Det är svårt att diagnostisera fibromyalgi (FM) och det är inte ovanligt att någon frågar sin läkare om de bara kan ha tillståndet för att få förslaget vinkat bort. Vad är det som händer?
Fibromyalgi är ett vanligt kroniskt smärtstillstånd som involverar trötthet, kognitiv dysfunktion, sömnstörningar och många andra möjliga symtom. När du tar upp en möjlig FM-diagnos med din läkare kan du förvänta dig omedelbar testning för att bekräfta eller förneka att du har det. Men med fibromyalgi är det inte så enkelt.
Hero Images / Getty ImagesAnledningar till att fördröja testningen
Din läkare kan ha giltiga skäl att fördröja att testa dig för FM. Å andra sidan tror vissa läkare inte på fibromyalgi, så de kan vägra att överväga det. Det har dock blivit ett mindre problem eftersom forskning har staplat upp som visar att FM är ett mycket verkligt tillstånd.
Om du antar att din läkare är bland majoriteten som nu accepterar FM: s verklighet, kan de fortfarande ha skäl att inte starta testprocessen direkt. Det första är att dina symtom kanske inte har hållit tillräckligt länge än. Enligt diagnoskriterierna för fibromyalgi måste symtomen ha varit närvarande och konsekventa i minst tre månader.
En annan anledning är att många läkare inte är bekväma med diagnosprocessen. Du kanske vill be om en remiss till en specialist som har mer erfarenhet av det. En fibromyalgi-diagnos tar mycket test följt av ett par frågeformulär. Den testningen är inte för FM själv utan för att utesluta andra möjligheter. Det beror på att fibromyalgi är en diagnos av utestängning.
Vem diagnostiserar fibromyalgi?
De bästa läkarna för att diagnostisera (och behandla) fibromyalgi är reumatologer, följt av neurologer, även om vissa läkare i primärvården också är bekväma med det. Det kan ta tid att hitta en bra FM-läkare.
En diagnos av utestängning
Hittills har läkare inte kommit med några objektiva laboratorie- eller bildtest som på ett tillförlitligt sätt kan diagnostisera fibromyalgi, och tills de gör det kommer det att förbli en diagnos för utestängning. Det betyder att andra tillstånd som kan orsaka samma symtom som du upplever måste testas för och elimineras innan din läkare diagnostiserar FM.
Det kan ta mycket tid och testning, särskilt eftersom vissa sjukdomar med liknande presentationer kan vara svåra att diagnostisera i sig. I vissa fall kan det ta flera testrundor för att utesluta dem med säkerhet.
Beroende på dina symtom, sjukdomshistoria och resultaten av en fysisk undersökning, kan din läkare vilja testa dig för några av dessa tillstånd:
- Addisons sjukdom
- Guillain-Barré syndrom
- Hyperparatyreoidism
- Hypotyreos
- Lupus
- Borreliainfektion
- Multipel skleros (MS)
- Myasthenia gravis (MG)
- Artros (utbredd)
- Polymyalgia rheumatica
- Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- Reumatism
- Schwartz-Jampels syndrom
- Sklerodermi
Genom att komplicera processen är FM ofta sekundär till andra smärtstillstånd eller autoimmuna sjukdomar, så en diagnos av ett av dessa tillstånd utesluter inte alltid FM. Det är då en specialist är väldigt viktig, för det är mer sannolikt att de har erfarenhet av att ta reda på vad allt händer.
FM kommer sannolikt också att innebära överlappande tillstånd, inklusive irritabelt tarmsyndrom, migrän och sömnapné. Om du har symtom från dessa eller andra odiagnostiserade överlappande sjukdomar kan det ändra eller utvidga listan över tillstånd du testat för.
Tester för att utesluta andra villkor
Eftersom din läkare kan behöva utesluta ett dussin eller flera tillstånd kan testningen vara omfattande och innehåller ofta blodprov och bildbehandling. Lyckligtvis kan vissa blodprov hjälpa till att utesluta många sjukdomar.
Fibromyalgi involverar vanligtvis låggradig inflammation eller ingen inflammation alls, medan många sjukdomar med liknande symtom kännetecknas av höga inflammatoriska nivåer. Tester för inflammatoriska markörer är ofta bland de första som utförs när du går in med utbredd smärta och andra möjliga FM-symtom. De inkluderar:
- C-reaktivt protein (CRP): Levern producerar CRP som svar på inflammation, så höga nivåer är typiska hos personer med inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit eller lupus.
- Erytrocytsedimentationshastighet (ESR eller sed-hastighet): Detta mäter hur snabbt röda blodkroppar sätter sig längst ner i provröret, vilket kan indikera höga inflammationsnivåer. ESR är ett vanligt test för artros, vaskulit eller inflammatorisk tarmsjukdom.
- Plasmaviskositet: Inflammation förtjockar plasma, som är den flytande delen av ditt blod. Detta test detekterar inflammation genom att mäta hur tjock plasman är.
