ACA: s individuella mandatstraff, som tidigare samlades in av IRS på federala skattedeklarationer, minskades till $ 0 efter slutet av 2018. I de flesta stater bedömdes inte personer som var oförsäkrade under 2019 eller 2020, och det kommer att fortsätter att vara fallet 2021.
Men det finns vissa områden i landet där sanktioner fortfarande gäller om en person är oförsäkrad och inte berättigad till undantag.
Från och med 2021 finns det påföljder för att vara oförsäkrade i Massachusetts, New Jersey, Kalifornien, Rhode Island och District of Columbia.
Portra Images / Digital Vision / Getty ImagesMer än ett decennium efter det att det antogs stöds de flesta delar av Affordable Care Act (ACA) (aka Obamacare) av majoriteten av amerikaner.
Detta inkluderar garanterad utfärdande täckning oavsett befintliga förhållanden, premieskatteavdrag (subventioner) som gör täckningen mer överkomlig, täckning för väsentliga hälsofördelar, eliminering av maximala förmåner per år och livstid och utvidgningen av Medicaid.
Men den enskilda delansvaret, även kallat det enskilda mandatet, var alltid en opopulär bestämmelse i lagen. Mandatet trädde i kraft 2014 och krävde att nästan alla amerikaner skulle upprätthålla sjukförsäkringsskydd såvida de inte är berättigade till undantag.
Från 2014 till 2018 fanns det ett straff som IRS bedömde för personer som inte behöll täckning och som inte var berättigade till undantag. Det enskilda mandatet i sig existerar fortfarande. Men det finns inte längre ett federalt straff för bristande efterlevnad.
Upphävande av individuellt mandatstraff
President Trump kämpade för ett löfte om att upphäva ACA och ersätta det med något annat. Republikaner i huset godkände American Health Care Act (AHCA) 2017 men lagstiftningen misslyckades i senaten, trots upprepade försök från GOP-senatorer att genomföra den.
I slutändan godkände republikanska lagstiftare lagen om skattesänkningar och arbetstillfällen och president Trump undertecknade det i lag i december 2017. Även om skatteräkningen lämnade resten av ACA intakt, upphävde det det individuella mandatstraffet från och med 2019 (andra bestämmelser i skatten träder i kraft 2018, men det enskilda mandatets upphävande försenades med ett år).
Även om kongressen inte upphävde något annat än mandatstraffet (och senare några av ACA: s skatter) inlämnades snart en rättegång av en grupp av GOP-ledda stater och argumenterade att utan straffet var mandatet i sig författningsstridig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
De hävdade också att mandatet inte kunde avskiljas från resten av ACA, och därför borde hela ACA förklaras okonstitutionell. En federal domare kom överens med dem i slutet av 2018.
En överklagandepanel kom överens om i slutet av 2019 att det enskilda mandatet inte är konstitutionellt, men skickade tillbaka ärendet till underrätten för att de skulle avgöra vilka bestämmelser i ACA som skulle upphävas.
Högsta domstolen gick med på att väcka ärendet 2020, och muntliga argument hördes i november 2020, med ett beslut från Högsta domstolen förväntat våren eller försommaren 2021.
Ange individuella mandatstraffar
Med avskaffandet av det federala individuella mandatstraffet har vissa stater genomfört sina egna mandat och påföljder:
- Massachusetts hade redan ett mandat och straff, vilket har funnits sedan 2006. Staten hade inte bedömt straffet för personer för vilka den federala straffen gällde, men har börjat bedöma straffen igen för 2019.
- New Jersey genomförde ett enskilt mandat och ett därtill hörande straff från och med 2019.
- District of Columbia genomförde också ett individuellt mandat och därmed förbundna straff från och med 2019.
- Rhode Island skapade ett individuellt mandat och tillhörande straff från och med 2020.
- Kalifornien skapade ett individuellt mandat och tillhörande straff från och med 2020.
Vermont har ett individuellt mandat från och med 2020, men staten har ännu inte skapat någon form av straff för bristande efterlevnad.
Maryland har skapat ett program enligt vilket statens skattedeklaration frågar om sjukförsäkringsskydd, men istället för att straffa oförsäkrade invånare använder staten uppgifterna i ett försök att få dessa personer inskrivna i hälsotäckning.
Programmet trädde i kraft i början av skatteregistreringssäsongen i början av 2020 och Marylands utbyte rapporterade att mer än 3700 personer hade fått täckning genom programmet senast i juli 2020.
De flesta stater med individuella mandat har modellerat sina påföljder för den federala straff som användes 2018, vilket är $ 695 per oförsäkrad vuxen (hälften av det beloppet per barn), upp till $ 2085 per familj, eller 2,5% av hushållens inkomst över skatten arkiveringströskel, men det finns vissa variationer från stat till stat.
