Hur icke-småcellig lungcancer behandlas

Behandlingen av icke-småcellig lungcancer beror på sjukdomsstadiet, samt subtyp och molekylär profil. Tidiga cancerformer kan behandlas med kirurgi eller en specialiserad form av strålbehandling om kirurgi inte är möjlig. Avancerade lungcancer behandlas oftast med riktade terapier, immunterapi (kontrollhämmare) eller kemoterapi. Utöver dessa behandlingar används ibland lokala behandlingar som är utformade för att utrota spridningsställena (metastaser).

När du har fått diagnosen icke-småcellig lungcancer är det viktigaste steget du kan ta för att maximera ditt resultat att hitta en bra läkare och cancercentral. Med kirurgi har studier visat att resultaten av lungcanceroperationer är bättre på cancercentra som utför stora volymer av dessa operationer. När du väl har träffat en lungcancerspecialist är det också till stor hjälp att få en andra åsikt.

Verywell / Emily Roberts

Förstå behandlingsalternativ efter scen

Med så många alternativ som nu är tillgängliga för att behandla icke-småcellig lungcancer (NSCLC) är det bra att dela upp dessa i två huvudmetoder, med den primära metoden beroende på lungcancerstadiet.

Lokala kontra systemiska kontra regionala behandlingar

Behandlingsalternativ kan delas upp i:

• Lokala terapier: Dessa terapier behandlar cancer där den uppstår och inkluderar behandlingar som kirurgi och protonstrålebehandling.
• Regionala terapier: Regional behandling som strålbehandling behandlar också cancer där den uppstår, men mindre specifikt, så normala celler kommer också att påverkas.
• Systemiska terapier: Kroppsomfattande eller systemiska terapier behandlar lungcancerceller var de än befinner sig i kroppen, inklusive på avlägsna platser.

Vid stadium I-cancer kan lokala terapier vara tillräckliga för att behandla tumören. Med stadium IV-tumörer är systemiska terapier den behandling du väljer. Steg II och stadium III lungcancer behandlas vanligtvis med en kombination av lokal och systemisk behandling.

Adjuvant och neoadjuvant terapi

För "emellan" tumörer, såsom stadium II och stadium IIIA icke-småcellig lungcancer, kan en kombination av dessa behandlingar användas. I det här fallet:

• Neoadjuvant terapi: Neoadjuvant terapi avser användning av systemiska terapier såsom kemoterapi för att krympa en tumör före operation.
• Adjuvant terapi: Användningen av systemiska terapier (och ibland lokal behandling med strålning) för att behandla cancerceller som kan finnas kvar efter operationen kallas adjuvant terapi.

Kombinationsterapi

Om en riktad terapi inte är tillgänglig för att behandla icke-småcellig lungcancer, används ofta kombinationsbehandling. Detta kan innefatta en kombination av kemoterapidroger, en kombination av immunterapidroger, en kombination av immunterapi och kemoterapidroger, eller en kombination av ett immunterapidroger, ett kemoterapidroger och en angiogeneshämmare.

Precisionsmedicin

Om du börjar lära dig om icke-småcellig lungcancer kommer du sannolikt att höra om "precisionsmedicin." Precisionsmedicin är praxis att skräddarsy behandlingen så att den inte bara passar tumörens egenskaper som ses under mikroskopet utan också tumörens specifika genetiska profil.

Kirurgi

För icke-småcellig lungcancer i tidigt stadium (steg I, steg II och steg IIIA) kan kirurgi erbjuda en chans att bota. Det finns ett antal olika procedurer som kan göras, med det bästa alternativet beroende på tumörens storlek och plats.

• Kilresektion: Detta förfarande innebär att man tar bort en kilformad bit lungvävnad som innehåller tumören och ett litet område med omgivande vävnad.
• Segmentresektion: En segmentresektion involverar avlägsnande av en något större sektion av vävnad än en kilresektion, men en mindre mängd vävnad än en lobektomi.
• Lobektomi: En lobektomi innefattar avlägsnande av en lunglob. Den vänstra lungan har två lober och den högra loben har tre.
• Pneumonektomi: En pneumonektomi innebär avlägsnande av en hel lung.
• Ärmresektion: Något mindre invasiv än en fullständig pneumonektomi, är en ärmresektion en procedur som liknar att ta bort en ärm från en skjorta men att bevara en del av skjortan.

Medan en öppen bröstkorg (stort bröst snitt) oftast användes för att avlägsna lungtumörer tidigare, kan minimalt invasiva tekniker såsom videoassisterad bröstkorgkirurgi (VATS) göras för många tumörer; ofta med en lättare återhämtning. VATS kan dock inte användas för alla tumörer och beror på tumörens plats.

