Orsaker till hälsmärta och behandlingsalternativ

Hälsmärta är ett extremt vanligt klagomål, och det finns många potentiella orsaker, allt från tillstånd som påverkar det faktiska hälbenet, som blåmärken eller stressfraktur, till tillstånd som påverkar strukturer i närheten av det, som plantar fasciit eller Achilles tendonit. Smärtan kan vara bankande och helt enkelt irriterande, stickande och försvagande, eller något däremellan beroende på vad som ligger bakom det och svårighetsgraden i ditt fall.

Din hälben - kallad calcaneus - ligger på baksidan av foten under fotleden. Tillsammans med omgivande vävnader och ett annat litet ben som kallas talus, fungerar ditt hälben för att ge balans och rörelse från sida till sida på fotens baksida.

Men eftersom din fots anatomi är ganska komplex, kommer din husläkare, fotläkare eller ortoped att överväga frågor relaterade till ben, mjuka vävnader, nerver och hud som utgör dinhelfot och fotled när du arbetar för att hitta orsaken till ditt obehag.

Illustration av Alexandra Gordon, Verywell

Orsaker

Med tanke på detta är det förmodligen ingen överraskning att det finns många potentiella orsaker till din hälsmärta som kan misstänkas. Medan du bestämmer vilken som gäller för dig är det bäst att överlåta din läkare, att veta mer om dem kan hjälpa dig att förbereda dig för det samtalet.

Allmänning

De två vanligaste orsakerna till hälsmärta är plantar fasciit och Achilles tendonit.

Plantar fasciit

Plantar fasciit avser irritation och inflammation i det täta vävnadsbandet som bildar fotbågen och förbinder ditt hälben med tårna.Den allvarliga, stickande eller dunkande smärtan vid plantar fasciit känns på botten av hälen och uppträder vid viktbärande efter vila, till exempel när du tar dina första steg på morgonen eller när du står upp efter långvarigt sittande.

Om plantar fasciit kvarstår länge kan en hälspår - ett benigt utsprång - bildas där fascia ansluter till hälbenet. Sällan kan plantar fascia riva (bristning). Smärtan vid plantar fasciasprickning är svår, skarp och plötslig, och det kan också finnas svullnad och blåmärken.

En översikt av Plantar Fasciitis

Achilles senabet

Achilles tendonit avser inflammation i akillessenen - en stor sladdliknande sena som fäster på baksidan av hälbenet.

Åtdragning eller brännande smärta vid Achilles tendonit ligger vid den del av senan som ligger något över hälbenet. Mild svullnad runt senan och morgonstyvhet i häl och kalv upplevs ofta.

Achilles tendonit utvecklas oftast från överanvändning (t.ex. att springa för mycket och / eller inte värma upp dina kalvsmuskler). Bensporer från att ha dåligt passande skor eller artrit kan också leda till Achilles tendonit.

Sällan spricker akillessenen; detta inträffar vanligtvis som ett resultat av att delta i en kraftig typ av fysisk aktivitet där foten svänger plötsligt (som i basket eller tennis). Förutom allvarliga hälsmärtor rapporterar vissa att de hör ett "pop" eller "snäpp" när senan tårar.

En översikt över Achilles tendonit

Mindre vanligt

Andra orsaker till hälsmärta måste också övervägas, även om du har upplevt detta obehag och fått en av ovanstående diagnoser tidigare:

Tarsal Tunnel Syndrome

Tarsaltunnelsyndrom är ett nervtillstånd där en stor nerv på baksidan av foten blir klämd. Tarsaltunnelsmärta, beskriven som värk eller sveda, kan kännas i hälen men är vanligare i botten av foten och nära tårna. I likhet med karpaltunnelsyndrom i handen kan domningar och stickningar vara närvarande och smärtan är ofta värre på natten.

Stressfrakturer

Stressfrakturer i fot och häl förekommer ofta hos idrottare eller långdistanslöpare som ökar sin körsträcka under en kort tidsperiod. Upprepad stress på hälbenet leder till slut till en paus.

Andra faktorer som ökar en persons chans att utveckla en stressfraktur inkluderar:

• Låg benmassa (osteopeni)
• Har en ätstörning, som anorexi eller bulimi
• Upplever sällsynta eller frånvarande månadsperioder

En stressfraktur orsakar betydande smärta som intensifieras med aktivitet och förbättras med vila. Förutom smärta kan svullnad förekomma, tillsammans med ömhet som känns i området för benbrott.

