Ett av de mer obekväma och obehagliga symptomen vid multipel skleros (MS) är förstoppning. Det kan vara kroniskt, i vissa fall, och det kan vara smärtsamt. Det uppskattas att mellan 50 och 75 procent av personer med MS upplever förstoppning någon gång. Ändå tenderar det att vara underrapporterat. Detta beror troligen på många faktorer, såsom:
- Patienter som inte ansluter detta symptom till MS, så rapporterar inte det till sina neurologer
- Patienter som fokuserar på mer signifikanta symtom under sina neurologbesök
- Patienten är för generad för att rapportera förstoppning till sina läkare
Tecken och symtom
Förstoppning inkluderar ett eller båda av följande symtom:
- Sällan avföring, vilket betyder två eller färre tarmrörelser per vecka
- Svårighet att få avföring, inklusive ansträngning, att känna att du inte har eliminerat all avföring eller ha hård avföring
Förstoppning som inte hanteras kan resultera i fekal impaktion, vilket händer när förstoppning är så svår att hela ändtarmen fylls med en stor, hård avföringsboll.
Förstoppning
Orsaker
Det finns två komponenter involverade i friska, regelbundna tarmrörelser:
- Pallen måste fortsätta att röra sig genom tarmarna
- Det måste finnas tillräckligt med vatten i avföringen
När avföringen saktar ner på sin resa genom tarmarna (särskilt tjocktarmen, den sista delen av tjocktarmen), absorberas vatten för att göra avföringen fast. När det saktar ner för mycket absorberas för mycket vatten av tjocktarmen och avföringen blir svår och svår att passera.
Det finns några vanliga orsaker till förstoppning hos personer med MS.
Neurologiska skador
Hos personer med MS kan lesioner hindra hjärnan från att ta emot eller överföra signaler som styr medvetna försök att få en tarmrörelse. Med andra ord kanske du inte får meddelandet att du ”måste gå”, eller så kanske du inte kan slappna av och trycka effektivt efter behov för att få avföring. De ofrivilliga rörelserna som håller avföringen genom de nedre delarna av mag-tarmkanalen kan också försämras.
Återigen förvärras dessa problem av att avföringen är för svår att passera lätt på grund av lång tid i tjocktarmen.
Begränsad fysisk aktivitet
En viktig komponent i tarmens rörlighet (rörelse av smält mat genom tarmarna) är fysisk aktivitet, såsom att gå. Många människor med MS kan inte röra sig och gå mycket på grund av svaghet, spasticitet, sensorisk ataxi eller trötthet.
Läkemedelsbiverkningar
Förstoppning är en bieffekt av många av de mediciner som människor med MS tar för att kontrollera symtomen. Dessa inkluderar:
- Antidepressiva medel, särskilt tricykliska antidepressiva medel inklusive Elavil och Endep (amitriptylin), Norpramin (desipramin), Sinequan (doxepin), Tofranil-PM (imipramin) och Pamelor (nortriptylin)
- Smärtstillande medel, särskilt de som innehåller morfin eller kodein, samt andra smärtstillande läkemedel som Ultram (tramadol)
- Läkemedel mot dysfunktion i urinblåsan som kallas antikolinergika som Detrol tabletter och Detrol LA kapslar med förlängd frisättning (tolterodin)
- Läkemedel mot spasticitet, inklusive Lioresal (baklofen) och Zanaflex (tizanidin)
Dricker inte tillräckligt med vatten
Det är vanligt för personer med MS att skära ner på vatten, speciellt om de upplever problem med brådskande urinvägar eller nattliga. Vissa personer med MS minskar också vätskeintaget när de ska ut eller reser, eftersom det kan vara svårt att komma till toaletten. Det är viktigt att dricka mycket vatten hela dagen om du har MS. Undvik koffein och alkohol, som fungerar som diuretika och kan uttorka dig mer.
Diagnos
Att diagnostisera problematisk förstoppning kan vara svårt, med tanke på att människor har olika tarmvanor. Din läkare kommer att göra en allmän fysisk undersökning och fråga dig om din och om de nyligen har förändrats.
Det finns också flera tester och procedurer som används för att upptäcka och diagnostisera tarmproblem. Här är några som kan anges i någon med MS:
- Anorektal manometri: I denna procedur sätter din läkare in ett smalt, flexibelt rör i din anus och ändtarm och blåser sedan upp en liten ballong vid rörets spets. Enheten dras sedan tillbaka genom ringmuskulaturen. Denna procedur gör det möjligt för din läkare att mäta samordningen av musklerna du använder för att flytta tarmarna.
- Test av ballongutvisning: Används ofta tillsammans med anorektal manometri och mäter den tid det tar för dig att skjuta ut en ballong som har fyllts med vatten och placerats i ändtarmen.
- Colonic transit study: I denna procedur kan du svälja en kapsel som innehåller antingen en radiopaque markör eller en trådlös inspelningsenhet. Kapselns framsteg genom din kolon registreras under flera dagar och syns på röntgenstrålar.Din läkare kommer att leta efter tecken på tarmmuskeldysfunktion och hur bra mat rör sig genom din kolon.
Behandling
Behandlingar för förstoppning inkluderar avföringsmjukgörare, fibertillskott och rektala suppositorier. Laxermedel kan också vara till hjälp, men diskutera alternativ med din läkare innan du tar dem, eftersom vissa kan orsaka beroende.
I fall av fekal impaktion kan du få en lavemang, eller en läkare eller en sjuksköterska kan behöva ta bort blockeringen manuellt (med ett handskfinger).
Förebyggande
Förstoppning är vanligt i MS, men den goda nyheten är att det finns saker du kan göra för att förhindra det eller åtminstone minska det. Strategier inkluderar:
- Dricker sex till åtta glas vatten dagligen
- Införliva fiber i din kost, inklusive fullkorn och ett brett utbud av frukt och grönsaker
- Förbli aktiv så mycket som möjligt
- Inrätta en tid varje dag för att använda badrummet; detta kallas tarmträning
Ett ord från Verywell
Livsstilsstrategier är vanligtvis effektiva för att hantera förstoppning. Om symtomen är vanliga eller kroniska, fördröja inte din läkare. I vissa fall kan förstoppning vara ett tecken på något mer allvarligt, som koloncancer.
