KATERYNA KON / SCIENCE PHOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Viktiga takeaways
- Odiagnostiserade fokalbeslag är tio gånger mer benägna att orsaka bilolyckor än motorbeslag.
- Fokala anfall kan ta upp till sex år att diagnostisera, men när de väl identifierats kan de enkelt behandlas med läkemedel mot anfall.
- Experter säger att utbildning är det bästa sättet att förbättra diagnostiden.
En ny studie från New York University School of Medicine belyser säkerhetsproblem i samband med odiagnostiserad fokal epilepsi.
Epilepsi är ett neurologiskt tillstånd som kännetecknas av kramper. Men anfall manifesterar sig inte alltid som de ryckande eller stelnande rörelser som de flesta tänker på. De kallas motoriska anfall och påverkar båda sidor av hjärnan.Icke-motoriska anfall, eller fokala anfall, ser mycket annorlunda ut eftersom de är begränsade till ett område eller en sida av hjärnan, vilket gör deras diagnos svår. Forskare ville utforska följderna av den försenade diagnosen.
Studien, publicerad iEpilepsi, inkluderade 447 epilepsipatienter från USA, Kanada, Australien och Europa som övervakades vid epilepsicenter världen över.
Av de 447 patienterna i studien visade 246 tidiga tecken på icke-motoriska anfall. Trots att de hade symtom tog det dessa patienter upp till sex år att få diagnosen epilepsi. Som jämförelse upplevde de 201 patienterna med motoriska anfall bara två månaders diagnosförsening.
Forskarna säger att skillnaden i diagnos är farlig: Brist på behandling kan hota säkerheten för patienter och allmänheten - särskilt när patienter med fokala anfall som inte har fått diagnosen sätter sig bakom ratten i en bil.
Studiens resultat stöder forskarens oro: 23 patienter rapporterade att de hade en eller flera bilolyckor före sin epilepsidiagnos. Nitton av patienterna hade icke-motoriska anfall, medan endast fyra hade motoriska anfall.
Fördröjningen i diagnos och behandling innebär att patienter med fokala anfall är tio gånger mer benägna att vara inblandade i motorfordonsolyckor (MVA) än patienter med motoranfall.
"Körning är en stor fråga bland mina patienter med epilepsi", säger Robert E. Hogan, läkare, neurolog vid Barnes-Jewish Hospital och andra vice president för American Epilepsy Society, till Verywell. ”Patienter med fokala anfall kanske inte kommer ihåg att ha fått anfallet. Hjärnan stängs inte av, men det kan finnas en kort tidsperiod de är omedvetna och tyvärr är en bilolycka det som får många människor till vårt centrum. ”
Vad är ett fokusbeslag?
Enligt Epilepsistiftelsen är fokala anfall begränsade till ett område eller sida av hjärnan. De flesta fokala anfall varar inte längre än 2 minuter. I en medveten krampanfall är människor fortfarande medvetna om sin omgivning, men kan känna sig frusna eller inte kunna svara på miljön. Vid anfall med nedsatt medvetenhet förlorar personen medvetenheten om sin omgivning.
Icke-motoriska mot motoriska anfall
Det finns flera typer av anfall. Varje typ klassificeras efter det område av hjärnan som påverkas. De klasser som oftast refereras till är icke-motoriska (fokala anfall) och motoriska (generaliserade anfall).
Icke-motoriska (fokala) anfall kan inkludera:
- Förändringar i hjärtfrekvens, andning eller färg
- Tom blick
- Oförmåga att svara på miljön
- Beteendestopp (slutar prata eller röra sig)
- Förvirring
- Långsamt tänkande
- Problem med att prata och förstå
- Plötslig rädsla, rädsla, ångest eller till och med njutning
- Förändringar i hörsel, syn eller smak
- Känslor av domningar, stickningar eller smärta
Motorbeslag kan inkludera:
- Jucking (klonisk)
- Styvhet (tonic)
- Förlust av muskler (atonisk)
- Upprepade eller automatiska rörelser (automatismer)
Fördröjning vid diagnos av fokala anfall
Fördröjningen med att diagnostisera fokala anfall kan tillskrivas att de uppvisade tecknen och symtomen är mycket svårfångade. De kan förväxlas med ett antal olika förhållanden.
