För patienter med prostatacancer är en optimal behandlingsplan den viktigaste faktorn för långvarig överlevnad och att finna att den ideala behandlingen börjar med korrekt iscensättning. Prostatacancerforskningsinstitutet (PCRI) delar upp patienter i fem steg och tilldelar var och en en annan blå nyans - himmel, kricka, azurblå, indigo eller kunglig.Scenen fastställs genom att besvara en frågesport om åtta frågor relaterade till olika faktorer - PSA, biopsi, skanningar och digital rektalundersökning - som finns i det medicinska diagrammet. En länk till PCRI: s frågesport finns på PCRI: s hemsida.
Morsa Images / Getty Images
Medicinskt diagram
Det finns inget behov av en patient att vara blyg över att be sin läkare om en kopia av sitt medicinska diagram. Patienter har all rätt till sina register, och att ha den informationen till hands kan hjälpa dem att bättre förstå sin cancer, bestämma deras stadium och välja en lämplig behandlingsplan. Vissa kontor kan ta ut en nominell avgift, och det kan till och med vara nödvändigt att begära informationen från mer än ett kontor för att sammanställa all nödvändig information. När patienten har en kopia av sitt medicinska diagram ser han att det är uppdelat i sektioner märkta laboratorium, patologi, framstegsanmärkningar och radiologi. I dessa avsnitt kommer patienter att hitta den specifika information som behövs för att bestämma deras stadium:
Laboratorium: Efter att patienten har erhållit diagrammet ska han skapa en kronologisk historia över alla PSA-nivåer. För frågesporten anges den högsta PSA. Det enda undantaget skulle vara en onormalt förhöjd PSA på grund av prostatatrauma. Till exempel kommer PSA-nivåerna att förbli förhöjda i två månader efter en nålbiopsi. PSA kan också höjas artificiellt i 24 timmar eller så efter en digital rektalundersökning eller efter sexuell aktivitet. En annan faktor är testosteronnivån i blodet. Ibland kommer äldre män med låga testosteronnivåer, säg mindre än 100, att ha en artificielltundertrycktPSA. Om ett testosteronprov inte har gjorts bör patienter nämna det för sina läkare vid nästa blodprov. I slutändan, om ingen av ovanstående förbehåll gäller, bör man använda den högsta PSA vid beräkning av cancerstadiet.
Patologi: Biopsirapporten finns i avsnittet patologi i diagrammet. En slumpmässig prostatabiopsi kan innefatta var som helst från sex till 20 eller fler biopsikärnor. Information från biopsin är indelad i tre oberoende kategorier. En kategori är relaterad till cancerens betyg, kallad Gleason-poäng. De andra två är relaterade till mängden cancer som hittats. Låt oss täckabeloppfråga först:
Det totala antalet kärnor som innehåller cancer ger en känsla av tumörens storlek. Till exempel, att ha totalt fyra cancerkärnor av totalt sex kärnor antyder att en ganska bra tumör är närvarande eftersom mer änhalvav kärnorna innehåller cancer. Å andra sidan skulle ett annat exempel vara att ha totalt två cancerhärden av totalt 20 kärnor, vilket tyder på att tumören är relativt liten.
Det är också viktigt att överväga hur mycket cancer som finns i varje biopsikärna. Att känna till procentandelen cancervävnad i en kärna hjälper till att bestämma tumörens omfattning (vilket betyder hur cancer växer och sprider sig). En patolog som tittar på kärnan med ett mikroskop kan bedöma hur mycket av kärnan som ersätts med cancer och hur mycket av kärnan som innehåller normal prostatakörtelvävnad. Denna information kan rapporteras på två sätt: För det första kan den presenteras som ett totalt antal millimeter cancer (1 till 18, varav 18 representerar hela kärnans längd). Alternativt kan mängden cancer i kärnan rapporteras som enprocentsatsav den totala kärnan. Patologirapporten förmedlar vanligtvis denna information som både en procentandel och ett totalt antal millimeter. Så denutsträckningav cancer kan förstås både avtotalt antal kärnorsom innehåller cancer ochmed hur mycket cancer varje kärna innehåller,uttryckt i millimeter eller i procent.