Heel Pad blåmärke

Blåmärken på hälen ger en kraftig smärta över hälen. Det kan uppstå efter trauma (t.ex. landa från ett högt fall eller trappa på en sten) eller överdrivna viktbärande övningar (t.ex. att springa långa sträckor på dåligt vadderade skor).

Fat Pad Atrophy

Hos äldre vuxna kan det dämpande fettet i hälkudden försvinna eller gå sönder. Till skillnad från plantar fasciit är smärtan vid fettkroppsatrofi frånvarande på morgonen men förvärras med aktivitet under dagen.

Heel pad syndrom beror på uttunnning av denna fettkudde som härrör från trauma, såsom en konstant bultning av foten i maratonlöpare eller tryck på foten på grund av fetma. Detta orsakar en djup, värkande smärta i mitten av hälen som förvärras med viktbärande aktivitet.

Haglunds syndrom (med eller utan bursit)

Haglunds syndrom, även kallat "pumpbump", inträffar när en benig framträdande på baksidan av hälen gnuggar mot styva skor.

Det är oklart varför vissa människor utvecklar denna beniga bula, men experter misstänker att det kan bero på en tät akillessena, hög fotbåge, bär täta eller dåligt monterade skor och / eller ärftlighet.

Smärtan vid Haglunds syndrom känns på baksidan av hälen och kan förknippas med haltande och tecken på inflammation som svullnad, värme och rodnad. Eftersom den mjuka vävnaden som omger benbenet på hälen blir irriterad, bursit kan utvecklas.

Det finns två typer av hälbursit:

• Retrocalcaneal bursit: Inflammation i bursa (en vätskefylld säck) som ligger under akillessenen där den fäster på baksidan av hälbenet
• Calcaneal bursit: Inflammation i bursa som ligger mellan din akillessena och din hud

Retrocalcaneal bursit orsakar smärta djupt i baksidan av hälen, medan smärta i kalkaneal bursit känns ovanpå sidan av din akillessena.

Sinus Tarsi syndrom

Sinus tarsi, kallad "fotens öga", hänvisar till utrymmet på utsidan av foten mellan fotleden och hälbenet. Detta utrymme, även om det är litet, innehåller flera ligament, liksom fettvävnad, senor, nerver och blodkärl.

Att rulla ut fotleden utlöser ofta detta syndrom, vilket kan leda till smärta med viktbärande aktiviteter, en känsla av ankellöshet och svårigheter att gå på ojämna ytor, som gräs eller grus.

Sällsynt

Dessa häldiagnoser är sällsynta, men värda att hålla sig bakom dig:

Piezogenic Papules

Piezogenic papules är smärtsamma, gula eller köttfärgade hälbultar som representerar fett från djupt in i huden som trycker genom hälkapseln (kallas fettbrock). Papillerna är godartade och orsakar bara smärta i mindre än 10 procent av fallen.

Orsaken är okänd, även om experter misstänker att paplerna kan bero på en hård hälstrik under promenader. Intressant är att de är en karakteristisk hudfynd hos personer med bindvävssjukdomen Ehlers-Danlos syndrom.

Hälbeninfektion

Sällan kan en infektion i hälbenet (kallas osteomyelit) orsaka smärta - men till skillnad från de flesta andra källor till hälsmärta är smärtan från en infektion i hälbenet vanligtvis konstant. Feber kan också vara närvarande.

Heel Bone Tumor

En tumör i hälbenet kan orsaka smärta, vanligtvis rapporterad som djup, tråkig och värre på natten.

När ska jag ringa doktorn

Om du är osäker på orsaken till dina symtom eller om du inte känner till de specifika behandlingsrekommendationerna för ditt tillstånd, kontakta läkare.

Här är några tydliga tecken på att du ska utvärderas av en läkare:

• Oförmåga att gå bekvämt på den drabbade sidan
• Hälsmärtor som uppstår på natten eller under vila
• Hälsmärta som kvarstår längre än några dagar
• Svullnad eller missfärgning av baksidan av foten
• Tecken på en infektion, inklusive feber, rodnad, värme
• Eventuella andra ovanliga symtom

Diagnos

De flesta hälstillstånd kan diagnostiseras med en medicinsk historia och enbart fysisk undersökning. I vissa fall är dock ytterligare tester som bildstudier och / eller blodprover motiverade.

