Diabulimia, ofta kallad ED-DMT1, är ett mycket allvarligt tillstånd där en person med typ 1-diabetes utelämnar sitt insulin avsiktligt för att gå ner i vikt. Även om diabulimia inte är en diagnostisk term används den ofta för att beskriva detta tillstånd.
ED-DMT1 hänvisar till alla typer av ätstörningar i kombination med typ 1-diabetes. Den formella diagnosen innefattar att få en ätstörningsdiagnos, såsom bulimi eller anorexia nervosa. De typer av beteenden som är associerade med ätstörningen kan hjälpa vårdpersonal att identifiera, diagnostisera och behandla tillståndet.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Vad är Diabulimia?
Diabulimia finns hos personer med typ 1-diabetes som behöver ta insulin i form av flera dagliga injektioner eller infusion för att upprätthålla blodsockerkontrollen.
Ett hyperfokus på blodsockernummer, etikettläsning, måltidsplanering och kolhydraträkning, liksom livsmedelsbegränsningar och "regler" kan öka en person med diabetes typ 1-risk att utveckla en ätstörning.
Audrey Koltun, registrerad dietist (RD) och Certified Diabetes Care and Education Specialist (CDCES) vid Cohens Children's Medical Center säger, "Människor med diabulimia har några av samma medicinska presentationer, såsom högt blodsocker och förhöjt A1c, som någon som tar bara inte hand om sin diabetes och har inte diabulimia. "
På grund av dessa gemensamma egenskaper kan diabulimia ofta vara svårt att identifiera och behandla. Å andra sidan finns det vissa varningsskyltar som kan hjälpa familjemedlemmar och utövare som arbetar med personer med typ 1-diabetes att söka efter det, förstå det och identifiera om det är bättre.
Typ 1-diabetes och ätstörningar
Forskning tyder på en högre förekomst av ätstörningar bland personer med typ 1-diabetes jämfört med deras jämnåriga utan diabetes. Enligt American Diabetes Association är "Människor med typ 1-diabetes dubbelt så benägna att drabbas av störda ätmönster." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Störda ätbeteenden kan förekomma som insulin utelämnad. Det uppskattas att så många som en tredjedel av kvinnorna med typ 1-diabetes rapporterar insulinbegränsning, med högre nivåer bland de mellan 15 och 30 år. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Detta är farligt eftersom insulin utelämnas är förknippat med sämre glykemisk kontroll och allvarlig risk för ökad sjuklighet och dödlighet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Symtom
Människor med typ 1-diabetes behöver insulin, ett hormon som har många roller för att reglera blodsockret, för att leva. När en person utelämnar insulin kommer blodsockret att bli förhöjt och kroppen kompenserar för att befria kroppen från extra socker genom att eliminera socker genom urinen. detta kan leda till viktminskning.
Utan insulin kan personer med typ 1-diabetes utveckla diabetisk ketoacidos (DKA), ett mycket farligt och allvarligt tillstånd. Kroniskt förhöjda blodsockerarter kan orsaka både mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer inklusive retinopati, neuropati, njursjukdom, kärlsjukdom, gastropares med mera.
Symtom på diabulimia kan vara svåra att identifiera eftersom utövare kan misstänka dem för ineffektiv diabetesvård eller "bristande efterlevnad." Det är mycket viktigt för människor som tar hand om dem med diabetes att förstå vikten av tidig screening och upptäckt samt att utbilda och lyssna med medkänsla och empati.
Att märka en person som inte följer är stötande och okänsligt. Att utelämna insulin är ett tecken på att något är fel, eftersom många människor kan kämpa med diabeteshantering.
Personer med diabetes som eliminerar sitt insulin kan presentera en rad symtom som kan kategoriseras som emotionella, beteendemässiga och fysiska. Koltun säger, "I min kliniska karriär har jag sett detta oftare hos tjejer, men diabulimia kan också påverka pojkar."
