Hur hepatit C behandlas

Hepatit C (HCV) -behandlingar är mycket effektiva för att bota kroniska infektioner, med nya generationens läkemedel som förbättrar botningshastigheten även bland dem som tidigare har misslyckats med HCV-behandling.

Vanligtvis rensas mellan 20 procent och 30 procent av HCV-infektioner spontant utan medicinsk intervention. Av de återstående 70 procent till 80 procent kan infektionen utvecklas under årtionden och gradvis skada levern. Cirka 10 till 20 procent av de smittade utvecklar allvarliga tillstånd som cirros, levercancer eller leverfel i slutstadiet som kräver levertransplantation.

Recept

Målet med hepatit C-behandling är att undertrycka viruset till en punkt där det inte kan detekteras i blodprover. Mängden virus i blodet kallas viral belastning. En viral belastning som förblir oupptäckbar definieras som ett ihållande virologiskt svar (SVR).

Forskning har visat att personer som upprätthåller en SVR i 24 veckor efter avslutad HCV-behandling har bara 1 procent till 2 procent chans att uppleva en återgång av viruset. En SVR-24 kan med rimlighet betraktas som ett "botemedel".

Även människor som inte kan uppnå en SVR-24 kan dra nytta av att göra en viss grad. Minskningen av viral aktivitet ger långsammare sjukdomsprogression och en reversering av en del av leverärrbildning (fibros) associerad med HCV-infektion.

Direktverkande antiviraler (DAA)

Direktverkande antivirala läkemedel (DAA) är en nyare läkemedelsklass som uppnår botahastigheter på upp till 99 procent. Behandlingstiden kan gå mellan 8 och 24 veckor, beroende på sjukdomsstadiet och tidigare behandlingshistoria. .

Jämfört med äldre generationens läkemedel har DAA mycket färre biverkningar och kan till och med behandla avancerad leversjukdom. Några av nyare DAA-kombinationer kan till och med behandla alla sex stora genetiska stammar (genotyper) av HCV.

Följande DAA har godkänts av FDA för behandling av kronisk hepatit C-infektion:

• Daklinza (daclatasvir): godkänd för HCV-genotyp 3. Tagen som en daglig tablett i kombination med Sovaldi rekommenderas inte Daklinza om du har hjärtsjukdom.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): godkänd för alla HCV-genotyper 1, 2, 3, 4, 5 och 6. Tages som en daglig tablett i 12 veckor.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): godkänd för HCV-genotyp 1. Tagen som en daglig tablett, ofta i kombination med ribavirin.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): godkänt för alla sex HCV-genotyper. Tagen som en daglig tablett med mat. Fungerar på så lite som 8 veckor för nybehandlade patienter och upp till 16 för dem som tidigare behandlats.
• Sovaldi (sofosbuvir): godkänt för HCV-genotyper 1, 2, 3 och 4. Tages som en daglig tablett med ribavirin eller en kombination av ribavirin och peginterferon.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): godkänt för alla sex HCV-genotyper. Ta en daglig tablett med mat i 12 veckor. Används för personer som tidigare misslyckats med en sofosbuvir-baserad terapi.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkänd för HCV-genotyper 1, 4 och 6, tas som en daglig tablett med eller utan ribavirin.

Ett antal äldre mediciner, såsom Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis och Viekira Pak, gick frivilligt i pension av tillverkarna eftersom de inte var lika effektiva som dessa nyare läkemedel.

Peginterferon och Ribavirin

Peginterferon och ribavirin har länge ansetts vara standardbehandling för kronisk HCV-infektion före uppkomsten av DAA. Även om de inte längre är ryggraden i HCV-terapi anses de fortfarande vara viktiga för personer med avancerad sjukdom eller som alternativ om DAA inte är effektiva.

Effekten av peginterferon och ribavirin är aa högt till 90 procent, vilket inte är så högt som för de nyare DAA. Vissa DAA tas tillsammans med ribavirin eller peginterferon, särskilt vid avancerad sjukdom eller om flera behandlingsfel har inträffat.

På nackdelen kan peginterferon och ribavirin orsaka biverkningar, ibland allvarliga. Vanliga biverkningar inkluderar:

• Anemi
• Huvudvärk
• Irritabilitet
• Ångest
• Depression
• Håravfall
• Kliande
• Hudutslag
• Sömnlöshet
• Trötthet
• Ledvärk
• Träningsvärk
• Illamående och kräkningar
• Feber
• Frossa

Svar på antiviral terapi

Ditt svar på HCV-terapi utvärderas under och efter avslutad behandling och definieras av följande kriterier:

• Rapid viral response (RVR): en oupptäckbar virusbelastning efter fyra veckors behandling
• Förlängd snabb viral respons (eRVR): en oupptäckbar virusbelastning 12 veckor efter den första RVR
• Tidig viral respons (EVR): en omätbar virusbelastning eller en minskning av virusbelastningen med 99 procent med 12 veckor
• Slut på behandlingssvar (ETR): en odetekterbar virusbelastning uppnådd efter 12 veckor
• Delvis responder: uppnår EVR, men kan inte upprätthålla en omätbar virusbelastning 24 veckor efter avslutad behandling
• Inget svar: kan inte uppnå EVR efter 12 veckor
• Ihållande viral respons (SVR): kan upprätthålla en obestämbar virusbelastning i 12 veckor (SVR-12) och 24 veckor (SVR-24) efter avslutad behandling

