De potentiella effekterna av IBD på kvinnlig fertilitet

Fertilitet anses allmänt för kvinnor som förmågan att bli gravid. För kvinnor som har regelbundet samlag är det inte en indikation på eventuell infertilitet att inte bli gravid på cirka 12 månader.

Det finns dock mer i berättelsen, särskilt hos kvinnor som har en kronisk sjukdom som inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). För att bli gravid utan hjälp måste man ha sex som leder till att man får barn. IBD kan kasta några hinder i vägen, inklusive hur ofta par har sex och hur sannolikt en graviditet baseras på om en kvinna mår bra, är i en uppblossning eller har opererats för IBD.

Att förstå hur IBD påverkar fertiliteten är ofta lugnande eftersom vissa aspekter av IBD som har visat sig minska fertiliteten kan hanteras. Denna artikel kommer att undersöka hur faktorer relaterade till IBD, inklusive mental hälsa, mediciner och kirurgi, påverkar fertiliteten hos kvinnor.

IBD och fertilitet hos kvinnor

Hur man har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit påverkar den totala fertiliteten hos kvinnor är inte helt klarlagt. För kvinnor med Crohns sjukdom visar forskning att fertilitet är "normal eller nästan normal", och för kvinnor med ulcerös kolit som inte har opererats är fertilitet "normal".

Kvinnor med IBD har inte minskad fertilitet över hela linjen. Med andra ord tenderar kvinnor med IBD att bli gravida så ofta som kvinnor som inte har IBD. IBD påverkar dock alla olika, och det finns andra orsaker till att IBD kan påverka fertiliteten. Till exempel, för dem som har svår sjukdom eller de som har vissa typer av operationer, kan fertiliteten sänkas.

Kvinnor med IBD som är oroliga för fertilitet bör diskutera det med sina läkare. Rädslan för att kunna bli gravid eller ha en hälsosam graviditet kan ofta hanteras. Dessutom är rådgivning med preconception avgörande eftersom IBD och komplikationer under kontroll kommer att ge den bästa chansen att bevara fertiliteten och ha en hälsosam graviditet.

IBD-relaterade aspekter som kan påverka fertiliteten

Även om IBD i sig inte verkar orsaka en minskning av fertiliteten i de flesta fall, finns det några anledningar till att fertiliteten hos kvinnor med IBD kan minskas. Många kvinnor kanske tycker att det är viktigt att sluta ta IBD-läkemedel för att bli gravid, men det är inte alltid fallet, och det är faktiskt vanligtvis det motsatta. Att ha aktiv sjukdom kan ibland minska fertiliteten, men inte alltid. Det är dock viktigt att veta att vara i remission ger de bästa oddsen för en hälsosam graviditet.

Sjukdomstillstånd. För kvinnor med Crohns sjukdom kan IBD-inflammation potentiellt sänka fertiliteten, men det är osäkert med hur mycket. Att ha en IBD-uppblossning kan sänka fertiliteten eftersom det kan sänka sexlusten och sex kan också vara obekvämt för kvinnor. Det är viktigt att kvinnor med IBD planerar en graviditet när sjukdomen inte är aktiv.

Läkemedel. För kvinnor har de flesta mediciner som rutinmässigt används för att behandla IBD inte visat sig orsaka en minskning av fertiliteten. Det är dock värt att notera att kvinnor som tar metotrexat inte ska bli gravida, eftersom detta läkemedel är i graviditetskategori X och har visat sig orsaka fosterskador hos foster. Gastroenterologer kan också rekommendera att stoppa användningen av steroider (såsom prednison) innan de blir gravida, vilket är en annan anledning att planera en graviditet och diskutera användningen av mediciner med ett vårdteam.

Kvinnor med IBD som tar andra mediciner vill diskutera effekten av dessa läkemedel på fertilitet och graviditet med en gastroenterolog och en förlossningsläkare / gynekolog. Medan många mediciner anses säkra under befruktningen och graviditeten, är varje kvinnas IBD annorlunda och förändringar i behandlingen kan behövas.

Även om en kvinna oväntat befinner sig gravid, bör IBD-läkemedel inte stoppas utan att först diskutera situationen med en gastroenterolog. Att hålla IBD-inflammationen nere är nyckeln till en hälsosam graviditet.

J-påse kirurgi. För kvinnor med ulcerös kolit som har ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) kirurgi (vanligtvis kallad j-pouch operation) kan fertiliteten minskas. Kirurger kan inte förutsäga framtida fertilitet hos någon kvinna, men studier visar att minskad fertilitet hos kvinnor efter j-påsoperation kan ligga mellan 30% och 50%, vilket uppenbarligen gäller.

Detta beror vanligtvis på att ärrvävnad delvis eller helt kan blockera en eller båda äggledarna, vilket förhindrar att ett ägg reser från äggstocken till livmodern. Denna effekt av operationen är känd, och kvinnor som genomgår detta förfarande och vill bevara sin fertilitet bör diskutera potentialen för minskad fertilitet med sin gastroenterolog och kolorektal kirurg.

Operationen verkar inte ha någon effekt på förmågan att bli gravid eller få ett friskt, heltidsbarn. Vad detta betyder är att fertilitetsbehandlingar, vanligtvis in vitro-fertilisering (IVF), kan hjälpa om äggledarna blockeras. En studie visade att IVF har samma framgång hos kvinnor som har IBD som hos kvinnor som inte har IBD.

