En översikt över buksmärtor efter operation

Ibland kan bukkirurgi ibland leda till kronisk smärta i bukenerven eller kronisk bäckenservsmärta. För personer vars buk- eller bäckenerver har skurits, sträckts ut eller på annat sätt skadats under bukoperationer (som under en blindtarmsinflammation, gynekologisk kirurgi eller brokreparation), kan komplikationen - kallad kirurgiskt inducerad neuropatisk smärta (SINP) - kanske inte bara vara oroande men i vissa fall försvagande.

Det är oklart hur ofta detta inträffar, men forskare börjar lära sig att nervvärk efter operation är mycket vanligare än man en gång trodde.

Vissa studier har föreslagit att upp till 30% av vanliga bukoperationer, såsom hysterektomi och bråckreparationer, resulterar i en viss nivå av kronisk nervsmärta.

Det kan vara viktigt att läsa om du planerar att opereras, men det finns saker du kanske kan göra för att minska risken. Samtidigt tittar forskare på sätt att minska risken för SINP och att effektivt behandla det om det inträffar.

Orsaker

Det har varit känt att bukkirurgi ibland orsakar skador på ilioinguinala, iliohypogastriska eller genitofemoral nerver - var och en kan orsaka postoperativ bäckenservsmärta.

Med det sagt finns det inte alltid ett enkelt samband mellan nervskador och SINP. Det finns olika orsaker till varför SINP uppstår. Bland dem:

• Bäckenerver är nära snittplatser. Under rutinmässiga buk- och bäckenoperationer är iliohypogastriska och ilioinguinala nerver ofta i eldlinjen. På grund av anatomiska skillnader mellan människor har även de skickligaste kirurgerna potentialen att bryta ner dessa nerver.
• Anatomiskt är bäckenerverna olika hos varje person. Bäckens nervstruktur kan variera mycket från person till person. Hos vissa människor sitter nerverna under magmusklerna. Hos andra människor kan de passera rätt igenom dem. Vissa människor har fler bäcken nervgrenar än andra. Att undvika skador på bäckens nerv under operationen är inte lätt när det finns så många potentiella variationer.
• Sträckning av bäckens nerver kan också orsaka skador. Du behöver inte ha dina bäckenerver skurna eller smittade för att drabbas av kronisk smärta i bäckennerven. Ibland sträcker sig nerverna tillräckligt under operationen för att skada uppstår.
• Bäckenerver kan komprimeras efter operationen. Nervinfångning - i suturer, häftklamrar eller kirurgiskt nät - kan också leda till SINP under buk- eller bäckenoperationer.
• Bäckenerver kan fastna efter operationen. En signifikant men underkänd orsak till kronisk buksmärta efter operationen är kutan nervinfångning. Detta inträffar när nerver nära ytan på buken fastnar när de passerar genom ändmuskeln. Detta tros vara orsaken till cirka 30% av fallen av SINP efter bukoperationer.

På samma sätt som den exakta orsaken till SINP kan vara okänd är det inte klart vilka riskfaktorer som predisponerar en person för postoperativ kronisk nervsmärta. Bland de riskfaktorer som tros vara associerade med SINP är preoperativ smärta, psykologiska faktorer (såsom extrem ångest) och intensiteten av akut postoperativ smärta.

Den absolut vanligaste prediktorn för SINP är svårighetsgraden av akut smärta direkt efter operationen. Ju större svårighetsgrad, desto större är risken för SINP.

Diagnos

Diagnosen SINP är inte alltid lätt och i vissa fall kanske läkare inte kan hitta orsaken. Det kan också vara utmanande eftersom en persons upplevelse av smärta ofta skiljer sig mycket från en annan persons upplevelse.

Diagnosen innefattar vanligtvis en utvärdering på kontoret under vilken läkaren kommer att ställa personen en serie frågor för att bättre karakterisera vilken typ av smärta de har (t.ex. nålar, stickande, sveda).

För att subjektivt fastställa smärtnivån som en person upplever kan läkaren utföra en enkel undersökning som kallas en neuropatisk smärtskala (NPS), som ger symtom på en skala från 0 till 10.

Dessutom kan avbildningsstudier beställas för att kontrollera nervskador, inklusive datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Nyare bildteknik utvecklas för att utvärdera nerver på cellulär och jämn molekylär nivå.

I fall av kompression eller infångning kan diagnosen ofta göras genom att injicera en lokalbedövning nära platsen för den misstänkta nervskada (som kan visualiseras via ultraljud). Varje upplösning av smärtan efter injektionen kan hjälpa läkare att hitta nerven som ska behandlas.