Du kan också ta blodprov för:
- Autoantikroppar (indikatorer på autoimmun sjukdom)
- Sköldkörtel- och paratyroidhormonnivåer
- Binjurfunktion
Imaging studier som kan utföras inkluderar:
- Magnetisk resonanstomografi (MRI)
- Datortomografi (CT)
- Röntgen
- Ultraljud
Andra typer av tester kan inkludera:
- Lumbar punktering (ryggkran)
- Nervfunktionstest (elektromyografi och nervledningsstudier)
- Sömnstudie
- Hud- eller muskelbiopsi
Du behöver troligen bara en bråkdel av dessa, och testning kommer antagligen att ske i flera omgångar. Det är vanligt att läkare börjar med tester som har en bred betydelse och baserar ytterligare tester på dessa resultat.
Till exempel, om din första testomgång visar att du inte har förhöjda inflammatoriska markörer, finns det förmodligen inget behov av att testa för antikroppar som indikerar autoimmuna sjukdomar med höga inflammationsnivåer.
När ska jag ringa doktorn
Varje gång du har oförklarlig smärta, svår trötthet eller kognitiva förändringar, bör du se din läkare. Berätta för din läkare om alla symtom du har haft, även om de inte verkar relaterade.
Symptom Kriterier
När uteslutningstestning är klar och symtomen har kvarstått i minst tre månader är det dags att börja titta på FM-diagnostiska kriterier.
Först måste du ha generaliserad smärta i fyra av fem regioner. Dessa regioner är de fyra kvadranterna i din kropp plus den "axiella" regionen, som ligger längs ryggraden. Detta kriterium utesluter specifikt käken, bröstet och buken.
Därefter är det dags för de två FM-diagnostiska frågeformulären - Widespread Pain Index (WPI) och Symptom Severity Scale (SSS).
Utbrett smärtindex
Per definition är fibromyalgi smärta utbredd. WPI innehåller 19 platser på kroppen och frågar dig om du har haft ont där den senaste veckan. Du får en poäng för varje "ja", med vänster och höger sida av de flesta områden räknas separat. Områdena är:
- Käke (båda sidor)
- Nacke
- Axelbälte (båda sidor)
- Överarm (båda sidor)
- Underarm (båda sidor)
- Övre ryggen
- Ländrygg
- Bröst
- Buk
- Höft / skinka / överlår (båda sidor)
- Övre ben (båda sidor)
- Underben (båda sidor)
Din läkare kan också be dig att karakterisera din smärta. Till exempel är det tråkigt, skarpt, elektriskt, stickande, etc.?
Symtom Allvarlighetsskala
SSS har del A och del B. Del A mäter tre viktiga FM-symtom och del B tittar på andra somatiska (fysiska) symtom du kan ha. Del A-symtomen är nästan universella bland personer med FM:
- Trötthet: Tröttheten hos FM beskrivs ofta som en ihållande mental och / eller fysisk utmattning. Medan svårighetsgraden varierar kan det bli svårt och försvagande och löses inte med sömn.
- Vakna ouppfriskade: Personer med FM vaknar sällan, om någonsin, och känner sig utvilade och uppdaterade. Istället kan de känna att de har sovit väldigt lite eller inte alls.
- Kognitiva symtom: Kallas även "fibro fog", de kognitiva symtomen på FM kan inkludera kortvariga minnesproblem, riktad desorientering, mentala "fördröjningar", oförmåga att multitaska och svårigheter med enkel matte eller att komma ihåg vanliga ord (särskilt substantiv).
För var och en av dessa kommer du att bli ombedd att betygsätta dina symtom under den senaste veckan på en skala från noll till tre.
För del B kommer du att bli tillfrågad om du under de senaste sex månaderna har haft:
- Smärta eller kramper i underlivet
- Depression
- Huvudvärk
Du får en poäng för varje "ja".
Den stora listan över fibromyalgi symtomTotala poängen
När du är klar med den här processen har du två poäng, en WPI på mellan noll och 19 och en SSS på mellan noll och 12. En diagnos av FM kan göras med två olika kombinationer av poäng:
- WPI = minst 7 och SSS = minst 5
- WPI = 4 till 6 och SSS = minst 9
Hur man pratar med din läkare
Symtomen på FM är ofta livsförändrande, och det kan vara riktigt svårt att gå igenom den här långa diagnostiska processen innan du får några fasta svar. Och när du har fått en diagnos måste du börja fatta beslut om behandling.
Du kommer säkert att ha många frågor och kanske inte ens vet var du ska börja. Denna guide kan hjälpa dig att förbereda dig för din läkarmöte så att du kan få ut det mesta av din begränsade tid.
Diskussionsguide för fibromyalgi läkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Skicka till dig själv eller en älskad.
Bli MedlemDenna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.
Det var ett problem. Var god försök igen.
Ett ord från Verywell
Denna diagnostiska process kan verka konstig, men forskning visar att den fungerar för att diagnostisera fibromyalgi korrekt. En korrekt diagnos är nyckeln för att du ska få rätt behandlingar, och så ansträngande som processen kan vara, är det värt det om det betyder att förstå vad som händer i din kropp och särskilt att gå på vägen mot att må bättre och komma tillbaka till ditt liv.
Vad man ska veta om fibromyalgi
-side-effects.jpg)