I vissa fall kan vårdgivare föreslå att du får barn innan du slutför operationen i j-påsen för att bevara fertiliteten. Detta kan innebära att man blir gravid och förlossar ett barn efter att ha genomgått kolektomioperation och medan det finns en ileostomi på plats. Det här är individuella beslut och varje kvinna vill prata om det med inte bara vårdgivare utan också familjemedlemmar för att utforska alla tillgängliga alternativ för att starta eller fullborda sin familj.

Andra operationer för IBD. Det finns lite forskning om hur andra typer av IBD-kirurgi påverkar fertiliteten hos kvinnor. En studie antyder att kirurgi för kvinnor med Crohns sjukdom kan ha en liten effekt på minskad fertilitet. Andra studier noterar dock att när kirurgi hjälper till att hålla IBD i remission, kan fertiliteten förbättras. Som med andra aspekter av fertilitet och IBD, förstärker det tanken att hålla nere inflammation kommer att vara nyckeln till att förbättra risken för att bli gravid.

Andra aspekter av IBD och hur de påverkar kvinnlig fertilitet

Kroppsbild frågor. Vissa kvinnor med IBD upplever svårigheter med kroppsbild. Detta kan bero på att hantera olika aspekter av IBD (smärta, diarré, kirurgiska ärr) eller biverkningar från mediciner.

Kroppsbildfrågor är viktiga att diskutera med en gastroenterolog, och i vissa fall kan en hänvisning till en psykiatriker vara det bästa sättet att hantera kroppsbildsproblem kan innebära att man deltar i terapisessioner eller gör annat arbete för att åtgärda negativa tankar, men i många fall kan det vara till hjälp och leda till en förbättring av livskvaliteten.

Intresse för sex. Flera studier rapporterar att kvinnor med IBD kan ha ett minskat intresse för sex, vilket skulle sänka deras fertilitet. Anledningarna till att de inte känner sig så "på humör" är att ha en uppblossning, att ha känslor av depression eller att vara sex smärtsamma (som att ha komplikationer i perianalområdet).

Att arbeta för att ta itu med dessa problem kan ta tid och kräver hjälp från inte bara vårdgivare utan också från en förståelig partner. I vissa fall kommer libido att ta fart när de fysiska problemen hanteras, men i andra fall kan en hänvisning till en mentalvårdspersonal vara till hjälp när man diskuterar dessa svårigheter och erbjuder lösningar.

Depression. En studie av 181 kvinnor med IBD föreslog att det inte är sjukdomens oro som utgör det största problemet med sexuell funktion. I denna forskning, som gjordes via en undersökning som gavs till personer med och utan IBD, svarade kvinnor att depression var ett viktigt problem som påverkade deras sexuella funktion. En annan studie som undersökte 336 kvinnor med IBD hade liknande resultat och fann att ett deprimerat humör sänkte intresset för att ha samlag.

Smärtsamt samlag. Den medicinska termen för smärta under sex är dyspareuni. Smärta under sex kan uppstå av olika anledningar, men eftersom det avser IBD kan det vara en eftereffekt av operationen eller på grund av komplikationer i perianalområdet (såsom en fistel). Att ha smärta kan minska förmågan och önskan att ha sex och skulle därför leda till sänkt fertilitet.

Kvinnor som har smärta under sex vill prata med sin gastroenterolog och deras gynekolog för att ta reda på vad som orsakar smärtan och hur man behandlar den. Några idéer som kan hjälpa till är att använda smörjning för att hjälpa till med vaginal torrhet eller använda en annan position under sex. Smärta som är svår och ihållande bör dock alltid kontrolleras av en läkare, även om det kan vara pinsamt att diskutera det.

Frivillig barnlöshet. Det finns en benägenhet bland personer med IBD att undvika att alls få barn, i de flesta fall på grund av oro över att sjukdomen överförs till ett barn. I andra fall kan det finnas oro för att en kvinna inte kan bli gravid och ha en hälsosam graviditet och bebis på grund av IBD.

Det är sant att läkare för år sedan kan råda vissa kvinnor med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom för att undvika att bli gravid, men så är det inte längre. Behandlingarna har förbättrats väsentligt och i många fall behöver läkemedel inte stoppas under graviditeten. Dessutom är risken att överföra IBD till ett barn låg. Vi vet nu att IBD verkligen har en genetisk del, men det anses också ha en miljöutlösare.

En studie visade att kvinnor som inte fick så mycket utbildning om IBD var mer benägna att undvika att få barn, ofta i onödan. Att prata med en gastroenterolog och andra vårdgivare om riskerna med graviditet, födelse och överföring av IBD till barn är viktigt för att fatta beslut om att ha en familj. I många fall kommer rädslan för graviditet och risken för IBD troligen att minskas avsevärt.

Ett ord från Verywell

I många fall minskar inte fertiliteten för kvinnor med IBD. Det finns vissa situationer som kan påverka förmågan att bli gravid, inklusive att ha depression och vissa typer av operationer.

Tyvärr har det visat sig att kvinnor med IBD saknar den information de behöver för att fatta beslut om graviditet. Detta kan vara den största effekten på dem att få barn eftersom myten att graviditet och födsel ska undvikas kvarstår.

Att prata med en gastroenterolog och annan vårdpersonal om fertilitet kan leda till bättre resultat eftersom chansen att bli gravid och få ett friskt barn kan vara bättre än du tror. Hjälp för många av de frågor som minskar fertiliteten finns också - det handlar bara om att veta om dem och bestämma vilket som passar dig.