Vad du ska veta om en snabb MR för screening av bröstcancer

Snabb bröst-MR (eller förkortad MR) för screening av bröstcancer är en relativt ny teknik som är utformad för att hitta bröstcancer tidigt. Jämfört med mammogram eller 3D-mammogram är detMersannolikt att upptäcka cancer, särskilt mer aggressiva bröstcancer. Mammogram saknar ungefär 15% av bröstcancer och är mindre exakta hos kvinnor med täta bröst. Jämfört med konventionella bröst-MRI är förkortade MRI mycket billigare (i vissa centra, liknar kostnaden för ett mammogram) och tar bara cirka 10 minuter att utföra.

För närvarande används snabba MR-undersökningar för bröstcancer främst förutom mammogram för kvinnor med tät bröstvävnad (40-50% av kvinnorna) för vilka mammografi är mindre exakta. Det ses också som en nisch som en "in-between" test för dem som inte kvalificerar sig för en konventionell MR men har en något högre risk för att utveckla bröstcancer. Vissa forskare föreslår dock att förkortad MR kan en dag ersätta mammografi för tidig upptäckt av bröstcancer hos kvinnor med genomsnittlig risk.

Screening med förkortad MR är för närvarande undersökande och att nuvarande nationella riktlinjer inte inkluderar förkortad MR som en screeningmodalitet.

För kvinnor som har en hög risk att utveckla bröstcancer (definierad som en 20% livstidsrisk för att utveckla sjukdomen) rekommenderas fortfarande vanlig MR. Särskilt en av åtta kvinnor kommer att utveckla bröstcancer någon gång i livet, och 85% av dessa kvinnor har ingen familjehistoria av sjukdomen.

Syfte med snabb MR

För närvarande är snabb MR (magnetisk resonanstomografi) eller förkortad MR (AB-MRI) utformad som ett test som ska görasförutom ett mammogram för kvinnor som har tät bröstvävnad (ungefär 40% av kvinnorna, dock i olika grad). Tät bröstvävnad ökar både risken för att utveckla bröstcancer och gör sjukdomen svårare att hitta på ett mammogram.

Traditionellt har ultraljud i bröst varit den vanligaste formen av kompletterande screening (används tillsammans med mammografi) för kvinnor med täta bröst. Det bör noteras att termen "täta bröst" hänvisar till bröst visar sig ha mer tät vävnad än fettvävnad i ett mammogram.

Jämföra snabb bröst-MR med andra tester

Snabb bröst-MR jämförs med både mammografi (och 3D-mammografi) och konventionella bröst-MR, men det är viktigt att notera några av skillnaderna i studierna. I vissa studier jämförs mammografi eller 3D-mammografi och snabb bröst-MR. Andra studier jämför användningen av mammografi och ultraljud kontra mammografi och snabb MR. Ändå jämför andra snabb MR med konventionell MR.

Tänk på att mammografi är allmänt tillgängligt, medan förkortad MR bara utförs på vissa centra.

Jämförelse med mammografi

Jämfört med ett traditionellt mammogram är snabbare bröst-MR mycket mer benägna att upptäcka tidiga bröstcancer.

Tidig upptäckt och missade bröstcancer

I genomsnitt saknar mammografi 15% av bröstcancer, medan det är sällsynt att bröst-MR saknar bröstcancer (detta är en av anledningarna till att det rekommenderas för kvinnor med hög risk).

Aggressiva bröstcancer

Snabb bröst-MR är effektivare än mammografi för att hitta mer aggressiva eller snabbt växande bröstcancer (cancer med högre tumörgrad).

Medan mammografi i första hand är ett anatomiskt test, ger MRI mer information om fysiologi eller funktion. Eftersom MR kan se blodflödet (vaskularitet) och inflammation runt tumörer är det mer benägna att upptäcka bröstcancer.

Strålning

Mammografi innebär en liten mängd strålningsexponering. Å andra sidan innebär MR inte någon strålningsexponering.

Kosta

I allmänhet är snabb bröst-MR något dyrare än mammografi - ett centrum rapporterar att kostnaden är $ 250 för en snabb bröst-MR. Eftersom det nu vanligtvis görs som ett kompletterande test läggs till kostnaden för mammografi.

Dessutom täcker de flesta försäkringsbolag ännu inte testet, även om kostnaden kan vara mindre än många försäkringsavdrag.

