De 5 huvudklasserna av reumatoid artritläkemedel

Reumatoid artrit (RA) är en komplex sjukdom. Kanske inte överraskande kan behandlingen också vara komplex. De fem huvudklasserna av läkemedel som används för RA - DMARDs, kortikosteroider, biologiska läkemedel, NSAID och analgetika - spelar var och en sin egen roll. Vissa av dessa artritläkemedel lindrar bara smärta, vissa stoppar inflammation och andra behandlar sjukdomsprocessen för att förhindra uppblåsning av symtom och stoppa sjukdomsprogression.

RA-behandling involverar vanligtvis ett eller flera av dessa läkemedel för att rikta sig mot olika aspekter av sjukdomen. Din läkare kommer att överväga din medicinska historia, nuvarande symtom och din sjukdomsprogression när du bestämmer rätt typ av artritbehandling för dig.

DMARDs

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) är långverkande läkemedel som fungerar bakom kulisserna för att hindra utvecklingen av reumatoid artrit och minska risken för permanent ledskada.

DMARD är förstahandsbehandling som rekommenderas för reumatoid artrit.

Det vanligaste förskrivna DMARD är metotrexat (säljs under varumärkena Rheumatrex och Trexall). Andra DMARD inkluderar:

• Plaquenil (hydroxiklorokin)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Otrexup, en engångsinjicerbar form av metotrexat

Småmolekylära DMARDs inklusive JAK-hämmare är bland de nyare alternativen i denna läkemedelsklass. Xeljanz (tofacitinib) är en av dessa. Det fungerar genom att hämma JAK-vägen inuti celler som spelar en viktig roll vid inflammation i samband med reumatoid artrit.

DMARDs tas på lång sikt och det kan ta veckor eller till och med månader att bli fullt effektiva. När du tar DMARDs kommer din läkare att beställa periodiska blodprov för att övervaka dina leverenzymer.

Biverkningar av DMARD inkluderar magbesvär, illamående, diarré, håravfall, munsår, utslag eller allvarliga hudreaktioner och problem med lever, njurar eller lungor.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, även kallade glukokortikoider, är syntetiska läkemedel som efterliknar effekterna av kortisol - ett hormon som produceras naturligt av binjurarna och som påverkar flera funktioner i kroppen, inklusive immunsystemet. Kortisol har förmågan att snabbt kontrollera inflammation genom att minska nivåerna av prostaglandiner såväl som inflammatoriska cytokiner.

Läkare ordinerar ofta kortikosteroider för snabb, tillfällig lindring av RA-symtom medan de väntar på att DMARD ska träda i kraft i början av behandlingen eller under en smärtsam uppblåsning.

Kortikosteroider kan tas oralt (tablett, kapsel eller sirap); appliceras topiskt (grädde, salva); eller injiceras i leden (intraartikulär), en muskel eller en ven (intravenöst).

Kortikosteroider som vanligtvis ordineras för att behandla reumatoid artrit inkluderar:

• Dekadron (dexametason)
• Depo-Medrol eller Medrol (metylprednisolon)
• Prednisolon
• Prednison
• Aristospan (triamcinolon)

Trots deras fördelar har kortikosteroider potential för oönskade biverkningar som infektion, bentäthetsförlust, ökad aptit, viktökning, vätskeretention och högt blodtryck - särskilt om de tas under en lång tidsperiod eller vid en hög dos.

Om din läkare sätter dig på en kortikosteroid är det viktigt att du tar det exakt enligt ordinationen.

Biologi

Biologics, så namngivna för att de produceras från levande organismer, är en nyare klass av DMARD. Genetiskt konstruerade från en levande organism riktar sig biologiska ämnen mot specifika inflammatoriska celler, cellulära interaktioner och cytokiner som orsakar RA-relaterad vävnadsskada. På så sätt hjälper biologiska läkemedel till att minska artrit symptom och sakta sjukdomsprogression.

Biologics ordineras som tilläggsbehandling efter behandling med metotrexat eller andra DMARDs har inte lindrat symtom och påverkat sjukdomsprogression.

Fyra huvudtyper av biologiska läkemedel används för att rikta in sig på olika autoimmuna reaktioner:

• B-cellinhibitorer: Benlysta (belimumab) och Rituxan (rituximab)
• Interleukinhämmare: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) och Kevzara (sarilumab)
• Selektiv ko-stimuleringsmodulator: Orencia (abatacept)
• Tumornekrosfaktorhämmare (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) och Remicade (infliximab)

TNFI är den vanligaste föreskrivna klassen biologer. Rekommenderas som andra linjens behandling när metotrexat och andra DMARDs inte stoppar sjukdomsaktivitet, de riktar sig mot ett inflammationsframkallande ämne som kallas tumörnekrosfaktor (TNF).

