Skillnaden mellan Medicaid och Obamacare

Obamacare är en federal lag, men den används ofta för att hänvisa till enskild marknadshälsoförsäkring som erhållits genom börserna. Medicaid är statligt styrd hälsotäckning som ges till personer med begränsade inkomster, och expansionen av Medicaid är en viktig hörnsten i Obamacare. Eftersom båda termerna involverar hälsotäckning, hälso- och sjukvårdsreform och USA: s federala regering, blir de ibland sammansatta. Låt oss ta en titt på hur Obamacare och Medicaid skiljer sig åt, inklusive vem som tillhandahåller täckningen, vem som är berättigad, inskrivningsperioder, hur kostnader delas och mer.

Obamacare / ACA Basics

Tekniskt sett är Obamacare bara ett smeknamn för ACA (Affordable Care Act). Det användes ursprungligen i en nedsättande mening av lagens motståndare, men president Obama omfamnade terminologin 2012, och den har använts sedan dess av både motståndare och anhängare av ACA.

Obamacare inkluderar:

• Alla reglerande förändringar som gäller för den enskilda sjukförsäkringsmarknaden (både utbyte och utbyte, alla nya viktiga medicinska planer är ACA-kompatibla)
• Förändringar som gäller marknaderna för små grupper och stora grupper för arbetsgivarsponserade planer
• Medicaid-expansion, som är en hörnsten i ACA
• Det enskilda mandatet och arbetsgivarmandaten (ACA: s "stick" för att uppmuntra människor att få täckning. Båda är fortfarande i kraft, men det finns inte längre någon påföljd för bristande efterlevnad av det enskilda mandatet om du inte är i en stat som har sitt eget straff; det finns fortfarande ett federalt straff för bristande efterlevnad av arbetsgivarens mandat)
• Premiesubventionerna och kostnadsdelningsminskningarna ("morötterna" som gör täckning och vård billigare för människor som köper försäkringar i sjukförsäkringsbörsen)

Även om republikanska lagstiftare och Trump-administrationen drivit på upphävande av många delar av ACA under 2017 var den enda delen av lagen som upphävdes individuellt mandatstraff.Lagen om skattesänkningar och arbetstillfällen, som antogs i december 2017, eliminerade det individuella mandatstraffet (men inte det enskilda mandatet i sig) från och med januari 2019.

Medan termen "Obamacare" tekniskt omfattar alla ACA, använder folk vanligtvis den för att hänvisa till individuella planer för sjukförsäkringar som säljs på sjukförsäkringsbörsen. Det är så det kommer att användas under resten av den här artikeln i en jämförelse av Obamacare och Medicaid.

Den viktigaste skillnaden mellan Medicaid och Obamacare är att Obamacare-hälsoplaner erbjuds av privata sjukförsäkringsföretag medan Medicaid är ett regeringsprogram (om än ofta administreras av privata försäkringsbolag som erbjuder Medicaid-vårdtjänster).

Privata planer mot Medicaid

Medicaid, det statliga sjukförsäkringsprogrammet för låginkomsttagare i USA, är ettsocialbidragprogram som SNAP-matstämplar eller tillfälligt stöd till behövande familjer. Från och med 2020 fick mer än 76 miljoner amerikaner Medicaid-förmåner, vilket var en ökning med nästan 20 miljoner människor, eller 33%, sedan 2013. Denna ökning har till stor del drivits av expansionen av Medicaid enligt Affordable Care Act, men också av de omfattande jobbförlusterna som orsakats av COVID-19-pandemin.

"Obamacare" -planer, erhållna via sjukförsäkringsutbytet i varje stat, täcker mer än 10 miljoner människor och är privata sjukförsäkringsplaner. De erbjuds av sjukförsäkringsföretag som:

• Hymn
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare hälsoplaner drivs inte av regeringen utan måste följa olika statliga och federala myndigheter.

Det är dock värt att notera att mer än två tredjedelar av Medicaids anmälda i hela landet är på Medicaids hanterade vårdplaner, så deras försäkring administreras av privata försäkringsbolag som också säljer kommersiell försäkring till privatpersoner och företag. Dessa planer ger Medicaid-fördelar via ett avtal med statliga regeringar.

