka permanenta skador på hjärtmuskeln. Tillräcklig behandling av Prinzmental angina minskar avsevärt risken för sådana komplikationer. Faktum är att personer med detta tillstånd en gång på effektiv behandling kan förvänta sig att leva ett hälsosamt liv.

Behandling

Om du har Prinzmetal angina är det viktigt för dig (som det är för alla) att kontrollera alla dina hjärtfaktorer. Men i ditt fall är det särskilt viktigt att undvika tobaksprodukter, som är kraftfulla stimulanser av kranskärlsspasmer.

Kalciumkanalblockerare är ofta det första linjemedlet som används för vasospastisk angina. Om ytterligare medicinering krävs kan ett nitrat tillsättas i en kalciumkanalblockerare.

Du kan också diskutera med din läkare användningen av ett statin - en klass läkemedel som inte bara sänker kolesterol utan också förbättrar endotelfunktionen - eftersom de senaste uppgifterna tyder på att statiner kan hjälpa till att förhindra kranskärlsspasmer.

Läkemedel som kan utlösa kranskärlsspasmer och som du i allmänhet borde undvika inkluderar många betablockerare och vissa migränläkemedel - i synnerhet Imitrex (sumatriptan). Aspirin bör användas med försiktighet eftersom det kan förvärra vasospastisk kärlkramp.

Ett ord från Verywell

Prinzmetal angina är ett ovanligt tillstånd som producerar angina på grund av kramp i kranskärlen. Medan Prinzmetal angina ibland kan leda till allvarliga konsekvenser (särskilt hos rökare eller personer som missbrukar kokain eller amfetamin), kan det vanligtvis behandlas mycket framgångsrikt när rätt diagnos har ställts.