Vad är bipolär sjukdom?

Bipolär sjukdom, tidigare känd som manisk depression, är en grupp av psykiska störningar som orsakar extrema humörsvängningar, från onormalt höga höjder som kallas mani eller hypomani-episoder till känslomässiga nedgångar som kallas depressiva episoder. Bipolär sjukdom är mer än bara humörsvängningar; det är en återkommande, och ibland allvarlig, störning av normala humör som undergräver människans förmåga att fungera, upprätthålla relationer, arbeta och göra sunda bedömningar.

Diagnosen av bipolär sjukdom baseras på beteendekriterier som beskrivs iDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition(DSM-5), ett verktyg som mentalvårdspersonal använder för att diagnostisera psykiska tillstånd.

Behandling av bipolär sjukdom involverar vanligtvis en kombination av psykoterapi, farmakoterapi (medicinering) och procedurer som elektrokonvulsiv terapi (ECT) för personer med allvarliga och ihållande maniska eller depressiva episoder.

Hur vanlig är bipolär sjukdom?

Vid någon tidpunkt under sin livstid kommer 2,4% av människor världen över och 4,4% av människorna i USA att diagnostiseras med bipolär sjukdom. Medan orsaken till bipolär sjukdom är oklar en första graders släkting med tillståndet är en erkänd riskfaktor. De flesta med en släkting med bipolär sjukdom utvecklar dock inte tillståndet.

FatCamera / Getty Images

Vad är bipolär sjukdom?

Bipolär sjukdom definieras av dess episodiska karaktär - personer med detta tillstånd kommer ofta att uppleva periodiska perioder med mani eller hypomani och depression, eventuellt med avsaknad av symtom däremellan. Dessa distinkta perioder kallas humörsepisoder. Stämningsepisoder skiljer sig mycket från typiska stämningar och beteenden. Det finns inget mönster för avsnitt. Varje episods varaktighet och svårighetsgrad varierar också från person till person.

De olika typerna av humörsepisoder som upplevs av personer med bipolär sjukdom inkluderar:

• Maniska episoder definieras av distinkta perioder med onormalt och ihållande förhöjt eller irriterat humör som varar i minst en vecka Maniska episoder kan orsaka markerade sociala eller yrkesmässiga försämringar när de är allvarliga. Medelåldern för personer med bipolär sjukdom att uppleva sin första maniska episod är 18, men en första manisk episod kan hända när som helst från tidig barndom till sen vuxen ålder
• Hypomaniska episoder definieras också av distinkta perioder av onormalt och ihållande förhöjda eller irriterade humör, men hypomaniska episoder varar i minst fyra dagar i följd och är närvarande högst på dygnet nästan varje dag. Hypo betyder "under" och det används i hypomani eftersom detta humörstillstånd är under eller mindre maniskt än mani. Till skillnad från mani är dessa episoder inte tillräckligt allvarliga för att leda till sjukhusvistelse eller avsevärt försämra social eller yrkesmässig funktion
• Major depressiva episoder är perioder med känslomässiga och energilagor som kvarstår i minst två veckor. Typiska symtom inkluderar en blandning av intensiva och svåra känslor av förtvivlan, hopplöshet, sorg och värdelöshet eller skuld; aptitförändringar, sömnstörningar, upprörd beteende, inklusive pacing eller handvridning; täta tankar om död eller självmord; och svårigheter att fatta beslut och koncentrera sig
• Blandade episoder (eller blandade affektiva tillstånd) är perioder där mani och depression uppträder samtidigt. Till exempel kan någon uppleva den extrema agitationen och rastlösheten förknippad med mani och det självmordstänkande som mer tillskrivs depression samtidigt under en blandad episod

Vad är en sinnesstörning?

Bipolär sjukdom är en typ av humörstörning som främst påverkar en persons känslomässiga tillstånd. Människor med en sinnesstörning kan uppleva långa perioder av extrem lycka, sorg eller båda. Stämningsstörningar kan orsaka förändringar i beteendet och påverka en persons förmåga att fungera i det dagliga livet, till exempel på jobbet eller skolan. Major depressiv sjukdom är en annan vanlig humörstörning.

Frekvensen, varaktigheten och typen av episoder är det som definierar vilken typ av bipolär sjukdom som en person har. Det finns tre typer av bipolär sjukdom: bipolär I, bipolär II och cyklotymi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom kännetecknas av att ha haft minst en manisk episod som varade i minst sju dagar eller var så svår att sjukhusvistelse krävdes. Depressiva episoder kan också förekomma vid bipolär I-störning, men de är inte nödvändiga för diagnos av tillståndet. Perioder av normalt humör förekommer ofta mellan maniska och depressiva tillstånd.

