Hur djup ventrombos behandlas

Geber86 / Getty Images

Om du har upplevt symtom på djup ventrombos (DVT) är det viktigt att kontakta din läkare eller lokal akutmottagning. DVT är ett allvarligt tillstånd som kan leda till en livshotande lungemboli. Målet med DVT-behandling är att förhindra att blodpropp i benet blir större och förhindra att det lossnar och reser till lungorna.

Långvarig behandling fokuserar på att förebygga både komplikationer och framtida blodproppar. I de flesta fall involverar behandlingen antikoagulerande läkemedel ensam, även om andra behandlingar som trombolytisk terapi och blodfilter är ett alternativ i vissa fall. Med adekvat behandling kan de flesta som har DVT återhämta sig helt.

Recept

DVT behandlas ofta med en kombination av flera mediciner och terapier.

Antikoagulantia

Antikoagulerande läkemedel, ofta kallade blodförtunnande medel, används för att förhindra onormal blodkoagulering. Även om dessa läkemedel inte kan lösa upp blodproppar som redan har bildats, är de ett viktigt och potentiellt livräddande läkemedel för personer med DVT eller lungemboli (PE ).

Blodförtunnande medel fungerar genom att avbryta koagulationsprocessen. Hos personer med DVT förhindrar de att befintliga blodproppar blir större och förhindrar att framtida blodproppar bildas.

När DVT är närvarande hjälper omedelbar behandling med antikoagulationsbehandling (blodförtunnande medel) att förhindra ytterligare blodkoagulering i benvenerna och samtidigt minska risken för att utveckla lungemboli.

Det finns flera olika typer av antikoagulerande läkemedel. Det bästa valet för dig beror på flera faktorer, inklusive allvaret av din DVT, dina befintliga tillstånd och risken för blödningskomplikationer.

Initial behandling syftar till att snabbt stoppa spridningen av blodproppar. Om du befinner dig på sjukhuset kan du få IV eller injicerbara antikoagulantia. Heparin och relaterade läkemedel fungerar mycket snabbt när de ges som en injektion, så de används ofta i nödsituationer. Din läkare kan starta dig med ett oralt antikoagulantia, som Coumadin (warfarin), vilket kan ta några dagar för att nå terapeutiska nivåer.

Din läkare kan välja att starta dig med en av de nyare antikoagulantia, som kallas direkta orala antikoagulantia (DOAC) eftersom de börjar arbeta omedelbart. DOACs kommer i en eller två gånger dagligen piller. Exempel inkluderar Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) och Savaysa (edoxaban).

Behandlingen börjar vanligtvis omedelbart efter att DVT har diagnostiserats och fortsätter i minst tre till sex månader. Om DVT återkommer är den bakomliggande orsaken (som hjärtsvikt) fortfarande närvarande, eller om en stor lungemboli har inträffat fortsätter behandlingen vanligtvis på obestämd tid.

Riktlinjer som publicerades av American Society of Hematology (ASH) 2020 rekommenderar att patienter med kronisk DVT eller PE tar blodförtunnande medel på obestämd tid. Detta innebär att blodförtunnande medel kan vara en vanlig del av din medicinrutin, beroende på din läkares utvärdering av dina risker.

Antikoagulerande risker

Trots de kända fördelarna finns det risker med antikoagulantia som din läkare kommer att förklara under de inledande faserna av din behandling. Den vanligaste komplikationen av antikoagulantia är överdriven blödning. Dessa läkemedel arbetar för att förhindra koagulering, vilket försämrar kroppens naturliga förmåga att läka sår.

Även mindre skador, som att skära av handen medan du förbereder mat eller skrapar benet, kan orsaka långvarig blödning. Trubbiga traumor som att slå ditt huvud eller falla nerför trappan kan också orsaka farlig inre blödning.

Vissa antikoagulantia har en högre risk för överdriven blödning än andra. Människor som tar warfarin, till exempel, måste gå in för regelbundet blodarbete för att se till att deras nuvarande dos fungerar som den ska. Nyare antikoagulantia kräver inte regelbundna blodprover, men de är betydligt dyrare än warfarin.

INR-test

Dessa regelbundet planerade blodprover ser till att ditt blod är tillräckligt "tunt" för att förhindra blodproppar, men inte så tunt att du riskerar allvarlig blödning.

En annan risk för antikoagulantbehandling är hur dessa läkemedel interagerar med andra vanliga mediciner. Att ta vissa smärtstillande medel som Motrin (ibuprofen) och aspirin medan du tar blodförtunnande kan öka dina chanser att blöda.

Var noga med att meddela din läkare om alla mediciner och kosttillskott du tar när du arbetar tillsammans för att skapa en DVT-behandlingsplan.

