Utmaningen att diagnostisera eldfast migrän

Generellt kallas migrän som inte lindras av akuta migränterapier eller förhindras av förebyggande behandlingar eldfasta migrän, även om medicinska experter ännu inte har nått enighet om en exakt definition. I vissa fall används eldfast migrän synonymt med kronisk migrän, eller kallas obehaglig migrän.

"Eldfast" avser bristande svar på behandlingen. För personer med refraktär kronisk migrän kan symtomen påverka deras livskvalitet och dagliga funktion allvarligt.

Vad som utgör en eldfast migrän

År 2008 satte Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) och American Headache Society (AHS) in för att definiera kriterier för refraktär kronisk migrän.

Kriterierna inkluderar följande:

• Symtomen måste överensstämma med de som definieras i den internationella klassificeringen av huvudvärksstörningar vid migrän eller kronisk migrän.
• Huvudvärk behöver störa signifikant funktion eller livskvalitet trots modifiering av utlösare, livsstilsfaktorer och adekvata prövningar av akuta och förebyggande läkemedel med etablerad effekt.

Även om det accepteras av många läkare, hävdar andra att eldfast migrän inte är annorlunda än kronisk migrän.

Diagnos

RHIS och AHS kräver också följande för att göra en diagnos av eldfast migrän:

• Patienterna måste misslyckas med att hitta befrielse från förebyggande migränläkemedel, ensamma eller i kombination, från två till fyra läkemedelsklasser inklusive betablockerare, antikonvulsiva medel, tricykliska medel och kalciumkanalblockerare.
• Patienterna måste också misslyckas med att hitta lättnad från abortläkemedel mot migrän, inklusive triptan, dihydroergotamin (DHE, intranasal eller injicerbar formulering),och antingen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller en kombination av smärtstillande medel. För att uppfylla kvalifikationerna måste en lämplig dos av läkemedel administreras i minst två månader vid optimal eller maximalt tolererad dos, såvida den inte avslutas tidigt på grund av negativa effekter.

Definitionen tar också hänsyn till om huvudvärk kvalificerar sig som medicinsk överanvändning. Detta kan inträffa när någon tar huvudvärkstillverkare i 10 till 15 eller fler dagar per månad, i mer än tre månader. Andra variabler som måste beaktas är svårighetsgraden av dessa migrän och nivån på funktionshinder de orsakar.

Behandling

Det är svårt att beskriva slutgiltiga behandlingar för eldfast migrän eftersom det inte finns någon överenskommen definition av vad tillståndet är.

I en granskning från 2014 satte Europeiska huvudvärkfederationen (EHF) i gång att omdefiniera eldfast kronisk migrän i hopp om att detta skulle skapa en tydligare, mer utbredd och konsekvent definition som ska användas i framtida forskningsstudier.

EHF föreslår att patienter försöker Botox (onabotulinumtoxinA) som en förebyggande strategi och inte kommer fram till en diagnos av eldfast migrän om inte denna behandling misslyckas. (Botox har visat sig vara mycket effektivt vid behandling av kroniska migrän.)

EHF är också för riktlinjer för specifika och lämpliga doser av migränpreventiva läkemedel, eftersom människor kan ta ett läkemedel i en dos som är för låg för att verkligen vara effektiv, som sedan märks som "inte fungerar" eller "misslyckades" av en läkare.

En annan studie, publicerad 2018 iNuvarande rapporter om smärta och huvudvärk, undersökte effekten av neuromodulationstekniker på eldfast migrän och fann resultaten lovande.

Återigen, men eftersom vissa läkare likställer eldfast migrän med kronisk migrän, kan traditionella behandlingar för kronisk migrän också föreslås.

Ett ord från Verywell

Om du lider av vad som verkar vara eldfast migrän, försök att inte bli avskräckt. Att hitta lättnad kräver tålamod och en viss grad av försök och fel. Rätt neurolog eller huvudvärkspecialist bör samarbeta med dig för att söka efter en effektiv behandling samt föreslå livsstilsförändringar och strategier som kan hjälpa dig att undvika migränutlösare.