Gleason-poängen
När människor tänker på en prostatabiopsi är Gleason-poängen, som speglar cancerens betyg, vanligtvis det första som kommer att tänka på. Grad reflekterar hur onormala cancercellerna uppträder, och det är mycket viktigare än tumörens storlek. Det är till exempel mycket bättre att ha en mycket stor grad 1-tumör än en mycket liten grad 5-tumör.
Gleason-systemet använder siffrorna 1 till 5 för att klassificera de vanligaste (primära) och näst vanligaste (sekundära) cellerna i ett vävnadsprov. Din läkare kommer att lägga till ditt primära och sekundära nummer tillsammans för att bilda din totala Gleason-poäng. Det berättar hur aggressiv cancer är. Lägsta poäng för cancer är 6, vilket är låggradig cancer. En Gleason-poäng på 7 är medelklasscancer och poängen 8, 9 eller 10 är högkvalitativ cancer.
Till exempel är den lägsta poängen 6 och den högsta är 10. En Gleason-poäng som rapporteras som 6 kommer att skrivas som 3 + 3 = 6. En Gleason nio kommer att skrivas som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9.
Om biopsin innehåller flera olika poäng, är den högsta poängen från rapporten den som ska anges i frågesporten.
Betygsättning av Gleason-poäng:
- Grad 1: Vävnaden ser mycket ut som normala prostataceller.
- Klass 2-4: Celler som ger lägre poäng ser närmast normalt ut och representerar en mindre aggressiv cancer. De som får högre poäng ser längst ut från det normala och kommer förmodligen att växa snabbare.
- Grad 5: De flesta celler ser väldigt annorlunda ut än normalt.
Skede
Beskrivning
T1 eller “A”
T1c: Tumör kan inte kännas genom digital rektal undersökning
T2 eller “B”
Tumör begränsad i prostata
T2a: Tumörkänsla av DRE men mindre än hälften av en lob
T2b: Ensidig tumör som känns av DRE som involverar mer än hälften av en lob
T2c: Bilateral tumör kände i båda loberna
T3 eller “C”
Tumörkänsla av DRE som sträcker sig genom prostatakapseln
T3a: Extrakapsulär förlängning
T3b: Tumörkänsla av DRE som invaderar sädesblåsor
T4
Tumörkänsla av DRE som invaderar ändtarmen eller urinblåsan
Progress Notes: Resultaten frånfinger examenav prostata, kallad digital rektal undersökning, eller "DRE", kallasdet kliniska stadieteller denTskede. Någonstans i framstegsanteckningarna, vanligtvis i det område som är märkt "Fysisk undersökning", kommer läkaren att registrera om han kände någon nodul och i så fall de relativa dimensionerna för nodulen. Notationssystemet som läkare använder för att registrera sina resultat i diagrammet presenteras i tabellen nedan. För att svara på frågesporten måste du känna till ditt T-steg.
Radiologirapporter (bildstudier): En förklaring av alla bilder som patienten har haft finns iRadiologiavsnittet i diagrammet. Dessa rapporter är skrivna av en radiolog, en specialist som ägnar sig åt lässkanningar. Den viktigaste informationen i en röntgenrapport sammanfattas i avsnittet "intryck." För frågesportens syfte är de viktigaste fakta som ska hämtas från en prostata-MR-rapport närvaron av en eller flera av följande: extrakapsulär förlängning, sädesblåsinvasion eller lymfkörtelns spridning.