Diskussionsguide för läkare med djup ventrombos

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

När ska du ringa din läkare

Håll utkik efter varningssignaler om kraftig blödning under behandlingen, såsom:

• Hosta eller kräkas blod
• Yrsel eller svaghet
• Allvarlig huvudvärk eller magont
• Blod i urin eller tarmrörelser
• Kraftig menstruationsblödning

Graviditet

Gravida kvinnor bör undvika att ta warfarin, eftersom det kan orsaka en specifik typ av fosterskada som kallas "warfarinembryopati" och DOAC-läkemedlen har inte testats tillräckligt under graviditeten. Av denna anledning rekommenderar de flesta experter att använda heparin ensamt för behandling av DVT hos gravida kvinnor.

Over-the-counter terapier

Kompressionsstrumpor

Kompressionsstrumpor, som hjälper benen att återföra blod till hjärtat, är en viktig del av DVT-behandlingen. Kompressionsstrumpor är gjorda av ett elastiskt material som gör att de passar tätt runt anklarna och underbenen. De håller venerna komprimerade och förhindrar blodföreningar, vilket kan leda till koagulering.

Kompressionsstrumpor kan vara en del av en DVT-behandlingsregim eller användas som en förebyggande åtgärd när som helst rörelse är begränsad, till exempel under en lång flygning. De bör övervägas starkt i minst två år efter en DVT-diagnos. Du hittar dem i de flesta apotek eller online.

Kirurgier och specialdrivna procedurer

Allvarliga fall av DVT kräver ibland mer invasiva behandlingar.

Trombolytika

Trombolytika är läkemedel som bryts upp och löser upp blodproppar. Dessa potenta mediciner är vanligtvis reserverade för personer med svår, lemhotande DVT. Även om de är bäst lämpade för yngre patienter med låg risk för svår blödning, är de också den andra försvarslinjen för personer som inte svarar bra på antikoagulantia.

Trombolytika arbetar för att omedelbart förbättra DVT-symtom. De hjälper också till att minimera skador på benvenerna, vilket kan leda till komplikationer som kronisk venös insufficiens.

Vanligtvis administreras trombolytika i ett hjärtkateterlaboratorium där läkemedlet kan levereras direkt till blodproppen.

1. Din kirurg kommer att sätta dig under mild sedering
2. De sätter in ett tunt plaströr i din ven genom ett litet hål i knä, nacke eller ljumska.
3. De matar sedan röret hela vägen till platsen för blodpropp, där läkemedlet administreras.
4. I vissa fall kan din kirurg använda en suganordning för att fysiskt bryta upp och ta bort blodproppen.
5. Efter ingreppet kommer du att stanna på sjukhuset i en till tre dagar.

Under proceduren kan din kirurg upptäcka att venen har minskat. Denna förträngning kan ha bidragit till koagelbildningen. I så fall kan de genomföra en angioplastik.

Under en angioplastik använder kirurgen det långa röret för att infoga och expandera en ballong för att öppna venen. De kan också sätta in en liten enhet som kallas en stent för att förhindra venen från att smalna igen.

Blodfilter

Om förhållanden som redan finns hindrar dig från att ta antikoagulantia, kan din läkare rekommendera ett sämre vena cava-filter. Denna lilla, trådiga enhet sätts in genom en kateter placerad i en ven i ljumsken eller nacken. Enheten placeras i en stor ven som kallas underlägsen vena cava.

Blod från underkroppen flyter tillbaka till hjärtat genom denna viktiga ven. Hjärtat pumpar sedan blod till dina lungor, där det tar upp syret det behöver. Vena cava-filtret fungerar för att fånga blodproppar innan de reser till lungorna och orsakar lungemboli. Enheten kan göra detta på grund av sin paraplyliknande design, vilket gör att den kan expandera och hålla fast vid väggarna i ven.

Filtret kan stanna permanent i kroppen eller tas bort efter en tid. Även om det är till hjälp, minskar det inte storleken på blodproppen eller förhindrar att nya bildas.

Livsstil

Livsstilsförändringar är en viktig del av DVT-behandling och förebyggande.

• Gå ofta och klocka åtminstone 10 000 steg om dagen.
• Undvik situationer där du behöver sitta längre. Om det är omöjligt, gå upp varje timme för att sträcka och röra dig.
• Arbeta för att komma till en hälsosam vikt om du är överviktig eller överviktig.
• Håll dig hydratiserad.
• Om du röker, försök att sparka din vana.
• Följ noggrant behandlingsrekommendationer för andra tillstånd som kan påverka din koagulationsrisk, inklusive hjärtsvikt och diabetes.