Aspirin är ett vanligt förekommande smärtstillande medel och antiinflammatoriskt läkemedel som kan hjälpa till att minska en persons risk för kardiovaskulära händelser, såsom hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) och stroke. Under många år har experter starkt rekommenderat daglig aspirin för de flesta som tidigare haft hjärtinfarkt eller stroke, och kliniska studier har visat betydande förbättringar av deras resultat med aspirin.
Nio OK / Getty Images
Men samma experter har gått fram och tillbaka om frågan om människor som inte har haft hjärtinfarkt eller stroke men som har betydande riskfaktorer för dessa händelser, också bör ta aspirin profylaktiskt. En analys av tillgängliga data, publicerad 2019, visar att aspirin verkligen kan minska kardiovaskulär risk hos sådana människor - men bara till kostnad för att avsevärt öka risken för livshotande blödningar.
Poängen är att för de flesta som har kardiovaskulära riskfaktorer men som aldrig har haft hjärtinfarkt eller stroke är frågan om man ska ta profylaktisk aspirin nära. Det kommer att vara en rimlig idé för vissa, men inte för andra, och det är ett individuellt beslut som ska fattas tillsammans med din läkare.
Hur aspirin kan hjälpa till att förhindra kardiovaskulära händelser
Hjärtattacker och stroke uppstår ofta när en blodpropp plötsligt bildas i en av artärerna som tillför syre till hjärtat eller hjärnan. Dessa onormala blodproppar uppträder vanligtvis när en plack brister i en artärvägg. Blodproppen kan hindra blodflödet, vilket orsakar skador på hjärtat (hjärtinfarkt) eller hjärnan (stroke).
Aspirin hämmar bildandet av dessa farliga blodproppar genom att störa blodplättarnas verkan och kan således hjälpa till att förhindra hjärtinfarkt och stroke.
Dessutom har under de senaste åren ackumulerats bevis som tyder på att långvarig aspirinbehandling med låg dos kan minska risken att dö av cancer. Kombinationen av kardiovaskulär riskminskning och cancerriskreducering gör lågdosaspirin till en potentiellt attraktiv form av förebyggande medicin - om biverkningar kan undvikas.
Biverkningar av aspirin
De potentiella fördelarna med aspirin måste alltid vägas mot de potentiella biverkningarna. De viktigaste biverkningarna av aspirin är magbesvär och blödning - näsblod, gastrointestinal blödning och blödning i hjärnan (hemorragiska stroke). Uppenbarligen kan aspirininducerad blödning vara livshotande, och detta är frågan som gör profylaktisk aspirin kontroversiell.
Visst, en person med en ökad risk för blödning (som tidigare haft magsår eller blödningsslag) bör försöka undvika aspirin. Men potentiellt livshotande blödning från aspirin kan inte alltid förutsägas i förväg, och alla som tar detta läkemedel har åtminstone en viss ökad risk för blödningsepisoder.
Allmän användning av aspirin för att minska hjärtrisken
Det finns flera omständigheter där användning av aspirin har visat sig förbättra de totala kardiovaskulära resultaten och rekommenderas för närvarande:
- Aspirin kan vara livräddande hos personer som har akuta kranskärlssyndrom. Den som tror att de får en hjärtinfarkt bör ta omedelbart 162 eller 325 mg aspirin (vilket är hälften eller en hel vuxen aspirintablett), direkt efter att de har ringt 911.
- Aspirin rekommenderas starkt till personer som har haft hjärtinfarkt tidigare, har kärlkramp, har fått angioplastik eller stentar, eller som har genomgått kranskärlssyp. Hos dessa individer kan mellan 75 och 100 mg aspirin om dagen hjälpa till att förhindra ytterligare hjärtinfarkt.
- Aspirin rekommenderas för många (men inte alla) personer som nyligen har haft slag eller en övergående ischemisk attack (TIA eller "mini-stroke"). Vissa stroke orsakas främst av blödning i hjärnan, istället för av blodproppar i artärerna, och aspirin rekommenderas i allmänhet inte för den typen av stroke. Om du har haft stroke eller TIA, bör du prata med din läkare om huruvida aspirin skulle vara till nytta för dig.
Vad sägs om aspirin för primärförebyggande?
Att använda aspirin hos personer som inte har uppenbar hjärtsjukdom, men som har en förhöjd risk för en kardiovaskulär händelse, kallas primärt förebyggande. Det har varit känt i många år att daglig aspirin kan förbättra hjärt-kärlresultaten hos dessa människor - men nyttan är mindre än för dem med etablerad hjärt-kärlsjukdom. Så hos dessa människor kan den potentiella nyttan med aspirin uppvägas av de potentiella riskerna.
