7 viktiga tjänster Medicare bör täcka men inte

Medicare är inte en heltäckande tjänst, och det är verkligen inte gratis. Inte bara måste du betala självrisker, sambetalningar, samförsäkring och premier, men du kan vara på kroken för att betala för fler tjänster än du förväntar dig. Du kan bli förvånad över de viktiga tjänster som Medicare inte täcker.

Rutinmässiga tandprov eller proteser

Personer med dålig tandvård eller som är ödmjuka (saknade tänder) löper risk för undernäring. Centers for Disease Control and Prevention rapporterar att 17% av äldre personer över 65 år inte har några naturliga tänder. Det kan finnas ett antal orsaker till detta, allt från tandköttssjukdom till trauma.

Det riskerar ett betydande segment av Medicare-befolkningen. Trots det täcker Medicare inte rutinmässig tandvård som rengöring, fyllningar, rotkanaler, tanduttag eller proteser (falständer). Andra tandbehandlingar som broar, kronor och tallrikar exkluderas också. Det ger seniorer en rejäl kostnad för att upprätthålla en rimlig livskvalitet.

Healthcare Bluebook - ett företag som tillhandahåller kostnadsberäkningar för hälso- och sjukvårdstjänster i hela landet - uppskattar det verkliga priset för en komplett uppsättning tandproteser (övre och nedre tänder) till cirka 1 300 $. Omedelbara proteser eller partiella proteser, beroende på typ av material används kan variera från $ 950 till $ 1450. Det är mycket pengar för någon med fast inkomst. Vissa människor kan vända sig till tandvårdsförsäkring, men det kan vara dyrt i sig. Medicaid är ett alternativ för personer som är dubbelberättigade.

Vad Medicare täcker för tandvård är extremt begränsat. Människor som ska opereras, särskilt hjärtklaffersättning eller njurtransplantation, kan genomgå en muntlig undersökning för att säkerställa att de är säkra för operation. Tandvården kan godkännas om de hjälper till att behandla specifika käftrelaterade tillstånd. Till exempel kommer Medicare att täcka dessa tjänster om de behövs för att rekonstruera käken efter att en ansiktstumör har avlägsnats eller för att reparera en käfraktur.

Ögonundersökningar eller korrigerande linser

Westend61 / Getty Images

En av tre personer har nedsatt syn när de fyller 65 år. Det antalet ökar varje år i livet. Av de 43,9 miljoner Medicare-stödmottagarna 2015 rapporterade cirka 40,5 miljoner användning av glasögon.

Dålig syn påverkar hälsan på ett antal sätt. Det kan minska någons förmåga att utföra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet som att bada, klä sig eller till och med ta sin medicin. När allt kommer omkring kan det bli svårt att läsa medicinska etiketter och flaskor. Mer komplicerade aktiviteter som matlagning eller bilkörning kan bli farliga. Synstörning kan också drabba människor på psykosocial nivå. Det har förknippats med högre depression.

Människor med nedsatt syn har också större risk för fall. Centers for Disease Control and Prevention rapporterar att en av fyra äldre faller varje år vilket resulterar i tre miljoner akutavdelningsbesök, 800 000 sjukhusvistelser och 28 000 dödsfall.

Trots alla bevis som stöder behovet av synvård hos äldre, täcker inte Medicare rutinmässiga ögonundersökningar eller korrigerande linser. Glasögon och kontaktlinser måste betalas för fickan. Så är fallet åtminstone om du har Original Medicare (del A och del B). Det kan vara möjligt att hitta en Medicare Advantage-plan som erbjuder täckning, och personer som är dubbla berättigade kan vända sig till Medicaid för att lägga räkningen.

Det betyder inte att Original Medicare inte täcker någon synundersökning alls. Det gör det, men bara för personer i riskzonen. Specifikt täcker det följande tjänster för personer med dessa villkor:

• Åldersrelaterad makuladegeneration: Om du har AMD, kommer Medicare att betala för behandling, inklusive kirurgiska ingrepp och vissa injicerbara läkemedel.
• Katarakt: Medicare täcker kataraktkirurgi med implantering av en intraokulär lins. Det är den sällsynta tiden att Medicare också kommer att täcka ett par korrigerande linser, om än genom en Medicare-godkänd leverantör.
• Diabetes: Om du har diabetes täcker Medicare en årlig ögonundersökning för att undersöka diabetesretinopati.
• Glaukom: Om du har en familjehistoria för glaukom, har diabetes, är en afroamerikaner över 50 år eller är en spansktalande amerikaner 65 år och äldre, anses du vara i riskzonen för glaukom. Medicare betalar för screening var 12: e månad.

