Sedan den överkomliga vårdlagen antogs 2010 har Medicare genomgått förändringar för att tygla kostnaderna. Dessa förändringar kan ha haft oavsiktliga konsekvenser. Medan vården du får på sjukhuset kan förbättras kan du betala oproportionerligt mer för samma tjänster när du blir observerad.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesHur sjukhusåtertagningsprogrammen fungerar
Att vara inlagd på sjukhuset är tillräckligt illa. Att bli inlagd en andra gång för samma medicinska tillstånd under samma månad är ännu värre. När människor återvänder för återtagande inom en så kort tidsperiod antyder det att deras vård inte hade optimerats eller att de hade skrivits ut från sjukhuset i förtid. För att uppmuntra sjukhus att förbättra patientvården inrättade den federala regeringen programmet för reduktion av återtagande.
I oktober 2012 började Centers for Medicare och Medicaid att straffa sjukhus som hade ett stort antal patienter som återvände för inläggning inom 30 dagar. Programmet Reductions för sjukhusåtertagningar, skapat enligt Affordable Care Act, tittar specifikt på inläggningar för hjärtinfarkt , hjärtsvikt och lunginflammation. Höft / knäbyte och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) tillsattes till de övervakade förhållandena 2015 och kranskärlssymbolstransplantation (CABG), en enda slutenvårdsprocedur, inkluderades från och med 2017. Återtaganden för riktade tillstånd föll från 21,5% 2007 till 17,8% 2015.
Med Medicare som sänker betalningarna till sjukhus med så mycket som 3% för höga återtagandefrekvenser, kan dessa påföljder avsevärt påverka sjukhusets ekonomiska bärkraft. Bara under 2018 stod 2 573 sjukhus för påföljder för återinläggningar av Medicare-sjukhus mellan oktober 2017 och september 2018. Dessa påföljder uppgick till 564 miljoner dollar, en ökning med 36 dollar från 2017.
Hur 2-Midnight Rule fungerar
I oktober 2013 ändrade Affordable Care Act hur Medicare täckte dina sjukhusvistelser. Istället för att basera täckningen på hur sjuk du är, baserar den den på hur länge du är på sjukhuset. Såvida du inte har en operation som finns på Endast inpatientlistan, träder del A endast i kraft om din vistelse passerar två midnätter. Detta är känt som 2-Midnight Rule. När du inte uppfyller dessa kriterier sätts du "under observation".
Observationsuppehåll har ökat sedan beslutet trädde i kraft. Enligt MedPac har "Antalet observationstimmar (både förpackat och separat betalt) ökat avsevärt, från cirka 23 miljoner 2006 till 53 miljoner 2013."
Hur detta påverkar vad du betalar
När du läggs in på sjukhuset som slutenvård, kommer dina medicinska del A-förmåner att gälla. Du betalar en plan självrisk för din vistelse som täcker upp till 60 dagar. Detta tenderar att kosta dig mindre än du skulle betala om din Medicare del B (sjukförsäkring) betalade räkningen för en observationsvistelse. Som sagt, del A tenderar att kosta regeringen mer.
Del A betalar för sjukhusvistelser och del B betalar för observationsvistelser.
Logistiskt betalar du olika belopp för samma vård beroende på hur din sjukhusvistelse är märkt. Föredrar du att betala avdragsgilla del A $ 1340 eller 20% av alla sjukhuskostnader för del B-täckning?
Hur detta påverkar din sjukhusvistelse
Sjukhus syftar till att undvika återinträde och kostsamma påföljder. Med 2-Midnight-regeln och ökade observationsstag kan detta ge dem en fördel. Observationsuppehåll räknas inte med för återtagandemåttet. Vissa ifrågasätter om sjukhus spelar systemet genom att placera patienter under observationsstatus för att undergräva böter.
Men sjukhus vill också få ersättning för sina tjänster. Sanningen är att sjukhus är mer benägna att få betalning från Medicare än från vissa låginkomsttagare som inte har råd med det. Sjukhus skulle kunna tjäna mer på inläggningar på sjukhus över observationsvistelser.
Ett ord från Verywell
Programmet för minskning av sjukhusåtertagningar har sina för- och nackdelar. Återtagandena minskar och detta innebär att människor får bättre slutenvård på sjukhus. Sjukhus kan dock manipulera 2-Midnight-regeln för att undvika att märka en persons sjukhusvistelse som återtagande. Frågan borde inte vara vad som gynnar sjukhuset mer utan att du får lämplig, prisvärd vård baserat på dina medicinska behov. Om du har något av de medicinska tillstånd som granskningsprogrammet för sjukhusåtertagningar minskar, kanske du vill prata med din vårdgivare för att se till att dina antagningsbeställningar är lämpliga.