För tidiga lungcancer (steg I) som inte fungerar på grund av plats eller om en person inte kan tolerera operation, kan stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) betraktas som ett botande tillvägagångssätt.

Riktade terapier

Alla med icke-småcellig lungcancer (avancerat stadium) bör ha gentestning (molekylär profilering) på sin tumör. Medan riktade terapier för närvarande används främst för stadium IV-cancer, är det troligt att de kommer att användas i tidigare stadier inom en snar framtid som adjuvant terapi.

Riktade terapier kontrollerar tillväxten av en icke-småcellig lungcancer, men botar inte cancer; om behandlingen avbryts börjar tumören växa igen. Lyckligtvis tolereras riktade terapier mycket bättre än kemoterapi.

Målriktade genförändringar

Det finns nu riktade behandlingar tillgängliga för ett antal olika mutationer / genetiska avvikelser i cancerceller, några som är FDA-godkända, och andra som endast är tillgängliga i kliniska prövningar eller genom medkännande läkemedelsanvändning eller utökad tillgång. Enligt International Association for the Study of Lung Cancer har ungefär 60 procent av lungadenokarcinom en av dessa avvikelser som kan behandlas med riktade terapier. Avvikelser för vilka FDA-godkända behandlingar är tillgängliga inkluderar:

• EGFR-mutationer: Läkemedel tillgängliga inkluderar Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) och Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) är något annorlunda och kan användas för skivepitelcancer i lungorna.)
• ALK-omarrangemang: Läkemedel inkluderar Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) och Lobrena (lorlatinib)
• ROS1-omarrangemang: Läkemedel inkluderar Xalkori (crizotinib) samt läkemedel som endast finns i kliniska prövningar som Lobrena (lorlatinib)
• BRAF-mutationer: BRAF V600E-mutationer kan behandlas med en kombination av Tafinlar (dabrafenib) och Mekinist (tremetinib).
• NTRK-genfusioner: Läkemedlet Vitrakvi (larotrectinib) godkändes 2018 för personer som har tumörer med en NTRK-genfusion. Till skillnad från många behandlingar kan Vitrakvi arbeta med ett antal olika typer av cancer.

Andra förändringar som kan behandlas inkluderar:

• MET-mutationer (såsom exon 14-hoppande mutationer) eller amplifiering kan behandlas med MET-hämmare såsom Xalkori (crizotinib) eller Cometriq eller Cabometyx (cabozantinib).
• RET-omarrangemang: Läkemedel som Cometriz (cabozantinib) eller andra kan betraktas som off-label.
• HER2-mutationer (men inte amplifieringar): En kombination av Herceptin (trastuzumab) eller TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) plus kemoterapi kan övervägas.

Andra potentiella drivarmutationer inkluderar de i PI3K och DDR2, samt FGFR1-förstärkningar. Dessutom kan vissa mutationer för vilka behandling ännu inte är tillgänglig fortfarande ge värdefull information om tumörens beteende och prognos, såsom KRAS-mutationer.

Motstånd

Riktade terapier har ibland en hög framgångsgrad när det gäller att kontrollera tillväxten av en icke-småcellig lungcancer, men med tiden utvecklas vanligtvis resistens mot behandlingen. Nyare läkemedel utvecklas så att en andra eller tredje behandlingslinje kan finnas tillgänglig när detta inträffar, eller kan ersätta det tidigare läkemedlet på grund av en längre verkan. Att leta efter ytterligare behandlingslinjer och förstå motstånd är ett mycket aktivt forskningsområde för närvarande.

Angiogeneshämmare

En annan typ av behandling som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av en cancer inkluderar angiogeneshämmare. Dessa läkemedel hämmar bildandet av nya blodkärl (angiogenes) som behövs för att tumörer ska växa och inkluderar läkemedel som Avastin (bevacizumab). Angiogeneshämmare används oftast tillsammans med kemoterapi och immunterapi.

Immunterapi

Immunterapidroger är behandlingar som fungerar genom att i huvudsak öka immunförsvarets förmåga att bekämpa cancer.

En kategori av immunterapidroger är kontrollhämmare, varav fyra läkemedel för närvarande finns tillgängliga för behandling av icke-småcellig lungcancer (med olika indikationer):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Inte alla svarar på immunterapi, men i vissa fall kan resultaten vara mycket dramatiska med långvarig kontroll av sjukdomen. Tyvärr finns det ännu inte ett verktyg för att förutsäga vem som kommer att svara på dessa läkemedel.

Kemoterapi

Kemoterapi var en gång en grundpelare för behandling av avancerad icke-småcellig lungcancer, men är mindre effektiv (och mer giftig) som riktade terapi- och immunterapidroger när dessa kan användas. Det används fortfarande ofta för personer som inte har målbara genetiska förändringar i sina tumörer och i kombination med immunterapi (kemoterapidroger kan resultera i nedbrytning av cancerceller så att immunterapidroger kan fungera bättre.)

