Sebastian Condrea / Getty Images
Viktiga takeaways
- Forskare har historiskt uteslutit cancerpatienter vars sjukdom har spridit sig till hjärnan från kliniska prövningar på grund av deras dåliga prognos.
- Ett nytt verktyg som kallas Graded Prognostic Assessment uppskattar överlevnad baserat på flera faktorer, inklusive den initiala cancertypen.
- Cancerpatienter med hjärnmetastaser kan fortfarande vara lämpliga kandidater för forskning, enligt nya studieresultat.
Begränsade behandlingsalternativ är tillgängliga för cancerpatienter vars sjukdom har spridit sig till hjärnan. Vanligtvis är dessa patienter inte berättigade till kliniska prövningar. Men ny forskning visar att vissa av dessa individer fortfarande kan dra nytta av inkludering i prövningar.
En rapport publicerad iJournal of Clinical Oncologyförra månaden studerade nästan 7 000 cancerpatienter med hjärnmetastaser. Tillsammans med sitt team utvecklade huvudstudieförfattaren Paul W.Sperduto, MD, en styrelsecertifierad strålningsonkolog med Minneapolis Radiation Oncology, ett diagnosspecifikt verktyg som heter Graded Prognostic Assessment. (GPA) för att bestämma den förväntade livslängden för patienter med cancer som har metastaserats till hjärnan.
När de beaktade alla faktorer som bedömdes av verktyget noterade forskare en stor variation i livslängden för patienter med hjärnmetastaser. Som ett resultat rekommenderar Sperduto och hans medförfattare att forskare anser att metastaserande cancerpatienter med 50% eller högre sannolikhet för ytterligare ett år av överlevnad är kandidater i kliniska prövningar.
Vad är GPA?
GPA är ett gratis onlineverktyg som förutsäger överlevnad hos patienter med lung-, melanom-, bröst-, njurceller och mag-tarmcancer med metastaser i hjärnan. Patienter och kliniker har tillgång till det gratis. Verktyget utvärderar flera faktorer för att generera en poäng på 0 till 4, där 0 är den sämsta möjliga prognosen och 4 är den bästa möjliga prognosen. Faktorerna inkluderar:
- Den primära typen av cancer
- Tumörundertyp
- Ålder
- Funktionell förmåga
- Omfattningen av hjärnmetastaser
- Molekylära markörer (förändringar i DNA för tumörer)
Hur skiljer sig GPA från tidigare verktyg?
RTOG RPA-klassificeringssystemet, som har varit standarden för att uppskatta prognosen hos cancerpatienter med hjärnmetastaser, beaktade inte den initiala cancerdiagnosen.
"Det verktyget var för subjektivt", säger Sperduto till Verywell. ”Det bad klinikern att avgöra om den primära tumören och den systemiska sjukdomen var under kontroll. Baserat på det ville jag skapa ett mer objektivt prognostiskt index. ”
”Tidigare antog leverantörerna att det inte spelade någon rollvardina metastaser kom från, ”berättar Minesh P. Mehta, MD, styrelsecertifierad strålningsonkolog, biträdande direktör och chef för strålningsonkologi vid Miami Cancer Institute, och seniorförfattare till studien. "Vi har upptäckt att den primära tumören drev prognosen för dessa patienter."
Forskare planerar att förfina GPA när fler data blir tillgängliga. Till exempel kommer det så småningom att utvärdera prognosen för andra typer av tumörer så snart statistiska data för andra cancertyper och hjärnmetastaser blir tillgängliga.
"Vi måste uppdatera det när praxis förändras", säger Sperduto. "Nästa sak vi lägger till är status för immunterapioreceptorplats."
GPA-poäng kan vägleda beslutsfattande
"Dessa uppgifter är användbara för läkare, patient och familj", säger Sperduto. ”Om patientens förväntade överlevnadstid är fyra månader är deras behandlingsval annorlunda än om det är fyra år. Denna information hjälper dem att navigera i sina alternativ. ”
Ändå erkänner studieförfattarna att inte alla vill veta sin prognos.
"Vi vill inte påtvinga dem den kunskapen - men andra vill verkligen veta, och vi vill utforma mål kring det", säger Mehta. "Varje cancerpatient är unik, och vi behöver gedigen information för att göra rätt beslut, oavsett om det är behandlingsrelaterade beslut eller livsrelaterade beslut.
Varför forskning bör omfatta patienter med avancerad cancer
”Historiskt sett var uppfattningen att medianöverlevnaden för patienter med hjärnmetastaser var sex månader. Vi skulle inte registrera dem i kliniska prövningar eftersom de kanske inte lever tillräckligt länge för att se effekten av behandlingen, säger Mehta. "[Men] om du associerar vissa patienter med dåliga resultat och inte behandlar dem lika aggressivt, så har de inte så hög överlevnadsgrad. Det är en självuppfyllande profetia."
GPA hjälpte till att visa att vissa patienter med hjärnmetastaser förväntas ha mer tid. Och deras deltagande i kliniska prövningar har betydelse.
Om forskare följer Sperdutos rekommendation att betrakta patienter med 50% eller högre sannolikhet för ytterligare ett överlevnadsår som kandidater i kliniska prövningar, utvidgar de poolen av möjliga ämnen för cancerforskning.
"Forskare kan använda detta verktyg för att stratifiera patienter i framtida prövningar, så de studerar jämförbara grupper", säger Sperduto. "[Medan] patienter uppnår de flesta slutpunkterna för metastaserad sjukdom på mindre än ett år, bör de med en beräknad överlevnad på mer än ett år tillåtas i kliniska prövningar."
"Om det finns två vägar i en klinisk prövning, och alla patienter med bättre prognos får en behandling, kommer det att få den andra behandlingen att se mindre effektiv ut", säger Mehta.
GPA hjälper också cancerpatienter att hitta forskningsförsök som de kan vara berättigade till.
"Försök blir mycket viktiga för människor som har misslyckats med standardbehandlingar eftersom de inte har många alternativ", säger Emily Jordan, doktor, neurovetenskaplig, Chief Operations Officer för Intrepida och Ancora, till Verywell. "Många patienter går bort eftersom de inte är berättigade till prövningar bara för att de har hjärnmetastaser i sina journaler, även om den har behandlats och är stabil. ”
Vad detta betyder för dig
Om du står inför avancerad cancer och vill övervägas för experimentella terapier, tala med ditt behandlingsteam om din prognos och alternativ.
"Att komma in i en rättegång kommer ofta ner på hur mycket du trycker på", säger Jordan och tillägger att de huvudsakliga utredarna för en studie kan ha flexibilitet i vem de tillåter. "Behandlingar blir bättre och patienter lever längre och ger cancer mer tid att metastasera, så vi kommer sannolikt att se fler hjärnmetastasipatienter i framtiden. ”
.jpg)