Man tror emellertid att snabb MR potentiellt kan kosta mindre än mammografi på lång sikt eftersom testet inte behöver göras så ofta. Det kan till exempel bara behöva göras vartannat år i en situation där ett mammogram behövdes årligen.

En simuleringsstudie från 2019 visade att även om den initiala kostnaden för MR-screening hos kvinnor med genomsnittlig risk var högre, var den faktiskt mer kostnadseffektiv över tid. Det är verkligen billigare att hitta bröstcancer tidigt både fysiskt och känslomässigt än att hitta dem när de är större eller har spridit sig. (Konventionella MR-undersökningar täcks vanligtvis bara av en försäkring för dem som har hög risk.)

Obehag

Till skillnad från mammografi kräver MR inte bröstkompression, men det kräver en nålpinne för kontrasten.

Duktalt karcinom in situ

Det har varit blandade resultat i studier som tittar på tidig upptäckt och DCIS. Vissa studier har dragit slutsatsen att mammogram är mer användbara (mer känsliga) för att upptäcka DCIS (genom att se bröstförkalkningar). Andra forskare har dock funnit att MR är ett bättre test för att testa mellanliggande eller högkvalitativa DCIS-tumörer som behöver hanteras mer aggressivt. Eftersom det finns betydande oro för överdiagnos av DCIS, kan detta vara en fördel.

Falska positiva

Frågan om falska positiva resultat (upptäckter som felaktigt föreslår cancer men som till exempel kan kräva en biopsi) med MR i förhållande till mammografi har varit en fråga för vissa forskare. Det finns dock viktiga skillnader i typerna av falska positiva med de två typerna av studier.

I en studie från 2018 visade det sig att falska positiva effekter som tillskrivits MR-bröst var mer benägna att vara höggradiga atypiska proliferativa förändringar (förändringar mer sannolikt att bli cancer), medan falska positiva effekter med digital mammografi var mer benägna att bero på låg- riskfynd. Med andra ord är inte alla falska positiva lika.

Jämförelse med 3D-mammogram (Digital brösttomosyntes)

Nyligen har 3D-mammografi blivit tillgängliga som ett sätt att upptäcka fler bröstcancer i ett tidigt skede, och studier är för närvarande på plats där snabb MR (AB-MRI) jämförs med 3D-mammogram. Från tidigare studier verkar det dock som att snabb MR kan vara mycket överlägsen, med resultat som tyder på att den är upp till tre gånger mer känslig än 3D-mammografi.

Man tror att traditionell mammografi kommer att upptäcka bröstcancer i fyra av 1000 test, 3D-mammografi något högre vid fem av 1000, med kompletterande ultraljud i bröst som upptäcker ytterligare två till fyra fall av cancer (men riskerar fler falska positiva effekter). förkortad MR upptäcker i genomsnitt 16 till 23fler bröstcancer per 1000 kvinnor.

Jämförelse med kompletterande screening av bröst ultraljud

Att komplettera mammogram med ultraljud i bröstet kan upptäcka fler cancerformer, så forskare har bestämt sig för att jämföra kombinationen av mammografi med kompletterande ultraljudstudier mot mammografi och kompletterande snabb MR.

I en 2017-studie av 2120 kvinnor utan riskfaktorer (vilket innebär en livstidsrisk för bröstcancer lika med 15% eller mindre) jämfördes användningen av kompletterande MR varje år till tre år utöver mammogram med mammogram med kompletterande bröst ultraljud.

Snabb bröst-MR hittade ytterligare 60 cancerformer (varav 40 var invasiva). Ingen av dessa cancerformer hittades enbart genom ultraljud eller mammografi. I en annan studie hittades 11 cancerformer hos 443 kvinnor som hade både en mammografi med negativ screening och ultraljud.

Det är troligt att kostnaden för mammografi plus ultraljud är högre än för snabb MR, men ännu inte täckt av många försäkringsplaner. Bröst ultraljud resulterar också i många fler falska positiva effekter än snabb MR.

Jämförelse med konventionell MR

Konventionell MR-bröst är det bästa screeningverktyget för bröstcancer och anses vara det bästa alternativet för personer med hög risk att utveckla sjukdomen (har en livstidsrisk på 20% eller mer). I själva verket är det mycket sällsynt att en MR-bröst missar livshotande cancer. Förutom att kunna visualisera förändringar i blodkärlen döljs cancer inte lika lätt av normala vävnader i en MR.

Snabb MR kan inte diagnostisera spektrumet av bröstsjukdomar som en konventionell MR kan, men det kan ha en liknande förmåga att upptäcka bröstcancer.