Hörselprov eller hörapparater

Thinkstock / Stockbyte / Getty Images

Enligt National Institutes of Health har en tredjedel av personerna mellan 65 och 74 år och hälften av personerna över 75 år hörselnedsättning. Beroende på svårighetsgraden kan det innebära att vissa människor riskerar. Det kan vara svårt att interagera med andra eller svara på varningsskyltar i deras miljö som bilhorn och brandlarm. Det finns också studier som korrelerar hörselnedsättning med ökad risk för demens.

Människor som tappar hörseln kan leva helt friska liv. Vad de behöver är en diagnos och en plan för att hantera deras tillstånd så att de kan maximera sin livskvalitet.

Trots den höga andelen Medicare-mottagare med hörselnedsättning täcker inte Medicare rutinmässiga hörselundersökningar. Det betalar bara för ett test om de specifikt klagar över symtom och testet anses nödvändigt för att diagnostisera ett underliggande tillstånd. Detta är olyckligt eftersom många seniorer gradvis tappar hörseln och inte rapporterar symtom förrän de är långt ifrån. Då kan de redan ha psykosociala problem relaterade till tillståndet.

Tyvärr, även om ett diagnostiskt test bekräftar att någon har hörselnedsättning, kommer Medicare inte att betala för en undersökning för att passa hörapparaterna och det kommer säkert inte att betala för hörapparaterna själva. Hörapparater kostar i genomsnitt var som helst från $ 1 000 till 4 000 dollar beroende på typ och varumärke. Kostnaden kan vara oöverkomlig för många äldre.

Medicaid kan betala för hörapparater, men så är inte fallet i alla stater. Du måste kolla med ditt statliga Medicaid-program för att ta reda på mer. Annars, om du behöver hörapparater, kan en Medicare Advantage-plan som täcker dem vara värt den extra kostnaden.

Även om Medicare inte betalar för hörapparater, täcker det cochleaimplantat om du uppfyller vissa kriterier. Fångsten? Ett av dessa kriterier är att hörapparater inte var effektiva! För att klargöra är förfarandet inte på listan endast för slutenvård och kommer att omfattas av din del B (inte din del A) fördel.

Långvarig vårdhem

Vstock LLC / Tetra bilder / Getty Images

Inte alla kan ta hand om sig själva när de blir äldre. De kan bli svaga och svaga eller de kan drabbas av kroniska medicinska tillstånd. Medan vissa människor kan vända sig till familj och vänner för att hjälpa dem, har många inte det alternativet. Ännu färre människor har tillräckligt med resurser för att betala för ett vårdhem ur fickan, speciellt när man tänker på att den genomsnittliga kostnaden för ett vårdhem år 2017 var 7 513 dollar per månad för ett delat rum och 8 516 dollar för ett privat rum.

Alzheimers sjukdom drabbar 5,7 miljoner människor varje år och det antalet förväntas öka till 14 miljoner år 2050. Som det är nu är det den sjätte ledande dödsorsaken i USA. Villkoret lämnar många Medicare-stödmottagare i behov av långtidsvård.

Tyvärr spelar Medicare inte för längre vistelser på vårdhem. Även om det kommer att betala för kortvarig placering på en skicklig vårdinrättning efter sjukhusvistelse, betalar det bara ett begränsat antal dagar.

Det är ingen överraskning att många människor måste vända sig till Medicaid för vård av vårdhem. Behörigheten för Medicaid baseras vanligtvis bara på inkomster, men när det gäller vård av vårdhem tas också dina tillgångar i beaktande. Många äldre spenderar sina tillgångar för att kvalificera sig för Medicaids långtidsvård. Detta kan påverka hur många tillgångar deras make kan behålla. Av denna anledning och andra kan det vara i ditt bästa intresse att prata med en äldreomsorgsadvokat för råd för att skydda dessa tillgångar.

Förvaringsvård

Mark Gabrenya / E + / Getty Images

Inte alla som behöver hjälp med att ta hand om sig själva går till ett vårdhem. Många bor hemma eller i lokaler för assistans. Oavsett var de bor kan de behöva hjälp med att utföra det dagliga livet. Detta kan inkludera allt från bad till äta till klädsel till toalett.

