Tennisarmbågskirurgi: Allt du behöver veta

En lateral epikondylitfrisättning är en operation som vanligtvis används för att behandla tennisarmbågen (lateral epikondylit). Det används när konservativa behandlingar misslyckas med att lösa smärta och förlust av greppstyrka orsakad av denna överanvändningsskada. Genom att skära den skadade senan vid den punkt där den fäster vid benet, kallad lateral epikondyl, kan spänningen i armbågen lindras tillsammans med åtföljande symtom.

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) är tennisarmbågskirurgi effektiv i cirka 85% till 90% av fallen. Det är dock inte ovanligt att uppleva en viss förlust av styrka som en bieffekt av proceduren.

Vad är tennisarmbågskirurgi?

En lateral epikondylit innebär att man skär den drabbade senan där den fäster vid den laterala epikondylen, avlägsnar inflammerad / ärrvävnad från senan och i vissa fall att fäst den fria änden av senan på närliggande mjukvävnader (kallas fascia).

Proceduren kan utföras med:

• Öppen operation med en skalpell och större snitt
• Artroskopisk kirurgi, med ett smalt omfång och specialutrustning för att utföra kirurgi genom ett litet snitt
• Perkutan kirurgi, med ett litet snitt utan räckvidd

Ingen av de tre metoderna har visat sig vara mer eller mindre effektiv än de andra.

Tennisarmbågeoperationer utförs vanligtvis som ett öppenvårdsförfarande. De flesta tar cirka 20 till 30 minuter att slutföra.

Kontraindikationer

Det finns inga absoluta kontraindikationer för proceduren.

De enda faktorerna som kan förhindra tennisarmbågeoperationer är de som kontraindikerar kirurgi i allmänhet, såsom en aktiv infektion, obehandlad diabetes eller en allvarlig blödningsstörning. Dessa relativa kontraindikationer beaktas från fall till fall.

Potentiella risker

Som med alla operationer innebär tennisarmbågskirurgi vissa risker. Detta beror på att operationen sker kring känsliga strukturer som är utsatta för skador.

Möjliga risker för tennisarmbågeoperationer inkluderar:

• Postoperativ infektion
• Senbrott som manifesteras med svaghet när handleden är böjd bakåt
• Radiell nervskada, vilket resulterar i domningar, stickningar, brännande eller förlust av känsla i baksidan av handen och underarmen
• Kronisk armbågsförskjutning
• Ingen förbättring av symtomen

Med detta sagt är risken för komplikationer relativt låg. Enligt en 2016 granskning av studier publicerade iOrtopediska kliniker i Nordamerika,Andelen komplikationer för öppen, artroskopisk eller perkutan lateral epikondylitoperation är 1,1%, 0% respektive 1,2%.

Syfte med tennisarmbågskirurgi

En lateral epikondylitfrisättning är den vanligaste operationen som används för att behandla tennisarmbågen.

Medan tennisarmbågen ofta påverkar tennisspelare och andra som spelar vissa sporter, kan det förekomma hos alla som har en repetitiv stressskada på extensor senan. eller använd beskärningssax regelbundet.

Med tiden kan den repetitiva stammen orsaka sendegeneration (tendinos) och bildandet av bensporer (osteofyter) i och runt den punkt där extensor senan fäster vid den laterala epikondylen på botten av överarmbenet (thehumerus).

De flesta fall av tennisarmbåge kan hanteras tillräckligt med konservativa behandlingar som sjukgymnastik, armbågsavstängning, antiinflammatoriska läkemedel eller steroidinjektioner. Det är när dessa misslyckas att en lateral epikondylitfrisättning övervägs.

Enligt AAOS indikeras i allmänhet en lateral epikondylfrisättning när symtom på tennisarmbågen inte svarar på konservativa behandlingar under en period av sex månader till ett år. Mellan 3% och 11% av personer med tennisarmbåge behöver operation för att behandla den.

Kirurgi medför risker, och framgången med detta förfarande bygger i stor utsträckning på engagemang för rehabilitering som följer efter det. Innan du går vidare med en lateral epikondylitfrisättning, kommer din ortopedkirurg att fråga om du är redo för det och kontrollera om du har följt de behandlingsrekommendationer som redan har givits för dig.