Andra skanningar, vanligtvis en benskanning eller en CT-skanning av buken och bäckenet (för att leta efter förstorade lymfkörtlar), kan utföras, särskilt hos män vars PSA-nivåer är över 10 eller vars Gleason-poäng är över 6. När CT eller bensökning visar metastaserande cancer är det viktigt att noteraplatsav metastaserna och huruvida metastaserna exklusivt finns i bäckenlymfkörtlarna eller i någon annan del av kroppen. En ny skanning som heter Axumin använder positronemissionstomografi (PET) och är mycket mer exakt än en CT-skanning. Som nu ser ut är Axumin endast FDA-godkänt för utvärdering av män som har en återfallande sjukdom (en stigande PSA) efter operation eller strålning.
Någon tidigare behandling för prostatacancer ?: Den sista faktorn som ska beaktas när man tar PCRI: s iscenesättningsfråga är om det tidigare har gjorts någon behandling för prostatacancer. Män som har genomgått tidigare behandling med kirurgi, strålning, kryoterapi eller hormonblockad som nu har att göra med en stigande PSA har i allmänhet en mer aggressiv typ av prostatacancer och tilldelas således ett annat stadium. Det är dock inte alltid kristallklart vad som exakt utgör ett canceråterfall. En stigande PSA är i allmänhet en korrekt indikator, men patienterna måste bli bekanta med några av återfallande cancers finesser.
En PSA-ökning efter operation
Övervakning av PSA efter operation är relativt enkelt. PSA förväntas trots allt vara noll när prostatakörteln har tagits bort helt. Det är dock inte lätt att ta bort körteln totalt och små mängder av prostata kan vara kvar. När detta inträffar kan PSA sväva på obestämd tid i intervallet 0,1 till 0,3,även när det inte finns någon cancer. Män med dessa mycket låga nivåer av PSA efter operation kan överväga att föregå omedelbar behandling och övervaka sin PSA noggrant för att se om det finns en uppåtgående trend. Behandlingen kan hållas om PSA förblir stabil. Ju längre PSA förblir stabil, desto mer sannolikt beror PSA på ihållande prostatakörtelvävnad snarare än cancer.
En PSA-uppgång efter strålning
Övervakning av PSA efter strålning kan vara utmanande. Som en grov utgångspunkt, betrakta en PSA-höjd över 1,0 som "onormal". Men det finns undantag. Det är möjligt att ha en PSA över 1.0 och fortfarande vara cancerfri.Icke-cancerösPSA-förhöjningar förekommer faktiskt ganska ofta efter strålning, särskilt efter fröstrålning. Dessa höjder kallas en "PSA-studs." En studsning antas bero på strålningsinducerad prostatainflammation, dvs. prostatit. Med en studs är huvudprioriteten att skilja den från ett canceråterfall. Det mest pålitliga sättet att göra detta är att undersöka en kontinuerlig graf med flera PSA-nivåer som har kontrollerats över tiden. PSA från återkommande cancer tenderar att manifestera sig som en smidig, obruten, uppåtgående utveckling. Eftersom en studs orsakas av inflammation, tenderar dessa PSA-nivåer att vaxa och avta, oscillerande upp och ner på en graf i ett sicksack, spikmönster.
Övervakning av hormonbehandling
Hormonresistens definieras som en stigande PSA trots låga testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bör ses över vid början av hormonbehandling och fortlöpande. Det är relativt enkelt att upptäcka resistens mot hormonblockad, eftersom PSA alltid bör sjunka till mindre än 0,1 inom 6 till 8 månader efter att hormonblockaden startats. Om detta inte inträffar betyder det vanligtvis att PSA kommer att börja stiga inom en snar framtid.
Ett ord från Verywell
När du överväger dina olika behandlingsalternativ bör du granska ditt medicinska diagram och slutföra PCRI: s frågesport för att bestämma din cancerstadium. Att förstå hur tilldelning av ett stadium till din egen cancer kommer att bära dig med den nödvändiga insikten för att välja den perfekta behandlingsplanen och förbättra dina odds för optimal livskvalitet och maximal överlevnad.
.jpg)