Bipolär II-störning

Vid bipolär II-störning skiftar depressiva episoder fram och tillbaka med hypomaniska episoder, men en fullständig manisk episod som är typisk för bipolär I-störning inträffar aldrig. Medan hypomani är mindre allvarlig än mani, kan det fortfarande hindra människor från att fungera bra i sitt dagliga liv.

Cyklotymi

Cyklotymi, eller cyklotymisk störning, är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av ett kroniskt instabilt humörstillstånd. Människor med denna sjukdom har cykliska anfall av depression och hypomani med mindre allvarliga symtom än bipolär I och bipolär II. De kan kännas bra och stabila mellan toppar och botten. Cyklotymi kan dock fortfarande påverka en persons förmåga att fungera i sitt dagliga liv.

Cyklotymi har rapporterats förekomma i frekvenser från 0,4% till 1% i den allmänna befolkningen, även om forskare tycker att det ofta är under- eller feldiagnostiserat på grund av dess överlappande symtom med andra psykiska störningar, inklusive borderline personlighetsstörning. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Symtom

Maniska och hypomaniska avsnitt

Maniska och hypomaniska episoder delar i stort sett samma symtom, även om de skiljer sig åt i svårighetsgrad. Symtomen inkluderar:

• Överdriven självkänsla eller grandiositet (känner sig ovanligt viktig, kraftfull eller begåvad)
• Minskat behov av sömn
• Prata mer än vanligt och prata högt och snabbt
• Lätt distraherad
• Att göra många aktiviteter samtidigt, schemalägga fler händelser på en dag än vad som kan uppnås
• Riskabelt beteende (t.ex. äta och dricka för mycket, spendera och ge bort mycket pengar)
• Okontrollerbara racingtankar eller snabbt förändrade idéer eller ämnen

Major Depressive Episodes

En depressiv episod är en period under vilken en person upplever minst fem av följande symtom (inklusive ett av de två första):

• Intensiv sorg eller förtvivlan, inklusive känslor av hjälplöshet, hopplöshet eller värdelöshet
• Förlust av intresse för aktiviteter som en gång haft
• Känsla värdelös eller skyldig
• Sömnproblem, sova för lite eller för mycket
• Känsla rastlös eller upprörd eller har långsam tal eller rörelser
• Öka eller minska aptiten
• Förlust av energi, trötthet
• Svårigheter att koncentrera sig, komma ihåg eller fatta beslut
• Frekventa tankar om död eller självmord

Allvarlighetsgraden, varaktigheten och den inaktiverande typen av depressiva episoder varierar från episod till avsnitt och från person till person. Forskare säger att vissa människor bara har en eller två episoder under sin livstid, många har återkommande återkommande, och fortfarande andra kommer att uppleva mindre allvarliga men kroniska depressiva symtom.

Symtom hos barn och tonåringar

National Institute of Mental Health säger att symtom på bipolär sjukdom kan uppträda annorlunda hos barn och tonåringar. Till exempel kan tonåringar som upplever mani visa intensiv lycka eller dumhet under långa perioder; har svårt att sova och känner dig inte trött; eller har ett mycket kort humör. Under en depressiv episod kan barn och tonåringar uppleva magont, huvudvärk, långvarig sömntid, aptitförändringar, lite energi och intresse för aktiviteter och oprovocerad sorg. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Catatonia och psykos

Catatonia (oförmåga att röra sig normalt) och psykos (förekomst av hallucinationer eller vanföreställningar) är också potentiella symtom på bipolär sjukdom. Catatonia har rapporterats hos mer än 10% av patienterna med akuta psykiatriska sjukdomar.

Psykos är ett vanligt inslag, med mer än hälften av personer med bipolär sjukdom som upplever minst ett symptom på psykos under sin sjukdom. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Bipolär sjukdom förekommer ofta tillsammans med andra psykiatriska tillstånd, vilket gör det svårt att diagnostisera och behandla. Dessa tillstånd inkluderar tvångssyndrom, hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott, ätstörningar som anorexi och bulimi, missbruksstörningar och borderline personlighetsstörning. Ångeststörningar är särskilt vanliga hos personer med bipolär sjukdom.

Vissa medicinska tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom, kan också efterlikna humörsvängningar och andra symtom på bipolär sjukdom.