Medicare skiljer mellan två typer av vård: kvalificerad vård och vård. Kompetent vård utförs av en licensierad läkare. Till exempel betraktas sjukgymnastik, arbetsterapi och talterapi som skickliga tjänster. Kompetent omvårdnad faller också inom denna kategori. Dessa tjänster kommer att täckas av Medicare, oavsett var de befinner sig, men bara om de anses medicinskt nödvändiga och beställs av en läkare.

Förvaringsvård, å andra sidan, kan utföras av vem som helst. Vården är inte medicinsk till sin natur och kräver ingen licens. En sjuksköterskas assistent kan till exempel hjälpa till med det dagliga livet som anges ovan. Plan ut, Medicare kommer inte att betala för dessa tjänster.

Det är inte mycket vettigt. Om Medicare betalade vårdnadsvård och förmånstagarnas grundläggande behov kan det minska antalet komplikationer från kroniska sjukdomstillstånd och minska behovet av vårdhem.

Vita käppar för synskadade

Huntstock / DisabilityImages / Getty Images

Medicare betalar inte för tjänster som de inte anser vara medicinskt nödvändiga. Det är därför det är så förvånande att programmet inte täcker vita käppar för personer som är blinda eller på annat sätt har nedsatt syn. Detta är särskilt ironiskt eftersom USA iakttar White Cane Safety Day varje år den 15 oktober.

Till skillnad från andra käppar som används för att hålla din balans eller stödja din vikt när du går, är dessa käppar avsedda att hjälpa personer med nedsatt syn att navigera i sin miljö. Det är ett verktyg som inte bara möjliggör oberoende rörlighet utan det främjar säkerheten. Det är en signal till människor i samhället att en person som använder en har visuella svårigheter. I själva verket finns det lagar i alla 50 stater som kräver att förare ger rätt till människor med vita käppar.

Det är tur att det finns andra platser som människor kan vända sig till för vita käppar. The National Federation of the Blind erbjuder gratis vita käppar till alla som behöver en och har gett ut mer än 64 000 käppar sedan 2008.

Medicare täcker inte bara vita käppar, men det kommer inte att betala för servicedjur som kan hjälpa människor med synskada att leva mer självständiga liv. Specifikt inkluderar det inte kostnaden för att få, mata eller tillhandahålla veterinärvård djur. Om du eller någon du känner är intresserad av ett servicedjur och du kvalificerar dig, kan du överväga att gå till Social Security Disability Service Animal Assistance Programs.

Mest utländska resor

Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images

Många pratar om att resa världen när de går i pension. Även om ekonomin kan förbjuda vissa människor att jaga den drömmen, kan tillgång till hälso- och sjukvård vara en annan fast punkt.

Original Medicare täcker inte vård i ett annat land om inte mycket specifika kriterier är uppfyllda. Det betalar för räddningstjänster när du reser till / från Alaska genom Kanada, när du befinner dig på ett kryssningsfartyg inom sex timmar från en hamn i USA eller när närmaste sjukhus ligger över gränsen till USA.

Det finns ett undantag som utökar Medicare-täckningen utöver akutvården. Någon som bor nära gränsen till USA kan välja att använda ett sjukhus i ett annat land om det är närmare deras hem än USA: s anläggningar.

Medicare Advantage-planer kan vara ett bra alternativ eller inte. Dessa planer fungerar inom lokala nätverk. Det betyder att de avtalar med en utvald grupp av lokala medicinska leverantörer och anläggningar. När du får vård utanför nätverket kommer din plan antingen att debitera dig mer eller inte betala alls. Detta kan göra det dyrt att resa även inom USA, aldrig i ett främmande land. Som sagt kan vissa Medicare Advantage-planer erbjuda en fördel för akutresetäckning.

Alternativt kan du vända dig till Medicare Supplement Insurance (även känd som en Medigap-plan). Valda planer har en utländsk reseförmån som betalar 80% av nödkostnaderna de första 60 dagarna du är utomlands. Tänk på att det finns ett tak för hur mycket utländsk vård en Medigap-plan täcker under din livstid. År 2018 var locket satt till $ 50.000.

Ett ord från Verywell

Medicare täcker inte allt. I själva verket lämnar det många av livets väsentligheter på bordet. Många förebyggande tjänster, inklusive rutinmässiga tand-, ögon- och hörselundersökningar, ingår inte som en standardfördel. Även personer som är fysiskt eller mentalt oförmögna att ta hand om sig själva kan inte förlita sig på Medicare för att stödja deras behov av vård- eller vårdhem. Gör en plan så att du kan få de tjänster du behöver när du behöver dem.