Strålbehandling

Strålbehandling kan användas på olika sätt för att behandla icke-småcellig lungcancer. Med lokalt avancerade cancerformer (som steg II och steg III) används det ofta som en adjuvansbehandling. Protonstrålebehandling kan användas som ett alternativ och anses av vissa ha färre biverkningar.

Med avancerad lungcancer som inte är småceller kan strålning användas som en palliativ terapi (för att minska symtomen men inte förlänga livslängden), till exempel när smärta förekommer på grund av benmetastaser, orsakar en tumör obstruktion av luftvägarna och mer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En specialiserad form av strålbehandling som kallas stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) kan användas för att behandla metastaser när endast ett fåtal är närvarande, med en botande avsikt (se nedan). SBRT innebär leverans av en hög dos av strålning till ett mycket lokalt vävnadsområde.

Kliniska tester

För närvarande finns det många kliniska prövningar pågår som tittar på behandlingar som är mer effektiva eller har färre biverkningar än standardalternativ, och med icke-småcellig lungcancer kan en klinisk prövning erbjuda det absolut bästa alternativet för vissa människor.

Medan många människor är rädda för kliniska prövningar är det viktigt att förstå att kliniska prövningar i cancer har förändrats betydligt de senaste åren. Tidigare kan en fas I-prövning (de första prövningarna på människor) ha varit i första hand ett "sista dike" -alternativ med låg sannolikhet för effektivitet. Däremot är de nuvarande fas I-försöken ofta utformade med tanke på exakta vägar i tillväxten av en cancer. I den här inställningen finns det ofta en mycket rimlig chans att ett läkemedel kommer att vara effektivt, och i vissa fall kan en klinisk fas I-studie vara det enda alternativet som kan förlänga livslängden.

Behandling av metastaser

Behandling av metastaserande (stadium IV) icke-småcellig lungcancer innebär vanligtvis systemisk terapi, men metastasspecifik behandling kan övervägas i vissa fall. När endast ett fåtal metastaser är närvarande (kallas "oligometastaser") kan behandling av dessa ställen ibland förbättra överlevnaden.

• Benmetastaser: Ytterligare behandlingar används ofta för att behandla smärta och minska risken för frakturer. Strålterapi och benmodifierande behandlingar inkluderar läkemedel som kan minska smärta och minska risken för frakturer men också har anti-canceregenskaper.
• Hjärnmetastaser: Tyvärr passerar många systemiska behandlingar för icke-småcellig lungcancer inte genom blod-hjärnbarriären (vissa riktade terapier gör det). Eftersom vissa cancerformer, som de som är EGFR-positiva eller ALK-positiva, kan kontrolleras under en längre tid, har behandling av isolerade eller endast ett fåtal hjärnmetastaser (via kirurgi eller SBRT) potential att förlänga livet och förbättra symtom.
• Binjuremetastaser: Oftast har binjuremetastaser inga symtom, men kan också övervägas för behandling.
• Levermetastaser: Strålbehandling eller SBRT i ett försök att utrota endast ett fåtal metastaser kan övervägas.

Välja behandlingar

Det är underbart att det nu finns så många nya alternativ tillgängliga för behandling av icke-småcellig lungcancer, men att ha många alternativ kan vara förvirrande. Det är viktigt att lära dig så mycket du kan om din cancer (och din specifika mutation om du har en) och att vara en förespråkare i din egen vård. Detta hjälper inte bara människor att känna mer kontroll över sin sjukdom, men i vissa fall kan det förbättra resultaten. Vi har gått in i en tid då patienter ibland förstår de behandlingsalternativ som finns tillgängliga för sin cancer mer än många onkologer i samhället.

Ett exempel är förändringen i överlevnadsgraden för personer som har ALK-omarrangemang. För ett decennium sedan var den förväntade överlevnadsgraden mindre än ett år. Nu är medianöverlevnadsgraden, även med hjärnmetastaser, 6,8 år bland dem som får specialvård av onkologer i den främsta delen av forskningen.

Ett ord från Verywell

Behandlingsalternativen för icke-småcellig lungcancer har ökat dramatiskt även under de senaste åren, och många ytterligare terapier utvärderas i kliniska prövningar. Istället för att behandla lungcancer som en enda sjukdom, erkänns och behandlas den nu som ett tillstånd som består av många sjukdomar. Lyckligtvis, tillsammans med framsteg inom behandlingen har kommit större socialt stöd. Patientledda grupper är nu tillgängliga för många av de vanliga mutationerna (som ROS2der och EGFR-resistister) som också inkluderar onkologer, kirurger, patologer, forskare och mer.