Om du är orolig för någons beteende eller känner att de utgör en potentiell fara för sig själva eller andra, ingrip genom att kontakta sin läkare. I en nödsituation, ring 911 och kontakta polisen.

Diagnos

Liksom många andra mentala hälsoförhållanden finns det inga laboratorie- eller bildtest för diagnos av bipolär sjukdom. En mentalvårdspersonal kommer att använda de senaste kriterierna i DSM-5att göra en formell diagnos. Personen kommer att bli tillfrågad om symptom baserat på självobservationer och de som görs av kollegor, vänner och familjemedlemmar. Varje typ av bipolär sjukdom har sin egen specifika uppsättning diagnostiska kriterier.

Bipolär sjukdom

Två kriterier måste uppfyllas för diagnos av bipolär I-störning, enligt DSM-5:

• Hade åtminstone en manisk episod, som kan ha föregåtts av och kan följas av hypomaniska eller major depressiva episoder
• Förekomsten av den eller de maniska depressiva episoderna förklaras inte bättre av schizoaffektiv sjukdom eller andra psykotiska störningar

Allvarliga depressiva och hypomaniska episoder kan förekomma, men krävs inte för diagnos av bipolär sjukdom. Kliniker kommer också att specificera anmärkningsvärda funktioner i personens upplevelse av bipolär sjukdom, inklusive:

• Orolig nöd
• Blandade funktioner
• Snabb cykling
• Melankoliska funktioner
• Atypiska funktioner
• Humörkongruenta psykotiska egenskaper
• Stämningsincongruenta psykotiska egenskaper
• Catatonia
• Peripartum debut
• Säsongsmönster

Bipolär II-störning

Diagnos av bipolär II-störning baseras på om någon uppfyller följande fyra kriterier enligt DSM-5:

• Hade åtminstone en hypoman episod och minst en major depressiv episod
• Har aldrig haft ett maniskt avsnitt
• Förekomsten av hypomaniska episoder och major depressiva episoder förklaras inte bättre av schizoaffektiv sjukdom och andra psykotiska störningar.
• Symtomen på depression eller oförutsägbarheten orsakad av frekvent växling mellan perioder av depression och hypomani orsakar kliniskt signifikant nöd eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden

Läkaren kommer att specificera om den aktuella eller senaste episoden var hypomanisk eller depressiv. De kommer också att notera:

• Orolig nöd
• Blandade funktioner
• Catatonia
• Humörkongruenta psykotiska egenskaper
• Stämningsincongruenta psykotiska egenskaper
• Peripartum debut
• Säsongsmönster (gäller endast mönstret för depressiva episoder)
• Snabb cykling

Cyklotymi

De diagnostiska kriterierna för cyklotymi listade i DSM-5 inkluderar:

• Har haft många perioder med hypomani och perioder med depression i minst två år, eller ett år hos barn och ungdomar
• Stabila stämningar bör vara i mindre än två månader åt gången
• Symtom uppfyller inte kriterierna för bipolär sjukdom eller annat psykiskt tillstånd
• Symtom orsakas inte av ett annat medicinskt tillstånd eller av missbruk av substanser
• Symtom påverkar det dagliga livet signifikant

Kliniker kan också utföra tester för att utesluta andra orsaker till humörsvängningar, vilket kan vara resultatet av fysisk sjukdom snarare än psykisk sjukdom, inklusive hypotyreos, stroke, multipel skleros och substansinducerade humörsjukdomar, inklusive alkoholism.

Orsaker

Den exakta orsaken till bipolär sjukdom är fortfarande okänd. Forskare har dock identifierat flera gener och miljöutlösare som spelar en roll i ens känslighet för att utveckla bipolär sjukdom. En studie antyder att biologiska vägar som inkluderar hormonell reglering, kalciumkanaler, andra messenger-system och glutamatsignalering kan vara inblandade.

Experter tror att personer med bipolär sjukdom har ett underliggande problem i deras hjärnkretsar (hur nervsignaler överförs) och balansen mellan neurotransmittorer (kemikalier som levererar nervsignalerna). Tre huvudsakliga neurotransmittorer associerade med bipolär sjukdom är serotonin (associerad med humör och ångestreglering), dopamin (involverad med motivation och belöning) och noradrenalin (släppt i kampen-eller-fly-svaret).

Genetik

Bipolär sjukdom är mycket ärftlig och familjehistoria är en stark riskfaktor. Tvillingstudier har visat att 31% till 90% av identiska tvillingar båda kommer att ha bipolär sjukdom. Eftersom identiska tvillingar delar 100% av sitt DNA, tyder det faktum att antalet varierar så mycket att miljöfaktorer också spela en roll och att bära gener associerade med bipolär sjukdom inte nödvändigtvis betyder att någon kommer att utveckla detta tillstånd.