Detta kan vara förvirrande för människor, och det förvärras av det faktum att Medicaid-programmet i de flesta stater inte har "Medicaid" i sitt namn (till exempel Apple Health i Washington och BadgerCare Plus i Wisconsin). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Vem får Medicaid vs. Obamacare

Det är svårare att få Medicaid än att få en Obamacare-hälsoplan.

Vem kan få Obamacare-täckning

Om du är lagligt bosatt i USA kan du köpa en Obamacare-privat sjukförsäkringsplan genom ditt stats ACA-sjukförsäkringsutbyte så länge du inte är inskriven i Medicare.

Bidragsberättigande: Om din inkomst är mellan 100% och 400% av den federala fattigdomsnivån (FPL) och du inte är berättigad till Medicaid, Medicare eller en arbetsgivarsponserad plan som ger överkomlig och omfattande täckning, kan du kvalificera dig för ett bidrag som hjälper till att betala en del av dina månatliga sjukförsäkringspremier.

Utökat Medicaid-undantag: I stater med utökat Medicaid är Medicaid tillgängligt för personer med inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån, så den lägre tröskeln för ACA-stödberättigande är 139% av fattigdomsnivån i dessa stater. Från och med 2021 har Medicaid utökats i 36 stater och DC, så den lägre stödberättigande nivån för bidragsberättigande är 139% av fattigdomsnivån i majoriteten av landet (från mitten av 2021, ytterligare två stater - Oklahoma och Missouri - kommer också att utöka Medicaid).

Vem betalar fullt pris: Om din inkomst överstiger 400% av FPL eller under 100% av FPL får du inte hjälp med att betala för den sjukförsäkring som säljs på Obamacare-börser. Du kan fortfarande köpa en plan, men du måste betala 100% av månadspremien själv.

Lagliga invandrare: Observera att lagliga närvarande invandrare med inkomst under fattigdomsnivån i varje stat är berättigade till premiesubventioner om de inte är berättigade till Medicaid på grund av den femåriga Medicaid-väntetiden för nyligen invandrare.

Undantag i Kalifornien: I Kalifornien är statligt finansierade premiesubventioner tillgängliga för personer med hushållsinkomster upp till 600% av fattigdomsnivån.

New Jersey har också statligt finansierade premiesubventioner från 2021, men de är tillgängliga för att komplettera de federala subventionerna och gå till samma befolkningspersoner med inkomst upp till 400% av fattigdomsnivån.

Vem kan få medicinsktäckning

Kriterierna för att få Medicaid är strikta och varierar från stat till stat.

Inkomster under 138% av fattigdomsnivån: ACAs ursprungliga avsikt var att alla lagliga invånare med inkomster upp till 138% av FPL skulle få Medicaid-täckning gratis. Ett högsta domstolsbeslut gjorde det dock frivilligt för stater att följa denna del av ACA.

Täckningsgap: Från och med början av 2021 finns det 14 stater som inte har utvidgat Medicaid-täckningen till denna grupp (som nämnts ovan kommer detta att sjunka till 12 stater från och med mitten av 2021, när Missouri och Oklahoma genomför Medicaid-expansion). Cirka 2,3 miljoner människor i 13 av dessa stater befinner sig i vad som kallas täckningsklyftan:

• Deras inkomster är lägre än FPL och därmed för låga för Obamacare-subventioner
• Men de är inte heller berättigade till Medicaid

Wisconsin har lyckats undvika en täckningsklyfta trots att Medicaid inte har expanderat. Staten har inte utvidgat Medicaid men ger Medicaid till invånarna med inkomster upp till fattigdomsnivån.

Vem är berättigad: Om du bor i en stat med utökad Medicaid-täckning är du berättigad till Medicaid om din modifierade justerade bruttoinkomst är högst 138% av FPL.

Denna Medicaid-täckning är vanligtvis gratis för dig, även om vissa stater tar ut en liten månadspremie för täckning för personer med inkomst över fattigdomsnivån.