Effekter på försäkringspremier
Avskaffandet av det enskilda mandatstraffet 2019 bidrog till högre premier på enskilda marknader (icke-grupp) för 2019, eftersom försäkringsgivarna förväntade sig att de människor som sannolikt skulle tappa sin täckning efter att straffet hade eliminerats skulle vara hälsosamma, medan sjuka människor tenderar att behålla deras täckning oavsett om det finns straff för att vara oförsäkrad.
Straffets ursprungliga syfte var att uppmuntra friska människor att gå med i riskpoolen, eftersom en balanserad riskpool (med tillräckligt med friska människor för att kompensera de sjuka personernas skadekostnader) är nödvändig för att någon sjukförsäkringsprodukt ska fungera.
Enligt ränteanmälningar för 2019-planer skulle genomsnittliga premier haminskatför 2019 om det individuella mandatstraffet hade förblivit på plats (istället var det en liten genomsnittlig ökning av räntorna).
Den främsta anledningen till att de genomsnittliga premierna ökade istället för att minska för 2019 var avskaffandet av det individuella mandatstraffet, tillsammans med Trump-administrationens ansträngningar att utöka tillgången till kortsiktiga hälsoplaner och föreningshälsoplaner.
Dessa planer tilltalar friskare individer, så deras expansion har samma effekt som straffavskaffandet när det gäller att minska antalet friska människor som upprätthåller ACA-kompatibel individuell marknadstäckning. Observera att även om det är genomsnittligtriktmärkepremier minskade något under 2019 ökade de totala genomsnittliga premierna det året.
Men eftersom ACAs premiesubventioner anpassas för att hålla täckningen överkomlig även när premierna ökar, har majoriteten av de människor som köper hälsoplaner i börserna fortsatt att göra det.
Även om det har skett en minskning av anmälan under de senaste åren har det varit väldigt blygsamt: 11,75 miljoner anmälda under 2018, sjönk till 11,44 miljoner år 2019 och sjönk sedan bara något 2020, till 11,41 miljoner.
Registreringen i fullprisplaner har dock - inklusive alla som köper täckning utanför börserna - minskat betydligt mer under de senaste åren.
Ett ord från Verywell
ACA: s individuella mandatstraff var aldrig populärt, men premierna för individuell sjukvårdsförsäkring är högre nu när det har eliminerats, eftersom täckningen fortfarande är garanterad.
Övergripande ränteförändringar har varit mycket blygsamma under de senaste åren, men räntorna skulle ha varit lägre under 2019 om det enskilda mandatet inte hade eliminerats, och det fortsätter att ingå i de räntor som försäkringsgivarna använder de efterföljande åren).
Före 2014 fanns det inget mandat, men försäkringsbolag i de flesta stater kunde avvisa ansökningar eller ta ut ytterligare premier baserat på sökandens medicinska historia.
När täckningen blev garanterad (vilket innebär att försäkringsgivarna inte längre kunde överväga sökandens medicinska historia) blev det nödvändigt att införa någon form av åtgärd för att säkerställa att människor upprätthåller täckning året runt.
Annars skulle människor vara mer benägna att gå utan täckning när de är friska och bara registrera sig för täckning när de behöver vård, vilket skulle leda till högre premier (de begränsade inskrivningsperioderna är den andra delen av incitament för att säkerställa att människor upprätthåller täckning året runt).
Men som vi har sett under åren sedan det individuella mandatstraffet eliminerades har registreringen i planer genom utbytena varit ganska stabil tack vare ACAs premiesubventioner i kombination med begränsade inskrivningsmöjligheter (dvs. du kan inte bara köpa täckning när du som; det måste vara under öppen anmälan eller en speciell anmälningsperiod; detta gäller även utanför börserna).
Från och med 2020 och framtida år inför fyra stater och DC ekonomiska påföljder för icke försäkrade invånare. I större delen av landet finns det dock inte längre något straff för att vara utan sjukförsäkring.
Men det är fortfarande klokt att ha sjukförsäkring. Att inte ha täckning innebär att vården för en allvarlig sjukdom kan vara oöverkomlig eller helt otillgänglig.
Och det är fortfarande omöjligt att anmäla sig utanför öppen anmälan om du inte har ett kvalificerande evenemang (och många av de kvalificerade evenemangen kräver nu att personen redan har haft minst nödvändig täckning på plats före kvalificeringsevenemanget). En allvarlig sjukdom eller skada räknas inte som en kvalificerad händelse.
.jpg)