Miljöfaktorer

Psykosociala faktorer kan utlösa och förvärra depressiva eller maniska symtom hos personer med benägenhet för bipolär sjukdom. Brist på socialt stöd, familjedysfunktion och negativa livshändelser påverkar eller förutsäger förloppet av bipolär sjukdom. Tidiga barndomsskador och missbruk är förknippade med en allvarligare sjukdomskurs.

En person med kronisk psykisk sjukdom som bipolär sjukdom bör arbeta med sin läkare för att identifiera utlösare och individuella mönster av återfall och återfall.

Behandling

Bipolär sjukdom är ett kroniskt psykiskt tillstånd och kräver långvarig hantering. Lämpliga behandlingsalternativ varierar från person till person beroende på svårighetsgraden av symtomen.

Psykoterapi

Psykoterapi använder en mängd olika tekniker för att bättre förse någon med bipolär sjukdom med de färdigheter och hanteringsmekanismer som krävs för att känna igen och bättre hantera sin sjukdom.

Vanliga typer av terapi som används för att behandla bipolär sjukdom inkluderar kognitiv beteendeterapi, interpersonell och social rytmterapi och psykoundervisning. Psykoterapi är vanligtvis ihop med andra behandlingsalternativ som mediciner och procedurer vid behandling av bipolär sjukdom.

Medicin

Läkemedelsbehandlingar anses vara nyckeln till behandling av bipolär sjukdom. Typiska läkemedel för bipolär sjukdom kan inkludera antidepressiva medel, humörstabilisatorer (antikonvulsiva medel, litium), atypiska antipsykotika och andra medel.

Antidepressiva medel som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används för att behandla depression vid bipolär sjukdom, men undviks ofta eller används med försiktighet eftersom de potentiellt kan utlösa mani eller förvärra humörscykling. används för att hantera mani och kan minska självmordsrisken. Riktade läkemedel för symtom på ångest och sömnstörningar kan också ordineras.

Biverkningar varierar beroende på medicinering, med viktökning, metabolisk dysreglering, sedering och akatisi (rastlöshet) som är vanligast. Människor som tar vissa bipolära läkemedel kan också uppleva diarré och illamående. risk för hormonella och metabola problem.

Procedurer

Om psykoterapi och mediciner inte lindrar symtom kan procedurer rekommenderas, inklusive:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en hjärnprocedur för behandlingsresistenta fall eller i fall där ett snabbt svar krävs. ECT är en av de mest effektiva behandlingarna för eldfasta sinnesstörningar. En studie har visat att ECT är en effektiv och säker behandling för läkemedelsresistent bipolär sjukdom, vilket visar förbättring hos ungefär två tredjedelar av deltagarna.
• Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är en nyare, icke-invasiv terapi som använder kraften av magnetisk energi för att stimulera nervceller associerade med depression. Det finns studier som visar att det är effektivt i vissa fall av depression. Det kommer inte med riskerna och biverkningarna av ECT, men tenderar inte att vara lika framgångsrika.
• Ketamininfusionsbehandling har fått intresse under det senaste decenniet för behandling av depression, inklusive bipolär depression. Vissa studier har visat ett snabbt svar, särskilt kring självmordstankar.

Svåra fall av mani eller depression kan kräva sjukhusvistelse eller antagning till dagbehandlingsprogram. Polikliniska program finns också för mindre allvarliga fall och kan användas som en del av en mer omfattande behandlingsplan.

Hantera

Människor med bipolär sjukdom kan förbättra sin livskvalitet genom att minska sina miljöbelastningar och utlösare, inklusive:

• Begär familj och socialt stöd, inklusive stödgrupper
• Kraftfulla övningar, som jogging, simning eller löpning
• Självhanteringsstrategier som att föra läkemedelsdagböcker, skapa påminnelser och lära sig känna igen uppkomsten av maniska och depressiva symtom
• Stämningsdiagram, vilket innebär att man registrerar stämningar, känslor och triggers
• Delta i bön och trosbaserade aktiviteter
• Stressreducerande aktiviteter, inklusive medvetenhetsmeditation

Om du eller en nära och kära behöver hjälp med bipolär sjukdom eller tillhörande tecken och symtom, kontakta SAMHSA National Hotline för behandling och hänvisning till supportgruppen på 1-800-662-HELP.