Hos personer med RA och andra reumatiska tillstånd bidrar höga TNF-nivåer till inflammation och sjukdomsprogression. TFNI fungerar genom att blockera TNF och förhindrar därför inflammation i lederna.

De flesta biologiska läkemedel kan injiceras själv, men vissa ges intravenöst på ett sjukhus eller öppenvården.

Biologics kostar mer att producera och är dyrare än äldre DMARDs. De flesta sjukförsäkringsföretag kräver pappersarbete från din läkare med godkännande som beskriver medicinsk nödvändighet innan de täcker biologiska ämnen.

Biologiska terapier undertrycker immunförsvaret och kan göra dig mer sårbar för infektioner som förkylning, övre luftvägsinfektion, bihåleinflammation, ont i halsen, bronkit eller urinvägsinfektion.

Andra biverkningar inkluderar huvudvärk, illamående och reaktioner på injektionsstället.

NSAID

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vanligen kallade NSAID, är en stor grupp läkemedel som främst ordineras för att minska inflammation, smärta och feber. NSAID används ofta för att behandla RA-symtom, liksom de som är relaterade till en mängd andra tillstånd. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

NSAID fungerar genom att förhindra att ett enzym som kallas cyklooxygenas (COX) producerar prostaglandiner, som är hormonliknande kemikalier som är involverade i inflammation. COX-1 och COX-2 är de två typerna av dessa enzymer.

Traditionella NSAIDs - såsom aspirin, naproxen och ibuprofen - blockerar både COX-1 och COX-2 enzymer. Nyare NSAID, såsom Celebrex (celecoxib), blockerar endast COX-2; dessa läkemedel utvecklades eftersom COX-1 är känt för att ha en gynnsam effekt för att skydda magslemhinnan.

De nyare NSAID: erna och högre doser av äldre NSAID: er kräver recept, men många äldre läkemedel finns tillgängliga över disk (OTC) i reducerad styrka - till exempel Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxen).

NSAID kan vara till hjälp för att lindra smärta och inflammation under en uppblossning, men har biverkningar om de tas på lång sikt. Om du upptäcker att du behöver ta NSAID varje dag, prata med din läkare för att avgöra om det är nödvändigt att ändra din läkemedelsregim.

Smärtstillande medel

Före utvecklingen av mer riktade terapier var smärtstillande medel den primära behandlingen för artritvärk. Denna klass av läkemedel inkluderar icke-narkotiska smärtstillande medel som Tylenol (acetaminophen) och opioida smärtstillande medel som hydrokodon.

Smärtstillande medel arbetar för att lindra artrit genom att ändra hur kroppen känner smärta. De kan vara effektiva för kortvarig smärtlindring under en uppblossning men rekommenderas inte vanligtvis längre på grund av att det finns mer effektiva behandlingar.

Säljs över disk, är paracetamol det vanligaste smärtstillande läkemedlet. Det finns som ett fristående läkemedel eller i kombinationsläkemedel som de som är formulerade för förkylning, migrän och smärta i perioden.

I stora doser kan paracetamol orsaka leversvikt. Var försiktig så att du inte blandar produkter som innehåller paracetamol och inte överstiger 4000 milligram (mg) per dag.

Opioida smärtstillande medel som oxikodon, kodein och morfin är mycket effektiva för att minska smärta men orsakar desorientering och kan vara dödliga om de tas i stora doser.

Opioider är mycket beroendeframkallande och kan snabbt leda till fysiskt beroende om de tas regelbundet. De bör användas sparsamt, enligt anvisningarna, och först efter att andra mediciner inte ger lättnad.

Ultram (tramadol), en tidsfrisatt opioid, ordineras ibland för måttlig till svår RA-smärta eftersom det anses ha en lägre risk för missbruk än andra narkotika. Men missbruk är fortfarande en risk med detta läkemedel.

Vicodin, Lortab och Norco är varumärkesformuleringar av hydrokodon och paracetamol. De ska inte tas tillsammans med Tylenol eller en kombination av kall medicin.

Biverkningar av opioider inkluderar illamående, förstoppning och problem med att fokusera eller tänka klart.

Ett ord från Verywell

Att behandla RA är viktigt för att upprätthålla din livskvalitet, sakta sjukdomsprogression och minimera funktionshinder. Var noga med att följa din läkares anvisningar och var högljudd om huruvida dina symtom förbättras eller inte. Det är inte ovanligt att en RA-behandlingsregim förändras över tiden.