Om du bor i en statutanutvidgad Medicaid-täckning måste du uppfylla de äldre, strängare behörighetskriterierna. De varierar från stat till stat men inkluderar:

• Kriterier med låg inkomst
• Att du tillhör minst en utsatt grupp (äldre, funktionshindrade, blinda, barn, gravida kvinnor och föräldrar eller vuxna vårdgivare till små barn)

Exempel

Säg att du är en:

• Utan barn
• Icke-funktionshindrade
• 30-årig man
• Tjäna 10 000 dollar per år

Oavsett om du kvalificerar dig för Medicaid beror på vilket tillstånd du bor i.

Stat med utökad Medicaid: Berättigad på grund av inkomstkriterier (under 138% FPL)

Ange utan utökad Medicaid: Invalible (i täckningsgapet) eftersom du inte tillhör en utsatt grupp. Tyvärr kommer du att vara i täckningsklyftan (och därmed inte berättigad till Medicaid eller en premiesubvention i börsen) eftersom din inkomst är under fattigdomsnivån.

Skillnader i inskrivningsperioden

Om du är berättigad till Medicaid kan du registrera dig under hela året.

Registrering i Obamacare-planer är dock endast tillgänglig:

• Under den årliga öppna inskrivningsperioden ELLER
• Om du är berättigad till en begränsad särskild anmälningsperiod (på grund av förlust av försäkring, förändring av civilstånd, födelse eller adoption av ett barn etc.)

Om du inte har en kvalificerad livshändelse som utlöser en speciell anmälningsperiod måste du vänta till nästa öppna anmälningsperiod för att ansöka om en Obamacare-plan. Detta gäller oavsett om du registrerar dig via utbytet eller utbytet; individuella / familjemedicinska medicinska planer som säljs utanför börsen är också ACA-kompatibla och har samma begränsade registreringsfönster.

När täckningen börjar

När du ansöker om en Obamacare-plan under öppen registrering (varje höst från 1 november till 15 december i de flesta delstater) träder täckningen inte i kraft förrän 1 januari följande år.

Om du till exempel anmäler dig till en Obamacare-plan under öppen registrering hösten 2021, kommer din Obamacare-plan täckning att träda i kraft den 1 januari 2022. Ditt ikraftträdandedatum kan vara annorlunda om du ansöker på grund av ett kvalificerat evenemang, t.ex. födelse av ett barn.

Men när du accepteras i Medicaid-programmet finns det ingen väntetid. Täckningen träder i kraft omedelbart.

Retroaktiva täckningsskillnader

Försäkringsplaner som säljs genom Obamacare är i allmänhet aldrig retroaktiva, vilket innebär att du inte kan få täckning för någonting före startdatumet för din försäkring (det finns några undantag, inklusive täckning för ett nyfött eller nyligen adopterat barn, och statliga börser kan också erbjuda retroaktiva täckningsdatum under speciella inskrivningsperioder, som Maryland har gjort under sin COVID-relaterade specialinskrivningsperiod).

Beroende på omständigheterna och var du bor kan Medicaid-täckningen vara retroaktiv.

Till exempel, om du är gravid i fem månader när du ansöker om och får Medicaid-täckning, kan Medicaid betala för den fostervård du fick under de första fyra månaderna av graviditeten, även innan du ansökte om Medicaid.

Trumpadministrationen har godkänt begäranden om undantag från vissa stater som vill avsluta retroaktiv täckning under Medicaid, men de flesta stater erbjuder fortfarande retroaktiv Medicaid-täckning.

Utan retroaktiv täckning blir Medicaid lite mer lik privat sjukförsäkring när det gäller när täckningen kan träda i kraft. Täckningen träder dock vanligtvis i kraft den första dagen i den månad under vilken du ansökte, i motsats till den första påföljande månaden - så täckningen kan fortfarande vara retroaktiv med några veckor, beroende på ditt anmälningsdatum.

Kostnadsdelningsskillnader

I de flesta fall kräver Medicaid inte mycket i form av sambetalningar, samförsäkring eller självrisker.

Eftersom Medicaid är avsedd för personer med mycket låga inkomster, skulle allt annat än små små mängder kostnadsdelning vara överkomligt för Medicaid-mottagarna och utgöra en potentiell vårdbarriär.