En metaanalys av 13 kliniska prövningar, rapporterad under 2019, bekräftade att när aspirin används för primärt förebyggande av hjärtinfarkt och stroke kan det vara blygsamt effektivt. Personer med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom som randomiserades till aspirinbehandling hade en blygsam 11% minskning av kardiovaskulära händelser - men de hade också en 43% ökning av större blödningsepisoder (allvarlig gastrointestinal blödning, intrakraniell blödning, behov av transfusion eller behov av sjukhusvistelse). När alla kliniska händelser hade tabellerats och analyserats var sannolikheten för att en individ hade en fördel jämfört med en skada från aspirin i denna analys ungefär lika.
År 2018 publicerades en studie iLancet föreslog att den typiska lågdosen (75–100 mg) av aspirin som har använts i stor utsträckning för primärt förebyggande endast är effektiv för personer som väger mindre än 70 kg (cirka 154 pund). Det är vettigt att den optimala dosen aspirin kan vara relaterat till kroppsstorlek och att personer som väger mer än 70 kg kan behöva aspirin i full dos för att uppnå en minskning av risken. Kanske om en "optimal" dos aspirin användes skulle förhållandet mellan skada och nytta förbättras. De studier som skulle behövas för att utvärdera denna hypotes har inte genomförts ännu.
Baserat på dessa nyare studier ändrades American Heart Association och American College of Cardiology riktlinjer för profylaktisk aspirin i början av 2019. För personer som inte har någon hjärt-kärlsjukdom rekommenderas nu i allmänhet INTE lågdosaspirin, såvida inte deras hjärtrisk bedöms vara mycket hög, och deras blödningsrisk bedöms vara låg. Dessutom säger de nya riktlinjerna specifikt att profylaktisk aspirin inte ska användas hos personer över 70 år om de inte har etablerat hjärtsjukdom eller diabetes (se nedan).
Användning hos personer med diabetes
Personer med diabetes som har haft hjärtinfarkt, kärlkramp eller stroke bör ta aspirin precis som alla andra som har haft dessa kardiovaskulära händelser. Och tills nyligen rekommenderades också dagligt profylaktiskt aspirin starkt för de flesta diabetiker över 40 år, även om de inte hade någon historia av hjärt-kärlsjukdom. Men denna rekommendation har nu förändrats.
Baserat på information från senaste kliniska prövningar rekommenderar American Diabetic Association, American Heart Association och American College of Cardiology nu profylaktisk lågdosaspirin (75 - 162 mg / dag) endast för diabetiska män över 50 år, och diabetiska kvinnor över 60 år, som har minst en ytterligare riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom (utöver diabetes), såsom en stark familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom, rökning, ökade blodfetter eller högt blodtryck. Denna mer konservativa rekommendation för dem med diabetes är relaterad till nya bevis för att gastrointestinal blödning med aspirin kan vara vanligare hos personer med diabetes.
Roll i att minska cancerrisken
Under de senaste åren har flera studier föreslagit att intag av daglig lågdosaspirin under lång tid (minst 5 år) är förknippat med en minskad risk att dö av cancer, särskilt koloncancer och lymfom. Potentialen för aspirin för att minska cancerrisken leder till (ytterligare en) omvärdering av de allmänna rekommendationerna för profylaktisk aspirinbehandling. Till exempel, till stor del på grund av de kombinerade kardiovaskulära och cancerfördelarna med lågdosaspirin, rekommenderade American College of Chest Physicians (ACCP) 2012 att nästan alla över 50 år skulle ta lågdosaspirin - såvida de inte har en ovanligt hög risk för blödning.
Även om ACCP: s ställning mycket väl kan komma att antas av andra expertgrupper, är ACCP för närvarande den enda specialorganisation som har hoppat till denna omfattande rekommendation. Andra specialiseringsorganisationer och expertpaneler (till exempel USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster) uppmanar fortfarande försiktighet (på grund av blödningsrisken) och rekommenderar starkt att patienter och deras läkare beslutar individuellt om profylaktisk aspirin är en bra idé. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Ett ord från Verywell
Under rätt omständigheter kan aspirin vara en stor hjälp för att förhindra allvarliga hjärt-kärlhändelser som hjärtinfarkt och stroke, och det kan minska risken för att dö av vissa typer av cancer. Tyvärr verkar risken för allvarlig blödning med profylaktiskt aspirin ofta uppväga den potentiella nyttan för de flesta. Följaktligen rekommenderas profylaktisk aspirin för närvarande inte för de flesta. Om du har betydande riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom är det fortfarande ett problem du borde diskutera med din läkare.