Behandling

Det finns flera möjliga behandlingar för kronisk bäckenservsmärta som inte går över på egen hand efter operationen.

Läkemedel

De flesta läkare kommer att rekommendera vissa mediciner för kronisk neuropatisk smärta. De vanligaste förskrivna läkemedlen är tricykliska antidepressiva medel och antikonvulsiva medel som Neurontin (gabapentin).

Nyare läkemedel som Lyrica (pregabalin) har också varit effektiva för vissa människor. Även om dessa mediciner inte ursprungligen utvecklades för att behandla smärta, har de visat sig lindra smärta under vissa förhållanden.

Det är viktigt att notera att antidepressiva medel som ordinerats för kronisk smärta tros modulera smärtreceptorer i hjärnan. Med andra ord ordinerar läkare inte dessa läkemedel eftersom de tror "din smärta är i ditt huvud."

Procedurer

Förutom medicinering finns det vissa procedurer som kan hjälpa till att lindra kronisk nervsmärta efter operation:

• Nervblock: Nervblock, eller neurala blockader, är procedurer som kan hjälpa till att förhindra eller hantera många olika typer av smärta. De involverar ofta injektioner av läkemedel som blockerar smärtsignaler från specifika nerver.
• TENS: Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) är en terapi som använder elektriska strömmar med låg spänning för att ge smärtlindring. En TENS-enhet består av en batteridriven enhet som levererar elektriska impulser genom elektroder placerade på huden. TENS har hjälpt vissa människor att klara av obehaglig (behandlingsresistent) nervsmärta.
• Kirurgi: I specifika fall kan kirurgi undersökas för att återansluta skurna nerver. Detta kan innebära en nervreparation (där den skadade delen av nervvävnaden avlägsnas och de friska ändarna fästs på nytt) eller en nervtransplantation (där en nervbit från en annan del av kroppen implanteras på skadeplatsen) .

Förebyggande

Även om forskare har en lång väg att gå för att bestämma de bästa sätten att förhindra SINP, finns det flera saker som kan hjälpa till att minska en persons risk för den alltför vanliga komplikationen.

Eftersom svårighetsgraden av akut postoperativ smärta är starkt kopplad till risken för kronisk smärta, anses aggressiv behandling av postoperativ smärta vara absolut nödvändig. Studier har visat att den aggressiva, smärtlindrande behandlingen efter operationen motsvarar bättre smärtkontroll längs linjen.

Med andra ord måste du informera din läkare om smärta du upplever efter operationen och inte avfärda den som något "du kommer över."

Innan du genomgår en operation, var noga med att prata med din kirurg om hur mycket smärta som är acceptabelt efter operationen. Detta gäller särskilt om ett förfarande är valfritt, så att du kan väga fördelarna och riskerna med kirurgi på ett kvalitativt sätt.

Hantera

De flesta studier tyder på att den bästa behandlingen av nervvärk är en kombination av mediciner, medicinska terapier och livsstilsåtgärder. Det finns flera saker du kan göra för att klara dig när du utforskar de mest effektiva behandlingsmedlen:

• Förvara en smärtdagbok. Kronisering av din upplevelse kan vara till stor hjälp när du hanterar kronisk smärta. Det kan inte bara hjälpa dig att förstå din smärta ytterligare så att du kan dela dina symtom med din läkare, men det kan också vara ett effektivt sätt att avgöra vad som fungerar och vad som inte fungerar för att hantera dina symtom.
• Utforska kroppsbehandlingar. Från meditation till yoga, kan kroppsbehandlingar inte bara minska din smärta utan kan minska stress i ditt liv som förvärrar din smärta.
• Sök support. Att prata med andra om dina upplevelser hjälper ofta till att lindra stressen att "lida i tystnad." Att arbeta med en stödgrupp för kronisk smärta ger dig också möjlighet att ställa frågor, söka remisser eller dela erfarenheter med andra som förstår vad du går igenom.

Ett ord från Verywell

Om du är orolig för smärta när du närmar dig en planerad operation, kom ihåg att majoriteten av människor som genomgår bukoperationer inte upplever SINP.

När mer och mer forskning blir tillgänglig använder kirurger mer avancerade tekniker för att undvika skador på bäckens nerver under buk- och bäckenoperationer. För att göra ett välgrundat val om ett kirurgiskt ingrepp, ställ så många frågor du kan och sök en andra åsikt om det behövs.