Kirurgi

Kronisk hepatit C-infektion kan leda till leversjukdom i slutstadiet hos vissa människor om de lämnas obehandlade. Detta är ett livshotande tillstånd där levern är så skadad att den inte kan fungera som den ska. Kirurgiska behandlingar för leversjukdom i slutstadiet inkluderar symtomatisk behandling och eventuellt levertransplantation. Exempel inkluderar:

• Esofageal banding: Esophageal varices, en komplikation av leversjukdom i slutstadiet, orsakas av obstruktion av blodflödet till levern, vilket orsakar svullnad och blödning av blodkärlen i matstrupen.Ett förfarande som kallas banding kan stoppa blödningen genom att placera gummiband på matstrupen.
• Levertransplantation: En levertransplantation anses vara den enda livskraftiga behandlingen för leversjukdom i slutstadiet. Med detta sagt kan HCV återkomma om mottagaren inte har uppnått SVR-24. En levertransplantation utförs oftast med en lever från en avliden givare. En partiell lever från en levande givare kan också användas eftersom levern är ett av få inre organ som kan regenerera helt, både hos givaren och mottagaren.

Diskussionshandbok för läkare med hepatit C

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Livsstil

Om du har kronisk hepatit C-infektion, finns det saker du behöver göra för att skydda levern när du väntar på lämplig behandling:

• Undvik alkohol. Tung alkoholanvändning kan påskynda fibros och leda till dekompenserad cirros (där levern skadas men fortfarande fungerar) och kompenserad cirros (där levern är icke-funktionell). Även om en enstaka dryck kanske inte orsakar skada, skulle du bättre tjäna att sluta dricka helt eftersom din lever gradvis blir mindre kapabel att metabolisera alkohol.
• Undvik Tylenol. Flera vanliga läkemedel behandlas i levern och kan orsaka skada om du har hepatit C. De flesta av dessa läkemedel kräver recept, så det är osannolikt att din läkare skulle ordinera dem. Å andra sidan tar vissa människor Tylenol (acetaminophen) utan att inse att receptfria läkemedel kan skada levern. Om det behövs ett smärtstillande medel, tala med din läkare om att byta till ett icke-steroide antiinflammatoriska läkemedel som aspirin, Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).
• Hantera ditt blodtryck. Leversvikt kan orsaka ett tillstånd som kallas portalhypertension som kännetecknas av ökat blodtryck i levern. Även om portalhypertension inte är direkt relaterat till ditt totala blodtryck, kan sänkning av blodtrycket (med träning, viktminskning och medicinering) hjälpa till att undvika komplikationer i portalhypertension.

Kompletterande alternativ medicin (CAM)

Vissa vitaminbrister är vanliga hos personer med hepatit C och är förknippade med en förvärring av sjukdomen. Detta beror på att levern spelar en central roll i alla metaboliska processer i kroppen. Detta inkluderar att lagra vitaminer och vissa mineraler (som koppar och järn) och släppa ut dem i blodomloppet vid behov.

När leverfunktionen äventyras kan du behöva vidta åtgärder för att komplettera näringsämnen som saknas. Bland dessa:

• D-vitamin har länge ansetts vara en riskfaktor för leversjukdomsprogression. D-vitamin är ett fettlösligt vitamin, vilket innebär att det kräver att fett absorberas ordentligt. Om du har leversvikt kommer din kropp att ha mindre förmåga att absorbera D-vitamin och behöver kosttillskott för att bibehålla det rekommenderade dagliga intaget (RDI).
• Vitamin A och vitamin E är också fettlösliga vitaminer som kan behöva kompletteras om nivåerna är särskilt låga i blodet.

Förutom kosttillskott finns kompletterande terapier som ibland används för att behandla HCV-infektion. Dessa måste användas med stor försiktighet, eftersom många metaboliseras av levern och kan öka den inflammatoriska stress som redan finns på levern. Få, om några, får starkt stöd av forskning.

Bland de lösningar du kan behöva undvika om du har avancerad leversjukdom:

• K-vitamin kan orsaka överdriven blodkoagulering eftersom levern förlorar sin förmåga att producera de proteiner som behövs för att reglera normal blodkoagulering.
• Ginkgo biloba är en ört som kan orsaka blodförtunnning och leda till svår blödning på grund av förlust av normal koagulation hos personer med leversvikt.
• Växtbaserade läkemedel har länge förknippats med läkemedelsinducerad leverskada och bör endast användas under direkt överinseende av en leverspecialist.

Rådgör alltid med din läkare om alla mediciner du tar, oavsett om de är läkemedel, receptfria, fritids- eller traditionella.