Robert E. Hogan, MD
Fokala anfall kan behandlas, men det största hindret är diagnosen.
- Robert E. Hogan, MD"Anledningen till att fokala anfall kan ta lång tid att diagnostisera är att de är subtila", säger Robert Fisher, läkare, neurolog och chef för Stanford Epilepsicenter, till Verywell. ”För många läkare måste en patients medicinska historia nå en viss tröskel innan den utlöser en möjlig diagnos av fokalanfall. Såvida de inte faller ner och kramper, tänker vissa läkare inte på att symtom är ett anfall. ”
Enligt International League Against Epilepsy (ILAE) är fokalanfall begränsade till en hjärnhalva och har flera underklassificeringar: fokalmedveten och fokal nedsatt medvetenhet. Den senare är den farligaste eftersom patienten tappar medvetandet för korta tidsperioder och lämnar dem omedvetna om sin omgivning.
En annan komplikation vid diagnosen av fokala anfall utesluter epilepsimitatorer, inklusive beteendemässiga, psykosociala, psykiatriska och sömnrelaterade tillstånd som kan leda till en falsk diagnos.
”Vissa symtom kan inkludera vad som ser ut som dagdrömmer eller brist på fokus, vilket kan antas vara oförskämt. Men i själva verket upplever [personen] ett anfall, säger Fisher.
Fokala anfall kan bli värre om de inte behandlas, vilket möjliggör allvarligare symtom att utvecklas.
"Ett viktigt resultat i vår studie är att om fokal epilepsi inte behandlas, blir det värre med tiden", säger Jacob Pellinen, MD, studieledare och biträdande professor vid University of Colorado School of Medicine, till Verywell via e-post. ”Många av patienterna i vår studie som initialt upplevde icke-motoriska fokala anfall fortsatte att få kramper, och många upplevde skador som ett resultat. Dessa skador kan potentiellt förhindras om beslagen upptäcktes tidigare. ”
Vad detta betyder för dig
Om du eller en älskad upplever tecken och symtom på fokala anfall, kontakta en sjukvårdspersonal. Om du behöver vänta på ett möte eller hänvisning till en epilepsispecialist, undvik att köra för att skydda dig själv och andra.
Diagnos och behandling
Det kan vara svårt att diagnostisera en anfallsstörning. Diagnosen bygger på en fullständig medicinsk historia och en korrekt redogörelse för tecken och symtom.
Om en leverantör tror att en person kan ha epilepsi, kommer de vanligtvis att behöva beställa vissa tester för att bekräfta diagnosen, inklusive elektroencefalografi (EEG), datortomografi (CT), magnetresonansföreställning (MR) och ett blodprov.
Epilepsistiftelsen säger att huvudmålet för krampbehandling är "Inga anfall, inga biverkningar."
Den vanligaste behandlingen för epilepsi är läkemedel mot anfall, men det finns också andra alternativ inklusive:
- Kostterapi
- Kliniska tester
- Kompletterande hälsotillvägagångssätt
- Neurostimuleringsanordningar
- Kirurgi
"En av de stora sakerna är att vi kan behandla anfall", säger Hogan. "Fokala anfall kan behandlas, men det största hindret är diagnosen."
Förbättrad diagnostid för fokala anfall
Nya bevis för att odiagnostiserade anfall med nedsatt medvetenhet kan leda till skador kommer förhoppningsvis att motivera det medicinska samfundet att hitta nya sätt att påskynda diagnostid för patienter.
Många neurologer, inklusive Pellinen, tror att det är viktigt att utbilda läkare och allmänheten om tidiga tecken och symtom på fokala anfall.
"Fokala icke-motoriska anfall förbises ofta inte bara av allmänheten utan också av primärvården och akutvården," säger Pellinen. ”Detta innebär att neurologer och epilepsispecialister behöver göra ett bättre jobb för att utbilda allmänheten, vårdpraktikanter och vårdpersonal. Detta kan gå långt för att förbättra krampigenkänning och kan bidra till att förbättra vårdkvaliteten för denna patientpopulation. ”