När någon med diabetes utelämnar insulin regelbundet kommer de att uppleva hyperglykemi eller förhöjt blodsocker. På kort sikt kan högt blodsocker orsaka:
- Viktminskning
- Ökad urinering
- Överdriven hunger
- Överdriven törst
- Suddig syn
- Förvirring
- Trötthet eller slöhet
- Torrt hår och hud
- Håravfall
Om hyperglykemi uppträder under en lång tidsperiod kan andra tecken innefatta:
- Hemoglobin A1c på 9,0 eller högre kontinuerligt
- Multipel diabetisk ketoacidos eller nära DKA-episoder (detta är mycket allvarligt)
- Låg natrium och / eller kalium
- Uttorkning
- Frekventa urinvägsinfektioner
- Oregelbunden menstruation eller brist på menstruation
- Förlust av muskelmassa
Vissa beteendessymptom kan inkludera:
- Besatthet över kroppsvikt
- Överdriven användning av vågen
- Rapporterar falska blodsockermätningar
- Beroende på typ av ätstörning kan du också se bing, rensning, överdriven motion
Diagnos
Screeningen bör börja i för-tonåren och fortsätta till tidig vuxen ålder, eftersom många oroliga ätbeteenden börjar under övergången till tonåren och kan bestå i flera år.
Koltun konstaterar, "Om jag misstänker att en person med diabetes har diabulimia, kommer jag att se till att deras endokrinolog är medveten om det, liksom min socialarbetare. De kommer sedan att hänvisas till en psykolog."
Kliniska riktlinjer för National Institute for Health and Care Excellence (NICE) säger att "Hälso- och sjukvårdspersonal som hanterar personer med typ 1-typer bör upprätthålla ett högt misstänkt index för ätstörningar." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Orsaker
En person kan utveckla diabulimi när som helst efter en typ 1-diabetesdiagnos. Som med andra kroniska sjukdomar kan det ofta finnas ett tvåvägsförhållande mellan psykologiska och fysiska symtom. Vissa orsaker kan bero på utbrändhet av diabetes, att gå ner i vikt, kroppsbildsproblem eller puberteten.
En forskningsstudie antyder att de med typ 1-diabetes och en ätstörning (eller de som medvetet utelämnar insulin för viktkontroll) sannolikt har flera psykiatriska sjukdomar, såsom depression och ångest, som ytterligare kan komplicera behandlingen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Typer
Diabulima har ingen egen diagnostisk kod. Eftersom det anses vara en typ av ätstörning kommer det troligen att få en ätstörningsdiagnos.
Enligt National Eating Disorders Association, i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5), klassificeras "Insulin utelämnande som ett rensande beteende, därför kan det kodas som bulimia nervosa om personen bingar och sedan begränsar insulin.
"Det kan också diagnostiseras som rensningsstörning om personen äter normalt och begränsar insulin eller anorexia nervosa om personen kraftigt begränsar både mat och insulin. Diabulimia kan också diagnostiseras som" annan specificerad utfodrings- och ätstörning (OSFED). " </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Behandling
Att ha diabetes kommer med många utmaningar; daglig hantering kräver många egenvårdsbeteenden för att upprätthålla optimal glukoskontroll. Koppla ihop de dagliga utmaningarna med en ätstörning, och saker kan tyckas som om de går ur kontroll.
Många människor känner skuld, skam och andra negativa känslor som kan göra denna sjukdom extremt svår att behandla. Den goda nyheten är att det aldrig är för sent att få hjälp och det finns många olika typer av supportgrupper, yrkesverksamma och organisationer som är dedikerade till att arbeta med dig och din familj.
Om du eller någon du älskar lider av diabulimia, är det viktigt att gräva djupare in i de strider som följer med tillståndet och förstå att det är en viktig del av behandlingen att lösa att förlora idén om att vara "perfekt". Accept och villighet att söka hjälp är ett annat särskilt viktigt steg för att hantera denna dubbla diagnos.
Susan Weiner, RD, CDCES säger, "Den komplexa dubbla diagnosen av en ätstörning och typ 1-diabetes kräver förståelse hos kliniker, som kan vara" välmenande ", men om vi inte lyssnar och observerar vad som händer , vi kan förstärka ätstörningsbeteenden.
"Personcentrerat, icke-fördömande språk och aktiva lyssnande färdigheter från vårdpersonalens sida är avgörande för behandlingen."
Ett tvärvetenskapligt team är också viktigt. Detta team bör innehålla en endokrinolog, en registrerad dietist som är specialiserad på diabetes och ätstörningar och en mentalvårdspersonal.
Koltun säger till Verywell Health: "Om jag rådgör någon och misstänker att de har diabulimi, ser jag till att deras endokrinolog och mentalvårdspersonal vet omedelbart. Eftersom detta betraktas som en ätstörning, ser jag också till att jag ger dem varm- linjer och stödgrupper.
Att bara upprepa diabeteshantering och diskutera komplikationer av diabetes när man utelämnar insulin räcker inte. Faktum är att det kan orsaka störningen genom att göra det. Koltun säger, "Jag fokuserar på små mål, motivation och att hjälpa människor att omdirigera sitt fokus från en ohälsosam vikt."