Å andra sidan kommer Obamacares hälsoplaner ofta med betydande självrisker, sambetalningar och samförsäkring.

Eftersom en självrisk på flera tusen dollar kan vara svår för personer med blygsamma inkomster att betala, finns det ett kostnadsdelningsstöd för att minska dessa utgifter om du tjänar mindre än 250% av FPL.

Om du tjänar mer än 250% av FPL är du ansvarig för hela beloppet för all kostnadsdelning som krävs enligt din Obamacare-hälsoplan.

Kombinera täckning med Medicare

Det är helt lagligt och fördelaktigt att ha både Medicare och Medicaid-täckning samtidigt om du är berättigad till båda. I själva verket finns det till och med ett namn för personer som har båda: dubbla berättigande.

Det finns dock vanligtvis ingen fördel med att ha både en Obamacare sjukförsäkringsplan och Medicare.

Det är olagligt för en privat försäkringsgivare attsäljadu har en individuell marknadsplan efter att du är inskriven i Medicare, men det är lagligt att sälja en individuell marknadsplan (vid utbyte eller utbyte) till någon som är berättigad till Medicare men inte är inskriven.

Ett försäkringsbolag kan inte heller tvinga dig att ge upp en Obamacare-plan som du redan har när du blir berättigad till Medicare.

I så fall förlorar du dock alla bidrag som du får när du blir berättigad till Medicare (förutsatt att du är berättigad till premiumfri Medicare del A, vilket vanligtvis är fallet), och det finns ingen samordning av fördelarna mellan Medicare och den enskilda marknaden.

Det rekommenderas i allmänhet att du tappar individuell täckning under Obamacare när du är berättigad till Medicare. Denna process är inte automatisk; du måste själv starta avbokningen av din Obamacare-plan och samordna den med starten av din Medicare-täckning.

Detta gäller oavsett om du registrerar dig för Medicare-del A och B eller en Medicare Advantage-plan (del C).

Berättar skillnaden

När det gäller Medicaid och Obamacare kan det vara förvirrande att förstå vem som ger din hälsotäckning, särskilt under vissa omständigheter.

Ansök om ACA, få Medicaid

Du kanske inte vet att du är berättigad till Medicaid förrän du fyller i en ansökan om sjukförsäkring via det ACA-skapade sjukförsäkringsutbytet i ditt tillstånd.

Om utbytet avgör att du kvalificerar dig för Medicaid kommer den att vidarebefordra den informationen till det statliga Medicaid-kontoret, som startar Medicaid-ansökningsprocessen.

Eftersom du skickade in din första sjukförsäkringsansökan till ett Obamacare-sjukförsäkringsutbyte kan det överraska dig att sluta få Medicaid istället för en privat Obamacare-plan. Detta är dock en normal del av processen.

Medicaid genom privata företag

Även om Medicaid är ett regeringsprogram, tillhandahålls i de flesta stater Medicaid-tjänster för de flesta anmälda genom ett privat sjukförsäkringsbolag.

Om du får ett Medicaid-ID-kort från UnitedHealthcare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan du felaktigt anta att du får en privat Obamacare-sjukförsäkring, när det faktiskt bara är det företag som din stat har avtalat om att tillhandahålla Medicaid-förmåner.

Även om ett privat företag hanterar Medicaid-täckningen, är fördelarna själva fortfarande Medicaid och pengarna att betala för dessa förmåner kommer i slutändan från federala och statliga skattebetalares medel.

Subtila skillnader

Majoriteten av de som köper Obamacare-sjukförsäkring får hjälp med att betala för det i form av subventioner från den federala regeringen, så det kan vara förvirrande hur statligt subventionerad privat sjukförsäkring (Obamacare) egentligen skiljer sig så mycket från regeringen. -finansierad Medicaid.

Ett ord från Verywell

Om du har frågor om vem som tillhandahåller din medicinska täckning och varför eller om vissa aspekter av din täckning, leta efter kontaktinformation på ditt försäkringskort eller pappersarbete. Byrån eller företaget ska kunna förse dig med den information du behöver.