Synförsäkring och ögonprov

Det är ingen överraskning att synförsäkring är förvirrande för de flesta. Eftersom synförsäkring kompletterar vanlig sjukförsäkring är det svårt att förstå vilka fördelar som ingår och vilka som måste köpas. Finns det en skillnad mellan medicinsk och synförsäkring?

Rutin mot medicinska ögonundersökningar

För att förstå skillnaden måste man analysera de olika typerna av synundersökningar. Även om kontorsbesök hos en ögonvårdspersonal vanligtvis kategoriseras som antingen "rutin" eller "medicinsk" har denna terminologi inget att göra med de steg som krävs för att genomföra en omfattande ögonundersökning eller den typ av läkare som utför undersökningen. En omfattande "rutin" synundersökning innehåller ofta samma element som en omfattande "medicinsk" ögonundersökning, och att se en ögonläkare gör inte undersökningen medicinsk till sin natur.

Vilken typ av ögonundersökning du har bestäms av orsaken till ditt besök eller ditt huvudklagomål samt din diagnos. Rutinmässiga synundersökningar ger vanligtvis slutliga diagnoser som närsynthet eller astigmatism, medan medicinska ögonundersökningar ger diagnoser som ”konjunktivit.” De flesta försäkringsbolag fokuserar på anledningen till ditt besök.

Förstå din täckning

Försäkringsföretag hanterar ibland rutinmässiga synundersökningar annorlunda än medicinska ögonundersökningar. Din medicinska försäkring kan täcka ett medicinskt ögonproblem, men inte betala för undersökningen om det är en "rutin" ögonundersökning. Många synplaner ger täckning för glasögon och kontaktlinser eller åtminstone ger dig någon form av rabatt på läkarens avgifter. Din sjukförsäkring betalar för undersökningar om du har ögonhälsoproblem.

Många personer med sjukförsäkring har en separat ryttarpolicy för att täcka rutinmässiga ögonundersökningar. För att komplicera mer kommer vissa medicinska försäkringar att täcka en rutinmässig ögonundersökning vartannat år förutom att täcka en ögonundersökning som är för ett medicinskt ögonproblem. Studera din försiktighet noggrant, eftersom plan täckning varierar mellan försäkringsbolag.

Vad händer om du är orolig för din ögons hälsa, men du behöver också nya glasögon? Kan du få din syn kontrollerad även om du har ett medicinskt ögonproblem? Svaret är naturligtvis ja. Din ögonläkare kan dock debitera dig enbrytningsavgift. Försäkringsbolag separerar vanligtvis komponenterna i en synundersökning, den ena är den omfattande undersökningen och den andra är brytningen. Vanligtvis täcker synförsäkringar vanligtvis både ögonundersökningen och brytningen, medan medicinska försäkringar endast täcker undersökningen.

Ett verkligt exempel

Låt oss säga att din arbetsgivare tillhandahåller båda typerna av försäkringar - medicinsk försäkring samt en separat visionplan, till exempel Vision Service Plan (VSP). Du bestämmer dig för att det är dags för din årliga ögonundersökning eftersom dina glasögon faller sönder. Så du ser din ögonvårdspersonal för en rutinmässig ögonundersökning och för att köpa nya glasögon. Din läkarmottagning godkänner dina fördelar så att du fortsätter med undersökningen. I slutet av undersökningen informerar din läkare dig att han förutom en mindre receptförändring hittade tecken på glaukom. Du uppmanas att återvända om en vecka för ytterligare tester.

Kom ihåg att din ursprungliga anledning till besöket var att göra en synundersökning och att köpa nya glasögon. Även om din läkare hittade tecken på glaukom i slutet av undersökningen, skulle detta besök omfattas av din "synplan" eftersom den främsta anledningen till besöket var att få din syn kontrollerad för nya glasögon. Men eftersom du i slutet av den undersökningen anses vara en potentiell glaukompatient, kommer din sjukförsäkring att täcka ytterligare tester och kontorsbesök relaterade till den medicinska diagnosen "misstänkt glaukom".

När det är dags för din undersökning nästa år är det möjligt att du kan använda din sjukförsäkring för att täcka din undersökning, eftersom det i år bestämdes att du kan riskera att utveckla glaukom. Detta fungerar som en medicinsk diagnos med din anledning till besöket som "misstänkt glaukom."

Ett ord från Verywell

Även om de flesta ögonvårdspraxis är mycket kunniga om försäkringsplaner, kom ihåg att det inte är din läkares ansvar att känna till detaljerna i din individuella plan. Det är till din fördel att vara medveten om eventuella självrisker och sambetalningar som ingår i din plan. Din försäkringsplan kan täcka rutinvisionsvård, men du kan sluta betala för det ändå om din självrisk ännu inte har uppnåtts.