FG Trade / Getty Images
Viktiga takeaways
- Det har skett en dramatisk ökning av medvetenheten om behovet av medicinsk vård för transpersoner.
- Det medicinska samfundet har fortfarande en lång väg att gå för att öka antalet medicinska centra som tillhandahåller kirurgisk vård till transpersoner.
- Psykiska resurser fortsätter att spela en avgörande roll för transpersons välbefinnande, men forskning har visat att omplaceringsoperationer är förknippade med minskat behov av mentalvård.
Medan det fortfarande finns gott om utrymme för förbättringar har sjukvården för transpersoner kommit långt de senaste åren, delvis tack vare dedikerade faciliteter för transpersoner och icke-binära människor. Transpersoner har nu bättre tillgång till medicinska centra som kan hjälpa dem med könsdysfori att övergå till sitt verkliga kön.
Könsdysfori (GD) är psykologisk nöd ”som beror på en inkongruens mellan ens kön som tilldelats vid födseln och ens könsidentitet”, enligt American Psychiatric Association. Hos många individer kan GD orsaka svårt obehag, ångest , och depression, bland andra psykiska tillstånd.
För Mahogany Phillips, en 52-årig transperson som bor i Brooklyn, New York, började GD när hon var ett litet barn. Phillips var en manlig modell i Sydafrika innan hon övergick. Hon berättar för Verywell att varje dag kändes som en kamp att komma upp och ut genom dörren.
”När du tittar på dig själv i spegeln tittar du på ett Adams äpple, när du tar en dusch och tar av dig kläderna, vill du inte ens titta ner, det är verklig ångest för den personen, " hon säger.
Mahogny Phillips
Du måste inse innan du ens gör dessa fysiska operationer att de inte tar tillbaka allt skit som du har gått igenom mentalt.
- Mahogny PhillipsPhillips säger att det skulle ta timmar för henne att göra sig redo att lämna huset eftersom hon ständigt skulle kontrollera spegeln och ifrågasätta om hon såg "framkomlig" ut för resten av världen.
"Du försöker klara resten av världens standarder, och det blir nästan omöjligt eftersom du försöker göra dig själv till den här perfekta personen", säger hon. "Och vi vet alla att den perfektion inte ens existerar."
Phillips började sin övergång 2007 när hon började få hormonbehandling. Det var inte förrän 2014, då Obama-administrationen upphävde ett 33-årigt förbud mot Medicare-täckning för könsbekräftande operation, att hon började ringa telefonsamtal för att hitta en läkare som skulle utföra en vaginoplastik, bröstförstoring och ansikts feminisering kirurgi. .
Könsbekräftande kirurgiska nyckelvillkor
Transgender vaginoplasty innebär att du skapar en vagina, klitoris, labia majora och labia minora med din befintliga könsvävnad.
Falloplasty involverar en kirurg som skapar en penis ur huden från någonstans på kroppen som den radiella underarmsklaffen (RFF) phalloplasty och Anterolateral Thigh (ALT).
Två år efter att hennes sökning efter en läkare började hade Phillips ett efterlängtat möte med ett nytt medicinskt center, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery på Manhattan, det första omfattande vårdcentret för transpersoner och icke-binära människor i New York. , och ett av få centra runt om i landet som erbjuder kirurgisk tillgång och mångfacetterad vård för transgender.
”Innan vårt program inrättades 2016 fanns det inga i New York eller någon annanstans i nordöstra USA,” Joshua D. Safer, MD, FACP, FACE, verkställande direktör för Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery ( CTMS) och professor i medicin vid Icahn School of Medicine på Mount Sinai, berättar Verywell. "Centret skapades för att ge könsbekräftande vård till transpersoner i hela regionen ... och för att fungera som en modell för den inställning som vi anser att andra akademiska medicinska centra bör ta."
Enligt en nationell undersökning från 2016 identifierades 1,4 miljoner individer (0,6%) i USA som transpersoner, även om många experter tror att dessa siffror kan vara mycket underrepresenterade på grund av den sociala stigmatiseringen.
Jess Ting, MD, kirurgisk chef för Mount Sinais Center for Transgender Medicine and Surgery (CTMS), vet på egen hand hur viktigt dessa bekräftande operationer kan vara för patienter. Ting började sin karriär som allmän plastikkirurg men blev ombedd att gå med i CTMS när den skapades.
"Inom några veckor efter att jag började och erbjuda dessa operationer hade jag en väntelista med hundratals patienter", säger Ting. ”Varje dag hörde jag historier från patienter om hur de väntade 30 till 40 år och aldrig kunde träffa en läkare för något som primärvård eller hormonell vård, än mindre kirurgisk vård. Det var då jag insåg, 'My gosh, det finns tusentals transpersoner i New York City som aldrig har haft tillgång till vård och som desperat behöver det.' "
Jess Ting, MD, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery kirurgisk chef
Det finns tusentals transpersoner i New York City som aldrig har haft tillgång till vård och som desperat behöver det.