Till exempel:

• Har du använt armbågsstaget enligt anvisningarna?
• Har du avbrutit de aktiviteter som orsakade ditt tillstånd i första hand?
• Har du utforskat sjukgymnastik eller nyare behandlingar som ultraljud tenotomi?

Om det fastställs att sådana strategier har uttömts och att kirurgi kan ge ett önskvärt resultat krävs testning för att karakterisera skadans natur och utesluta alla andra möjliga orsaker innan proceduren kan planeras.

De mest använda testerna inkluderar:

• Datortomografi (CT), som kan identifiera osteofyter och förkalkning (härdning) av mjukvävnader
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan, som är effektivt för att identifiera mjukvävnadsavvikelser (såsom tårar i bindväv eller bildandet av mjukvävnadsmassor) samt dolda frakturer
• Elektromyografi (EMG), som mäter elektrisk aktivitet i nerverna och kan hjälpa till att identifiera om nervkompression har inträffat

Hur man förbereder

En lateral epikondylitfrisättning är en relativt vanlig ortopedisk procedur men en som kräver förberedelse från din sida.

Före operationen kommer du att träffa kirurgen för att granska dina preoperativa testresultat. Du får också en lista över saker du behöver göra och undvika före operationen. Till exempel, om du är hårig runt operationsområdet kan en sjuksköterska behöva raka dig dagen för ingreppet, men du bör inte göra det själv i förväg.

Ställ gärna så många frågor som du behöver för att förstå fördelarna och riskerna med tennisarmbågeoperationer samt varför en viss typ (öppen kontra artroskopisk kontra perkutan) valdes.

Plats

Lateral epikondylitkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus eller i ett specialiserat polikliniskt ortopediskt kirurgiskt centrum.

Beroende på vilken typ av operation som används kan operationssalen vara utrustad med en anestesimaskin, ett elektrokardiogram (EKG) för att övervaka din hjärtfrekvens, en pulsoximeter för att övervaka blodsyre, en mekanisk ventilator för att avge extra syre om det behövs och ett styvt artroskop fäst vid en live-feed-videomonitor.

Vad ska man ha på sig

Bär något bekvämt som du lätt kan komma ut ur och tillbaka till. Innan ingreppet kommer du att bli ombedd att byta till en sjukhusrock och ta bort alla smycken, hårstycken, kontakter, hörapparater, proteser och läpp- eller tungpiercing. Lämna alla värdesaker hemma.

Mat och dryck

Beroende på vilken typ av anestesi som används för operationen kan det krävas att fasta eller inte. Om du till exempel genomgår lokalbedövning finns det inga restriktioner för mat eller dryck.

Men om ett regionalt block eller generell anestesi används kommer du att bli ombedd att sluta äta vid midnatt natten innan operationen. Upp till fyra timmar före operationen kan du få några slurkar vatten för att ta mediciner som din läkare har godkänt. Inom fyra timmar får inga vätskor eller mat (inklusive tuggummi) passera dina läppar.

Läkemedel

Din läkare kommer att rekommendera dig att sluta ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - samma klass läkemedel som används för att lindra tennisarmbågssmärta - flera dagar innanochefter operationen. Dessa läkemedel, som främjar blödning och långsam sårläkning, inkluderar:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diklofenak)

Aktuella NSAID bör också undvikas. I deras ställe kan du ta Tylenol (acetaminophen), som inte är ett NSAID.

Vad att ta med sig

För att checka in på ditt möte måste du ta med ditt försäkringskort och någon form av regeringsfoto-ID (till exempel ett körkort). Du kan också behöva ta med en godkänd betalningsmetod om förskottsbetalning krävs för att täcka kopierings- eller samförsäkringskostnader.

