Fibroidtumörer är motiveringen för över en tredjedel av de beräknade 600 000 hysterektomier som utförs årligen i USA. Men det finns ett annat alternativ.
Genom att välja en myomektomi istället kan fibroidtumörer avlägsnas kirurgiskt samtidigt som livmodern bevaras. När en myomektomi utförs av en erfaren läkare är det ett säkert och effektivt alternativ till en hysterektomi.
Science Picture Co / Getty Images
Förberedelse
Preoperativ terapi inkluderar ofta en månadsinjektion av Lupron under de två till fyra månaderna före ingreppet. Lupron stoppar östrogenproduktionen och får fibroiderna att krympa i storlek. Under denna tid upphör menstruationen vanligtvis.
Det finns konflikter bland läkare om användningen av Lupron, både för att det är dyrt och för att det orsakar menopausala symtom som värmevallningar och nattliga svettningar. Vissa oroar sig också för att det kan krympa vissa mycket små fibroider till en punkt där de inte kommer att vara synliga för läkaren under operationen och att dessa osynliga fibroider kommer att växa igen och eventuellt kräva ytterligare operation.
En myomektomi kan utföras säkert flera gånger, men varje gång kirurgi utförs ökar risken för bäckens vidhäftningar.
En framgångsrik myomektomi bör ge fullständig lindring från alla symtom i samband med fibroidtumörer. Fibroider växer emellertid ofta tillbaka, vilket kräver behovet av en hysterektomi senare.
Associerade risker
Många läkare som inte är utbildade i att utföra en myomektomi kommer att välja hysterektomi eftersom deras brist på erfarenhet ökar risken för komplikationer.
Även om komplikationer är sällsynta när en myomektomi utförs korrekt, bör kvinnor som överväger denna procedur vara medvetna om de möjliga riskerna. Möjliga komplikationer inkluderar blodförlust, ileus (tarmobstruktion), anemi, smärta, sen tarmobstruktion, infertilitet, möjlig omvandling till hysterektomi under myomektomi och efterföljande operation.
Även om graviditet fortfarande är möjlig efter en myomektomi, möter kvinnor som blir gravida efter en myomektomi den möjliga nödvändigheten av ett kejsarsnitt på grund av en potentiell försvagning i livmoderväggen.
Även om mer än 99 procent av fibromerna är godartade, bör din läkare också diskutera den sällsynta risken för cancer före din myomektomi.
Typer och allmänt förfarande
Det finns flera sätt att utföra en myomektomi. Det kan utföras vaginalt eller buken, med hjälp av en mängd olika metoder. Vilken typ av myomektomi som väljs beror på fibroidtumörernas storlek och plats.
Efter att en kvinna har bedövats sätts en kateter in i urinblåsan för att hålla den tom under proceduren. En annan kateter förs sedan in i livmodern och ett blått färgämne injiceras för att fläcka livmoderhålan; denna färgning av livmoderhålan är nödvändig för att hjälpa läkaren att bestämma placeringen av fibroiderna, som ofta är så stora att de inte kan urskiljas från livmodervävnaden.
Det blå färgämnet löper också in i äggledarna och gör det möjligt för läkaren att avgöra om de är blockerade eller öppna. Reparationer på äggledarna kan också göras under denna procedur.
Därefter injiceras ett läkemedel i den första fibroiden som är avsedd för avlägsnande, vilket får blodtillförseln att stanna i 20 minuter och låter läkaren ta bort fibroiden med mindre risk för överdriven blödning och transfusion.
Särskild försiktighet måste iakttas när felet (utrymmet) kvar där fibroid avlägsnades. Varje lager av vävnad måste sys individuellt för att förhindra blodproppar och andra komplikationer. När varje fibroid avlägsnas upprepas denna procedur.
Alla kvinnor som genomgår en minimalt invasiv myomektomi-teknik bör vara medvetna om det eventuella behovet av att konvertera till en traditionell bukprocedur medan myomektomi pågår.
Som tidigare nämnts finns det flera sätt att utföra en myomektomi.
Trans-cervikal myomektomi
Detta utförs under en hysteroskopi med hjälp av ett resektoskop för att behandla submukosala myom. Andra typer av myomektomi kan utföras under denna procedur om intramurala eller subserosala fibroider är närvarande.
Laparoskopisk myomektomi
Detta är ett förfarande som tar bort fibromerna och reparerar defekten kvar där fibroid befann sig. Korrekt reparation av defekten är av yttersta vikt vid förebyggande av komplikationer. Ett litet snitt görs, vanligtvis i naveln, och ett laparoskop sätts in där myomektomi utförs. Denna typ av myomektomi erbjuder den snabbaste återhämtningstiden.
Laparoskopisk myomektomi med kolpotomi
Detta är ett förfarande som involverar ett snitt i slidan för att avlägsna stora bitar av myom. Denna procedur stänger inte den defekt som fibroiden lämnar och måste utföras tillsammans med en annan procedur.
Laparoskopisk Minilap Myomectomy
Detta är ett förfarande som också inkluderar ett litet traditionellt buk snitt för att avlägsna myom. Denna typ av procedur kan användas för valfri storlek på fibroid. Eftersom snittet bara är 4-5 cm är återhämtningen snabbare än från en vanlig myomektomi.
Konventionell myomektomi
Detta är fortfarande den vanligaste typen av myomektomi, eftersom laparoskopiska myomektomier är svårare att utföra. En traditionell myomektomi kräver ett 5-7 tum buk snitt, tre till fem dagars sjukhusvistelse och sex till åtta veckor för återhämtning.
Vad du ska fråga din läkare
- Varför rekommenderar din läkare en myomektomi nu?
- Vilka är riskerna med att besluta mot myomektomi?
- Hur ofta utför din läkare myomectomies?
- Kan en myomektomi utföras utan hänsyn till fibromernas storlek eller plats?
- Vilken typ av myomektomi rekommenderar din läkare? Varför?
- Behöver du blodtransfusioner?
Kom ihåg att din läkare bör förklara alla möjliga alternativ innan du fattar ditt beslut. Om din läkare inte erbjuder myomektomi för myom och insisterar på hysterektomi, är det troligtvis för att han inte har tillräckligt erfarenhet för att utföra en myomektomi på ett säkert sätt, och du bör be honom om hänvisning till en läkare som har erfarenhet av att utföra en myomektomi. En bra läkare ger dig gärna en sådan remiss och en andra åsikt är alltid ett klokt val innan någon större operation.
.jpg)