- Jess Ting, MD, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery kirurgisk chef
Hinder kring transpersonerelaterad hälsovård
Även om det har gjorts framsteg under de senaste åren när det gäller att tillhandahålla hälso- och sjukvård till transgender-samhället - forskning pekar på flera faktorer som fortsätter att utmana tillgängligheten för transgenderoperationer som ekonomiska begränsningar, otillräcklig försäkringsskydd och variation i expertis bland kirurger. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
"Fram till nyligen var det bara inte något som var känt för varken lekmän eller medicinsk personal i USA", säger Ting. "[Transgender hälsa] är inte en del av läkarplanen, det är inte något som lärs ut i medicinska skolan, och det är inte något som praktiseras på större medicinska centra."
I en studie som publicerades i december 2020Sexuell medicin, fann forskare 96 kirurger över 64 enskilda medicinska centra som erbjöd könsbestämd kirurgi (GAS). Och endast 20 (40%) av amerikanska stater hade åtminstone en könsorganleverantör.
Dessa siffror kan verka dyra jämfört med tillgängligheten av medicinsk vård för cisgender, men Ting säger att han har sett en dramatisk ökning av medvetenheten om behovet av medicinsk vård för transgender, delvis tack vare offentliga personer som kommer ut som Caitlyn Jenner och de flesta nyligen “Juno” -stjärnan Elliot Page.
CTMS har också genomgått en egen expansion. När centret först öppnade var Ting den enda kirurgen. Idag ingår kirurger, urologer, OBGYN och ÖNH-kirurger i teamet. CTMS har också vidtagit åtgärder för att införliva transgenders hälsa i sitt medicinska skolprogram.
"Vi har utökat läkarskolan och vad vi lär läkarstudenterna att inkludera utbildning om transpersoner och deras hälsobehov, så vi utbildar våra yngsta framtida läkare i transhälsovård", säger Ting.
Vad detta betyder för dig
Högkvalitativ medicinsk och kirurgisk vård för transgender har förbättrats under de senaste åren på grund av ökad medvetenhet, förändringar i försäkringsskyddet och det allmänna intresset. Men det finns fortfarande stora utmaningar att ta itu med, som brist på läkare som kan utföra GAS och hitta bättre sätt att införliva transgenders hälsa i medicinska skolprogram.
Kirurgiprotokoll
Medan transgender som bekräftar operationer har blivit mer tillgängliga i USA, måste de protokoll som patienterna genomgår före operation vara avgörande för deras vård.
För Mount Sinai måste varje patient först se en läkare, en socialarbetare och en mentalvårdspersonal för att planera för en säker och sammanhängande återhämtning efter operationen. Centret följer World Professional Association for Transgender Health (WPATH) Standards of Care, som inkluderar kriterier för "initiering av kirurgiska behandlingar för könsdysfori." För vissa operationer, som vaginoplasty och phalloplasty, måste patienter följa extra kriterier som att använda feminiserande / maskuliniserande hormonbehandling och leva 12 sammanhängande månader i en könsroll som är kongruent med deras könsidentitet.
Maeve DuValley, 59, hade bekräftat en operation tidigare i år vid Mount Sinai. Hon berättar för Verywell att det har skett en hel del justeringar och förvirringar efter operationen, men trots hennes kamp är hon den lyckligaste hon någonsin varit i sitt liv.
"Jag visste redan att jag ville få GAS, men det finns riktlinjer - och med rätta - som kräver att du lever i ditt kön under en viss tid innan de kommer att överväga att arbeta med dig för att få GAS", säger DuValley. ”När jag väl visste vad som var möjligt började jag titta på min kropp på ett annat sätt. Om jag kunde ändra det här eller det, kanske jag skulle kunna tycka om min kropp för första gången. ”
Mental Health Post-Surgery
Forskning visar hur utsatt transgender är för psykiska störningar. En US Transgender Survey (USTS) från 2015 fann att 81,7% av de tillfrågade rapporterade allvarligt tänka på självmord under sin livstid.
Ting, vars arbete vid Mount Sinai var fokus för en dokumentärfilm Born to Be, har upplevt förlusten av en patient från självmord efter att ha opererat dem.
”Det får mig att vilja göra bättre och hjälpa människor i nöd; det är därför vi blir läkare, säger Ting. ”Att få en patient att döda sig är bara extremt tragiskt och sorgligt. Det känns som ett misslyckande i det medicinska systemet, i samhället och i världen att stödja människor som behöver det. ”
En studie från oktober 2019 publicerad iAmerican Journal of Psychiatryhittade bevis för att ju längre sedan en transpersons könsbekräftande operation är, desto mindre sannolikt är det att de upplever ångest, depression eller självmordsbeteende.
Som med de flesta psykiska sjukdomar spelar flera faktorer vanligtvis en roll i någons självmordstankar. För att hjälpa till att minska förekomsten av självmordstankar och försök bland transpersoner vuxna, anser Phillips att berättelsen för den nya generationen måste ändras till en "Jag är klar att behaga dig" -position.
"Du måste inse innan du ens gör dessa fysiska operationer att de inte tar tillbaka allt skit som du har gått igenom mentalt", säger hon. "Du måste bestämma någonstans där inne att du älskar dig själv."