Viktigast av allt, du måste ta med någon som kör dig hem efter operationen. Även om en lokalbedövning används, kommer din arm att vara immobiliserad i en skena, vilket gör körning och drift av tunga maskiner svårt och osäkert.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

En lateral epikondylitfrisättning utförs av din ortopedkirurg och assisteras av en sjuksköterska. Om regional eller generell anestesi används kommer en anestesiolog också att ingå i det kirurgiska teamet. Lokalbedövning kräver ingen anestesiolog.

När du har checkat in och har undertecknat nödvändiga samtyckeformulär kommer du att ledas bakåt för att byta till en sjukhusrock.

Före operationen

Sjuksköterskan registrerar din vikt, längd och vitala tecken (inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens). Din vikt och längd kan användas för att beräkna anestesidosen. Om det behövs kan sjuksköterskan raka operationsområdet.

Om regional eller generell anestesi används kommer en intravenös (IV) linje att sättas in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. Syresnivåerna i blodet kommer också att övervakas med en pulsoximeter (som kläms fast på ett finger), medan elektrodledningar kan placeras på bröstet för anslutning till EKG-maskinen.

Under operationen

När du har förberett dig av sjuksköterskan läggs du i en liggande (uppåtvänd) position på operationsbordet med armen placerad på ett något upphöjt armbord. Din arm kommer att böjas i 90 graders vinkel med handflatan nedåt.

Del ett: anestesi

Öppna och artroskopiska frisättningsoperationer utförs vanligtvis med allmän eller regional anestesi. Perkutan kirurgi kan endast kräva lokalbedövning.

Varje typ av anestesi levereras annorlunda:

• Lokalbedövning: En turné placeras på armen för att begränsa mängden läkemedel som kommer in i blodomloppet. Anestesin injiceras sedan i och runt leden med en spruta och nål.
• Regional anestesi: En turné används också, men anestesin levereras genom IV-linjen. Denna typ av regional anestesi, kallad perifert block, åtföljs ibland av övervakad anestesivård (MAC) för att framkalla "skymningssömn."
• Allmän anestesi: Allmän anestesi används oftare om omfattande fogreparationer görs tillsammans med frigöringen. Anestesin levereras genom IV-linjen för att få dig att somna helt.

Del två: Tendon Release

Målen för en lateral epikondylitfrisättning är desamma oavsett vilken typ av operation som används. En av de största skillnaderna är snittets storlek.

Öppen tennisarmbågeoperation kräver ett snitt på 3 till 7 centimeter (ungefär 1 till 3 tum) längs armbågen, medan artroskopiska och perkutana operationer involverar snitt på mindre än 3 centimeter. Dessutom kräver artroskopisk kirurgi två till tre snitt (ett för artroskopet och ett eller två för de kirurgiska verktygen), medan de andra bara kräver ett snitt.

Operationen, oavsett vilken metod som används, följer samma allmänna steg härifrån:

1. Ett snitt görs över den laterala epikondilen.
2. Mjuk vävnad flyttas försiktigt åt sidan för att avslöja extensors senan.
3. Extensor senan skärs i den laterala epikondilen för att frigöra den.
4. Senan delas sedan för att exponera underliggande vävnader och ben.
5. Osteofyter förstörs (avlägsnas) med skär- eller skrapverktyg och området rengörs.
6. Den delade senan sys tillbaka tillsammans med upplösande suturer.
7. Vissa kirurger syr den lösa änden av senan till angränsande vävnad för att begränsa dess indragning.
8. Det yttre snittet stängs sedan med suturer och täcks med ett sterilt bandage.

När operationen är klar, placeras armen i en avtagbar skena som håller armbågen böjd i 90 graders vinkel.

Efter operationen

När operationen är klar övervakas du i återhämtningsrummet tills anestesin är helt utsliten. Läkaren vill se om du kan vinkla med fingrarna och se till att du inte upplever några biverkningar vid anestesin.

Det är inte ovanligt att känna smärta runt såret. Läkaren kan förse dig med ett oralt smärtstillande medel som Tylenol och läkemedel mot illamående, om det behövs. Om operationen var omfattande kan du få starkare opioida läkemedel som Vicodin (hydrokodon och paracetamol) för att hjälpa till att kontrollera smärta de första dagarna.