Genna Hymowitz, doktor, klinisk biträdande professor vid Stonybrook University, berättar för Verywell Health om psykologens roll vid behandling av diabulimia, "Psykologer kan hjälpa till att avgöra om personer med diabetes och symtom på ätstörningar skulle dra nytta av några av de tillgängliga evidensbaserad psykologisk intervention.
"De kan också hjälpa individer med diabulima att lära sig kognitiva och beteendemässiga strategier för att förändra deras förhållande till mat, vikt och form, och äta och bättre hantera stressfaktorer relaterade till att ha en kronisk sjukdom.
"Dessutom kan psykologer hjälpa individer att hålla koll på några av de hälsobeteenden (som insulinanvändning) som är viktiga för att hantera diabetes."
En del av rådgivningen bör inkludera insatser som lär ut strategier som kan förbättra coping-färdigheter och hantera symtom på ätstörningar. "Dessa strategier kan inkludera uppmärksamhet och avslappningspraxis, kognitiva strategier och trevlig aktivitetsplanering", säger Hymowitz.
Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan personer med diabulimia kunna arbeta polikliniskt. National Eating Disorder Association säger: "Att stanna kvar i öppenvården bör vara beroende av att man tar en minimal mängd insulin konsekvent, kan äta tillräckligt med mat för att bibehålla vikten och inte engagera sig i grader av rening som orsakar farlig elektrolytobalans." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
För personer med svårare fall kan sjukhusvistelse krävas tills de är både mentalt och fysiskt stabila. Ett annat alternativ kan vara ett vårdcentral som är specialiserat på ätstörningar och diabetes.
Oavsett vilken behandlingsregim som är bäst för individen, är det viktigt att få pågående terapi av en vårdpersonal. Om du vill ha mer information eller att få kontakt med någon direkt kan du gå till Diabulimia Help Line.
Hantera
Att hantera ett kroniskt tillstånd, som diabetes, är svårt i sig. När du lägger till en ätstörning, som diabulimia, kan det göra det dagliga livet extremt svårt för dem som lider av sjukdomen såväl som deras nära och kära.
Dr Hymowitz säger, "Socialt stöd kan vara oerhört användbart för att hantera diabulimia. Stödgrupper, antingen personligen eller online." Stödgrupper bör innehålla grupper som består av medlemmar i alla återhämtningsfaser.
Hymowitz föreslår också, "Leta efter stödgrupper som fokuserar på hälsofrämjande beteenden snarare än grupper som betonar kroppsform eller bantning. Det är också viktigt att leta efter grupper som består av medlemmar i olika stadier av återhämtning."
Kära kan vara en viktig del av hanterings- och behandlingsprocessen, särskilt om de är utbildade om typ 1-diabetes och ätstörningar. Att förstå vad personen med diabulimi går igenom kommer bättre att förse dig att förstå hur de mår och varför de beter sig på vissa sätt.
Dr Hymowitz säger, "Familjemedlemmar och vänner bör försöka undvika att fokusera konversationer på vikt och form, mat, bantning eller äta. Detta inkluderar att undvika kroppsfokuserade komplimanger. Vänner och familjemedlemmar kan också se till att de lyssnar och validerar snarare än hoppa direkt i rådgivande läge. "
Ett ord från Verywell
Diabulimia är en komplicerad och allvarlig ätstörning som finns hos personer med typ 1-diabetes som medvetet utelämnar insulin för att gå ner i vikt. Eftersom det finns allvarliga fysiska komplikationer, både på kort och lång sikt, för att utelämna insulin, är snabba och frekventa screening viktiga, särskilt under puberteten (en tid då ätstörningar är vanligare i allmänhet).
Dessutom är ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för behandlingen avgörande. Teamet måste bestå av en endokrinolog, en dietist som är specialiserad på diabetes och ätstörningar, samt en psykolog. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan behandlingen innefatta pågående polikliniska möten eller i mer allvarliga fall en högre vårdnivå som erbjuds på ett slutenvårdsbehandlingscenter.
Oavsett behandlingsanläggning kommer behandlingen att innefatta psykologisk rådgivning, aktiv lyssnande och en verklig törst efter att förstå personens beteenden. Att bara förstärka diabetesrådgivning och diabeteskomplikationer räcker inte och kan faktiskt orsaka mer skada.
.jpg)