Medicinsk historia

En detaljerad medicinsk historia är ofta kärnan för diagnos av hälsmärta. Med det är det klokt att komma beredd till din läkarmöte med svar på dessa grundläggande frågor:

• Var finns din smärta? (t.ex. direkt över hälen eller över hälen)
• Hur känns din smärta? (t.ex. stickande eller brännande smärta tyder på ett nervproblem, medan skarp eller värkande smärta antyder ett problem med mjukvävnad eller senor)
• Uppstår din smärta vid viktbärande aktiviteter eller i vila?
• Om din smärta uppstår vid viktbärande aktiviteter, märker du det först på morgonen efter vila (som vid plantar fasciit) eller senare på dagen efter aktivitet (som vid hälkuddsyndrom)?
• Är din hälvärk värre på natten? (Nattstidssmärta är vanligare hos nervrelaterade källor till smärta, liksom med tumörer.)
• Upplever du andra symtom förutom hälsmärta, såsom feber, domningar eller svullnad?
• Kommer du ihåg förändringar i din vanliga aktivitet och / eller något trauma eller skada som orsakade hälens smärta?

Fysisk undersökning

Under din fysiska undersökning kommer din läkare att inspektera och trycka på ("palpera") olika delar av foten, inklusive hälen, samt din fotled, kalv och underben. Genom att göra detta kan hon kontrollera områden med fokal ömhet, svullnad, blåmärken, utslag eller deformitet. Hon kommer sannolikt också att utvärdera din gång, samt flytta din fot och fotled för att se om det väcker smärta.

Blodarbete

Även om blodprov inte vanligtvis beställs för diagnos av hälsmärta, kan din läkare beställa en eller flera laboratoriestudier om hon misstänker eller vill utesluta ett visst tillstånd. Ett C-reaktivt protein (CRP) -test är det vanligaste för att utesluta en infektion.

Imaging

En röntgen av hälen kan beställas för att diagnostisera vissa tillstånd som en stressfraktur i hälen, Haglunds syndrom, hälsporr eller bentumör. Mindre vanligt används andra avbildningstester. Till exempel kan magnetresonanstomografi (MRI) användas för att diagnostisera en mjukvävnadsskada eller en infektion.

Differentialdiagnoser

Även om det är rimligt att tänka att hälsmärta måste härröra från din häl, så är det inte alltid fallet. Ibland hänvisas smärta till hälen, som i vissa neurologiska tillstånd.

Nervsmärtor

Irritation av en nerv i nedre delen av ryggen (kallad radikulopati) kan orsaka smärta i vadmuskeln som rör sig ner i benet och in i hälen. Dessutom kan perifera neuropatier associerade med diabetes, alkoholmissbruk eller vitaminbrist orsaka diffus fot- och hälsmärta.

Förutom en neurologisk undersökning kan en MR- eller nervledningsstudier beställas för att diagnostisera nervproblem.

Hudproblem

Hudproblem, som en infektion i bakfoten eller fotleden (cellulit), plantarvårtor, diabetessår eller svampfotsinfektion (t.ex. kronisk fotsvamp) kan orsaka obehag i hälen eller fotsulan. En medicinsk historia och fysisk undersökning är vanligtvis tillräcklig för att diagnostisera ett hudproblem i hälen, även om blodprover eller en biopsi av det drabbade området kan behövas.

Systemiska sjukdomar

Helkroppsinflammatoriska sjukdomar som sarkoidos, reumatoid artrit eller reaktiv artrit kan orsaka hälsmärta. Ofta är andra symtom närvarande vid dessa systemiska sjukdomar, såsom feber, utslag och ledvärk och inflammation. Laboratorie- och bildstudier används också för att diagnostisera systemiska sjukdomar.

Behandling

Behandlingen beror helt på orsaken till din hälsmärta. Om du är osäker på din diagnos eller hur svårt ditt tillstånd är, var noga med att söka läkare innan du påbörjar någon behandlingsplan.

Några vanliga behandlingar listas här - men kom ihåg att inte alla dessa är lämpliga för alla tillstånd.

Resten

För mer akuta orsaker till hälsmärta, som t.ex. en blåmärke i hälen, kan det vara allt du behöver för att undvika den utfällande aktiviteten - till exempel ta några dagar ledig jogging eller långvarig stående / promenader - för att må bättre. I andra fall kan vila hjälpa till att eliminera den allvarligaste smärtan tills du kan se din läkare eller en fotvårdsspecialist.

Glasyr

För de flesta källor av hälsmärta kan applicering av ett ispaket över hälen i 20 minuters intervall upp till fyra gånger dagligen hjälpa till att minska svullnad och lugna din smärta. Var noga med att placera en tunn handduk mellan ispaketet och huden på hälen.