När du är stadig nog att byta kläder och dina vitala tecken har normaliserats kommer du att släppas i vård av någon som kan köra dig hem.

Återhämtning

Återhämtning efter tennisarmbågeoperation tar relativt lång tid. När du kommer hem måste du hålla armen i selen i sju till tio dagar så att ditt sår läker ordentligt. När du sitter eller vilar ska du hålla armen upphöjd och förstärkt med kuddar för att lindra smärta. Isterapi kan också hjälpa.

Du måste också byta bandage enligt din läkare för att hålla såret rent. Du kan behöva bada istället för att duscha för att undvika att såret blir blött.

Efter sju till tio dagar kommer du att besöka kirurgen för att säkerställa att såret läker ordentligt. Stygn tas bort och du kan få en mindre sken som du måste bära i upp till två veckor till.

Under denna första återhämtningsfas kan du behöva någon som hjälper till med uppgifter som kräver två händer. Om det behövs kan din läkare hänvisa dig till en arbetsterapeut som kan erbjuda hjälpmedel för att hjälpa till med dessa uppgifter eller råd om hur man kan "kringgå" dagliga utmaningar.

Hantera återhämtning

När skenan inte längre behövs, kommer du att upptäcka att armbågen är extremt stel och att du har tappat mycket rörelseomfång i leden. I detta skede behövs omfattande rehabilitering, helst under ledning av en fysioterapeut.

Redan innan skenan tas bort måste du börja passiva rehabiliteringsövningar, inklusive arm- och axelsträckningar och böjning och böjning av fingrar och handleder. Att börja tidigt kan göra de mer aktiva faserna av rehabilitering lättare att hantera.

Efter att skenan har tagits bort ökar räckvidden, varaktigheten och intensiteten gradvis. Du kommer att gå från passiva övningar till mild motståndsträning för att bygga muskler och flexibilitet i armens stora muskelgrupper.

När din styrka och ditt rörelseområde förbättras - vanligtvis inom sex till åtta veckor - kan ytterligare övningar och terapier läggas till, inklusive:

• Handpressande övningar med kitt eller svampar
• Statiska armcykler (med en cykelliknande anordning för armarna)
• Rörelseövningar i övre extremiteter, som förlängningar av handleder och flexion och axelrotationer
• Excentrisk och koncentrisk träning med lätta hantlar eller handledsvikt
• Hydroterapi

Med långvariga rehabiliteringsinsatser kan de flesta återvända till normala aktiviteter efter vecka 12. Trots det kan du behöva vänta ytterligare fyra till tio veckor innan du kan återgå till sport eller lyfta tunga föremål på ett säkert sätt.

Långtidsvård

Majoriteten av människor som genomgår en lateral epikondylitfrisättning kommer aldrig att behöva operation för tennisarmbågen igen. Enligt en granskning från 2018 i tidskriftenHand,95% av personerna som hade en öppen operation uppgav att de var "mycket nöjda" eller "nöjda" med resultaten. De som genomgick artroskopisk eller perkutan operation hade liknande tillfredsställelse: 93% respektive 95%.

Men om smärtan kvarstår efter avslutad rehabilitering kan du behöva arbeta med din läkare för att undersöka andra möjliga orsaker till din smärta i armbågen. Det är till exempel inte ovanligt att tennisarmbågen förekommer hos personer med en underliggande rotator manschettskada.

Vid andra tillfällen kan tennisarmbågen förekomma tillsammans med golfarmbågen (medial epikondylit), vilket kräver en helt annan metod för behandling.

Ett ord från Verywell

En lateral epikondylitfrisättning kan vara en effektiv operation för personer med tennisarmbåge, men en som inte bör kontaktas som en "snabb fix". Det kräver månader av rehabilitering och ett engagemang för rehabiliteringsprogrammet.

Även om sex till tolv månaders konservativa behandlingar inte har gett dig lättnad, fråga dig själv om du verkligen har gjort allt du kan - utan operation - för att förbättra ditt tillstånd. Genom att titta på ditt tillstånd ärligt kan du göra ett välgrundat val om huruvida tennisarmbågsoperationer är rätt behandlingsalternativ för dig.