Vad orsakar en perilymfistel?

En perilymph fistel förekommer inuti örat när det finns en riva i det tunna membranet som kallas det ovala eller runda fönstret. Detta fönster skiljer inre örat från mellanörat. Det inre örat är fyllt med en vätska som kallas perilymph, så när tåren uppstår får den vätska att läcka in i mellanöratutrymmet. Mellanörat är normalt fyllt med luft och innehåller ingen vätska.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till en perilymfistel är huvudtrauma. Det kan också orsakas av barotrauma, ett tillstånd som vanligtvis förekommer i ett flygplan eller vid dykning (när det sker snabba förändringar i atmosfärstrycket). Barotrauma kan också orsaka allvarlig smärta i örat och ibland en trasig trumhinna.

Mer sällan kan perilymfistler hända under förlossningen, kan vara medfödda (har hänt före födseln) eller av andra okända orsaker.

Symtom

Du kan uppleva några eller alla av följande symtom med en perilymfistel:

• Hörselnedsättning som kan fluktuera eller vara plötslig
• Tinnit
• Svimmelhet (yrsel, illamående, kräkningar) som kan uppstå som svar på höga ljud
• Tryck i örat

Symtom på perilymfistel kan bli värre när du ändrar höjd.

Diagnos

Diagnos av en perilymffistel kan vara svår eftersom symtomen överlappar andra störningar i innerörat som Meneires sjukdom. Det finns inte heller ett "guldstandard" -test för diagnos av en perilymffistel. Men du kan ibland ställa diagnosen från en MR- eller CT-skanning.

Eftersom diagnosen kan vara så utmanande och behandling ofta kan innebära kirurgiskt ingrepp, rekommenderar de att man får en andra åsikt samt följande tester för att öka sannolikheten för en korrekt diagnos:

• Fisteltest
• Fraser-test
• Valsalva-test
• Audiometri
• Elektrokochleografi (ECOG) (ett test som registrerar inre örat)
• Elektronystagmografi (ENG)
• Temporal ben-CT-skanning, hög upplösning
• MR

En grundlig historia kan vara mycket viktig för att hjälpa din läkare att avgöra om perilymf fistel är ett möjligt problem som orsakar dina symtom. Det är vanligt att symtomen förvärras när du nyser, anstränger eller hostar, och du bör dela detta med din läkare. Ett annat vanligt symptom ärTullio-fenomen, vilket får dig att uppleva svindel när du utsätts för höga ljud.

Av de tester som anges ovan finns det viss forskning som tyder på att det bästa sättet att ställa en diagnos av perilymffistel är en grundlig medicinsk historia och ett positivt fistel- eller Fraser-test.

Behandling

De två huvudsakliga behandlingsalternativen är kirurgisk reparation eller strikt sängstöd så att din kropp kan reparera fisteln på egen hand. Många faktorer kan påverka beslutet om man ska använda ett icke-kirurgiskt eller kirurgiskt tillvägagångssätt. Så länge symtomen förbättras kan din läkare fortsätta sängstöd eller strikt aktivitetsbegränsning i upp till sex månader innan du överväger kirurgisk reparation av en perilymffistel.

Vissa mediciner kan vara till hjälp vid behandling av symtom men kommer inte att ha någon effekt på själva fisteln. Till exempel kan läkemedel som ondansetron och prometazin användas för att kontrollera illamående. Meclizine är ett läkemedel som används för att behandla olika typer av yrsel och kan vara till nytta vid behandling av symtom. Diazepam är ett annat läkemedel som ibland används.

Kirurgisk reparation av en perilymph fistel involverar ett vävnadstransplantat för att reparera tåren i det runda fönstret. Tyvärr är detta tillvägagångssätt inte alltid framgångsrikt vid behandling av en perilymffistel.