Hur man isar en skada

Tejpning

Tejpa foten med sporttejp eller allergivänligt tejp är användbart för vissa häldiagnoser som plantar fasciit, hälblå blåmärke och hälkuddsyndrom.

För plantar fasciit kan din läkare rekommendera en tejpteknik med fyra tejpremsor som appliceras runt foten och hälen. Tejpen ska inte appliceras för hårt och kan förbli på plats i en vecka.

Gjutning

Många akuta senbrott i akillessen behandlas genom att placera lemmen i en gjutning med foten i equinus (tårna pekar nedåt).

Träning / sjukgymnastik

Övningar och sträckor är utformade för att slappna av vävnaderna som omger hälbenet. Några enkla övningar, utförda på morgonen och kvällen, hjälper ofta patienterna att må bättre snabbt.

Sträcker sig för lindring av plantär fasciit

För akilles tendonit kan din läkare hänvisa dig till en fysioterapeut som använder ett specialiserat träningsprogram som kallas Alfredson-protokollet, som fokuserar på excentrisk belastning av din Achilles sena.

Modifiering av skor

Beroende på orsaken till din hälsmärta kan olika fotstöd rekommenderas av din läkare.

Till exempel vid plantar fasciit kan din läkare rekommendera att du använder skenor på natten för att hålla foten rak. Dessutom kan det vara bra att bära robusta, bekväma skor (skor med bra båg- och hälstöd) och / eller bära speciella skoinsatser (t.ex. gelkuddar eller hälkoppar) för att lindra smärtan vid plantar fasciit.

På samma sätt kan hälkilar eller ortoser för skor rekommenderas för behandling av akillessenon. För Haglunds syndrom kan din läkare rekommendera att du ändrar hälens höjd på dina skor.

Läkemedel

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ordineras vanligen för hälsmärta orsakad av problem som plantar fasciit, Achilles tendonit, blåmärke på hälen, Haglunds syndrom, hälbursit, hälpadsyndrom och sinus tarsisyndrom.

För svårare hälsmärta, som orsakas av hälfraktur, kan opioider ordineras under en kort tidsperiod.

Ibland kan kortison - en steroid som minskar inflammation - injiceras i hälen för att lindra smärtan tillfälligt (i några veckor, vanligtvis).

Kirurgi

För de flesta orsaker till hälsmärta rekommenderas kirurgi i allmänhet endast om icke-kirurgiska terapier inte har fungerat under en period av sex till tolv månader.

Till exempel med plantar fasciit kan kirurgi för att lossa plantar fascia från hälbenet (kallas plantar fascia release) utföras om alla andra behandlingar har misslyckats under ett år. En annan operation som kallas gastrocnemius resektion där kalven (gastrocnemius) musklerna förlängs kan också utföras för ihållande plantar fasciit.

Förebyggande

Att förebygga symtom på hälsmärta kan vara en viktig del av den långvariga behandlingen av ditt tillstånd. Beroende på den exakta smärtkällan kan förebyggande strategier skilja sig något. Men i allmänhet finns det några steg som du kan vidta för att undvika återkommande symtom på hälen.

Några av dessa steg inkluderar:

• Gradvis ökande aktivitetsnivåer: Att öka dina atletiska aktiviteter gradvis och ta pauser kan hjälpa till att förhindra hälskador.
• Att bibehålla ideal kroppsvikt: Överskott av kroppsvikt placerar ökad stress på nedre extremiteterna, inklusive hälen.
• Bära rätt skor: Bära lämpliga, korrekt passande skor - skor med tillräckligt stöd och dämpning - är avgörande för att förhindra många typer av hälsmärta.
• Tidig identifiering av obehag: Vanligtvis kommer din kropp att meddela dig när du gör någon form av aktivitet som orsakar en förvärring. Att lyssna på symtomen, särskilt i de tidiga stadierna, kan ge dig en möjlighet att ta itu med ett problem innan det blir svårt. Fortsatt att utföra en aktivitet som orsakar försämring av symtomen kan leda till ett mer betydande problem som är svårare att ta itu med.

Ett ord från Verywell

Vissa orsaker till hälsmärta är allvarligare än andra. Oavsett kan din läkare hjälpa dig att räkna ut vad som orsakar obehaget och skapa en behandlingsplan som hjälper din specifika situation. Uppsidan är att de flesta lösningarna är ganska enkla - vila, ispaket och modifieringar av skor - som du kan göra hemma utan krångel.

Försök att följa din läkares plan så bra du kan - din kropp, inklusive hälen, förtjänar din uppmärksamhet och vård så att den kan läka ordentligt och du kan vara smärtfri.