Som sagt, för personer med hög risk rekommenderas konventionell screening. Detta inkluderar:

• personer med BRCA-genmutationer och deras släktingar i första graden (släktingar i första graden inkluderar föräldrar, syskon och barn)
• personer med Li-Fraumeni syndrom, Cowdens syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom och deras första släktingar
• personer med andra genmutationer associerade med risk för bröstcancer
• kvinnor som har haft bröstcancer i sitt andra bröst
• kvinnor som hade strålbehandling mot bröstet i åldern 10 till 30 år (t.ex. vid Hodgkin-lymfom)
• personer med en livstidsrisk för bröstcancer på minst 20% baserat på en modell som BRCAPRO

Konventionell MR är dock mycket dyrare och tar cirka 45 minuter mot 10 minuter för en förkortad MR. Det anses inte heller vara kostnadseffektivt för kvinnor med medel- eller medelrisk. När man överväger kostnader är det viktigt att inte bara inkludera proceduren utan kostnaden (t.ex. bröstbiopsi) för att undersöka onormala resultat. (Återigen är det värt att notera att 85% av kvinnorna som utvecklar bröstcancer inte har en familjehistoria av sjukdomen.)

Huruvida snabb MR kan användas för kvinnor med hög risk är fortfarande okänt. En studie från 2017 som jämförde förkortad MR-bröst med konventionell MR-undersökning hos över 1000 kvinnor fann att BIRADS-poängen (tolkning gjord av en radiolog som beskriver sannolikheten för att cancer är närvarande) förändrades på endast 3,4% efter att det konventionella testet gjordes. dessa förändringar påverkade inte hanteringen (till exempel om en biopsi rekommenderades eller inte).

Med detta sagt har ett antal studier visat att snabb MR kan jämföras med konventionell MR med avseende på uppföljning efter bröstcanceroperation, för iscensättning av bröstcancer och för ytterligare utvärdering av abnormiteter som finns vid mammografiscreening.

Begränsningar

En betydande begränsning är att vissa människor upplever extrem klaustrofobi med MR, även när läkemedel för sedering används.

Risker och kontraindikationer

Som med alla medicinska test medför en snabb MR potentiella risker samt skäl till varför testet inte bör beställas (kontraindikationer).

Potentiella risker

Det finns en potentiell risk relaterad till kontrastmedlet gadolinium som används för skanningarna. En rapport i tidskriftenLancet Neurologyfann att gadolinium ackumuleras i hjärnans djupa kärnor, även om innebörden av detta är osäkert. Gadolinium godkändes först som kontrastmedel 1988, och hittills har inga kliniskt meningsfulla problem dokumenterats.

Visst, en stor risk för någon typ av screening av bröstcancer är den för falska positiva effekter och den känslomässiga påverkan som medför.

Kontraindikationer

Testet kan inte utföras på personer som har implanterat metall någonstans i kroppen, till exempel några pacemakerkablar, metalliska främmande kroppar, "triggerfish" kontaktlinser, insulinpumpar och mer.

Före testet

Innan din snabba bröst-MR kommer din läkare att prata med dig om orsakerna till att testet kan vara till hjälp. Hon kommer också att noggrant diskutera dina riskfaktorer för bröstcancer. Om din risk är hög (om din livstidsrisk för att utveckla bröstcancer förväntas vara 20% eller mer), kan hon rekommendera att du istället har en konventionell bröst-MR.

Det är också viktigt att du samlar tidigare studier av bröstavbildning som du har gjort så att radiologen kan jämföra alla fynd med tidigare förändringar i dina bröst.

Tidpunkt

Även om själva testet bara tar cirka 10 minuter att utföra, bör du reservera mycket tid när du gör din tid. Detta kommer att innehålla tid att fylla i alla nödvändiga formulär, tillhandahålla din försäkringsinformation och få in en IV genom vilken kontrasten kommer att levereras (gadolinium). Klinikerna varierar, och även om du ofta kommer hem och informeras om dina resultat senare, kan du behöva reservera tid för att diskutera dina resultat strax efter testet.

Plats

För närvarande finns det begränsade områden där förkortade MR-undersökningar utförs. Många av dessa finns i större cancercentra eller andra anläggningar som har MR.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att byta till en klänning för proceduren, så att du kan bära vanliga kläder till ditt möte. Du måste ta bort allt metalliskt från kroppen, så det är bäst att lämna smycken (t.ex. vigselringar) hemma.

Mat och dryck

Det finns inga kostbegränsningar före en bröst-MR.

Kostnads- och sjukförsäkring

Eftersom MR-förkortad bröst är ett mycket nytt förfarande, täcker många försäkringsbolag ännu inte testet. Om du har hög risk täcker försäkringen vanligtvis kostnaden för en vanlig MR-bröst. Många kommer att behöva självbetala för en snabb MR, och det är viktigt att prata med din läkare om detta i förväg.

I allmänhet är kostnaden för en snabb bröst-MR mycket lägre än en vanlig MR och mer lik kostnaden för ett mammogram.

Vad att ta med sig

Du bör ta med ditt försäkringskort till din tid, liksom alla andra pappersarbete eller tidigare filmer som begärs. Du kommer att kunna köra dig själv till ditt möte och hemma igen, men vissa tycker om att ta med en följeslagare för att hålla dem sällskap medan de väntar och hjälpa till att tänka på eventuella frågor att ställa.

Under testet

När du anländer till ditt test kommer en röntgentekniker att träffa dig och förklara proceduren. Teknikern kommer att fråga dig om vilken metall du kan ha i kroppen (vilket kan vara en kontraindikation för att göra testet) och kommer att se till att du inte har något metalliskt kvar på kroppen. I vissa centra kommer radiologen också att prata med dig om testet och vad du kan förvänta dig.

Förtest

När du anländer till MR-sviten sätter en tekniker en intravenös nål i en ven. Du kan känna en vass pinne när nålen införs. Kontrastmedlet, gadolinium, kommer sedan att injiceras genom IV. Till skillnad från vissa kontrastmedel som kan orsaka rodnad är de flesta inte medvetna om att injektionen har gjorts.

Under hela testet

Du kommer att bli ombedd att lägga dig på MR-bordet, och teknikern kommer att se till att du är bekväm. Även om teknikern kommer att lämna rummet genom själva testet kommer du att vara i ständig kontakt via en högtalare, och teknikern kommer ofta att checka in för att se hur du mår. Du kommer att få hörlurar för att minska en del av bullret (MR-maskiner är bullriga) och kommer att erbjudas ett val av musik att lyssna på under proceduren.

När du är redo glider bordet in i röret för MR. MR-rör är smalare än CT-skanningsrör, och vissa människor upplever klaustrofobi. Att stänga ögonen innan du går in i röret kan vara till hjälp. Vissa människor som är mycket klaustrofoba kan behöva ett lugnande medel innan ingreppet. Om så är fallet måste du ta med en förare som tar dig hem efter testet.

När testet börjar kommer du att höra ett surrande ljud runt dig och sedan höga "klumpar" när proceduren fortsätter. Du bör meddela din tekniker om du känner dig klaustrofob eller obekväm på något sätt under proceduren.

Efter testet

När testet är klart kommer tabellen att glida ut från MRT och du kommer att kunna göra dig redo att komma hem. Din IV kommer att tas bort och ett bandage placeras för att hålla platsen ren och minska eventuell blödning.

Biverkningar är ovanliga, men det finns en mycket liten risk för blödning, blåmärken eller infektion från platsen där IV placerades. Du får antingen återvända hem eller vänta på att röntgenläkaren pratar med dig om dina bilder .

Tolka resultat

Din läkare kan ringa dig för att prata om testet, eller istället låta dig boka en tid för att diskutera resultaten personligen. Liksom mammogram ger MR-rapporter information om risken för bröstcancer och eventuella misstänkta områden, även om terminologin skiljer sig avsevärt.

Beroende på dina resultat kan din läkare rekommendera ytterligare tester, till exempel en bröstbiopsi eller uppföljning inom en viss tid. Se till att ställa frågor så att du förstår dina resultat och vad de kan betyda för dig.

Ett ord från Verywell

Snabb eller förkortad MR är ett kompletterande verktyg tillgängligt för kvinnor med medel- eller medelrisk som har täta bröst. Dessa tester är mer benägna att upptäcka bröstcancer, särskilt aggressiva tumörer. Det är också bekvämare och strålningsfritt, men på grund av brist på försäkringsskydd för närvarande kan det vara dyrare.

Förfarandet studeras också för andra tillstånd, såsom upptäckt av prostatacancer hos män med förhöjda PSA-tester. På grund av dess fördelar med bröstcancer tror vissa att det kan bli den nya standarden för screening av bröstcancer i framtiden.