Tidig rytm-kontrollterapi kan förbättra resultat för AFib, studieresultat

Getty Images

Viktiga takeaways

• Att behandla patienter med förmaksflimmer (AFib) tidigare med rytmkontrollbehandling kan minska risken för komplikationer och till och med döden.
• Rytmkontrollbehandling ges vanligtvis när andra behandlingsmetoder har misslyckats.
• Minst 2,7 miljoner människor i USA har AFib.

Forskare har upptäckt att patienter som nyligen diagnostiserats med förmaksflimmer kan dra nytta av tidigt ingripande med en behandling som kallas rytmkontrollbehandling.

Förmaksflimmer (AFib) är en darrande eller oregelbunden hjärtslag som kan leda till blodproppar, stroke, hjärtsvikt och andra hjärtrelaterade komplikationer, enligt American Heart Association (AHA).

Rytmkontrollbehandling, som fungerar för att reglera en patients hjärtslag, används vanligtvis efter att andra metoder för behandling av förmaksflimmer har visat sig vara ineffektiva. Denna typ av terapi omfattar till stor del medicin, men kan också innebära ett kirurgiskt ingrepp.

För studien, som publicerades iNew England Journal of Medicineden 29 augusti tilldelade forskare slumpmässigt 2789 patienter från 135 medicinska centra som nyligen diagnostiserats med AFib i två grupper. Den första gruppen genomgick rytmkontrollbehandling medan den andra fick standardvård, som medicin för att sakta ner hjärtfrekvensen. Forskare följde patienter i drygt fem år.

Under den tiden fann forskarna att patienter i den tidiga rytmkontrollterapigruppen var mindre benägna att dö av kardiovaskulära orsaker, drabbas av stroke eller vara på sjukhus för deras tillstånd. Endast 249 patienter i tidig rytmkontrollbehandling fick dessa komplikationer, jämfört med 316 patienter i vårdgruppen.

"Tidig rytmkontrollterapi var förknippad med en lägre risk för kardiovaskulära resultat än vanlig vård hos patienter med tidig förmaksflimmer och kardiovaskulära tillstånd", avslutade studiens författare.

"Detta skiljer sig från det nuvarande, fördröjda tillvägagångssättet för rytmkontrollterapi som endast använder dessa rytmkontrollbehandlingar när patienter förblir symtomatiska efter att andra behandlingar har inletts, inklusive läkemedel för att sakta hjärtfrekvensen", ledande studieförfattare Paulus Kirchhof, MD, chef till avdelningen för kardiologi vid University Heart and Vascular Centre och en professor vid University of Birmingham, berättar Verywell.

Minst 2,7 miljoner människor i USA har AFib, säger AHA, vilket gör detta till en potentiellt avgörande behandling för många.

Vad detta betyder för dig

Att lägga till rytmkontrollbehandling strax efter att AFib har diagnostiserats kan bidra till att minska risken för komplikationer från tillståndet.

Förstå förmaksfibrillering

Förmaksflimmer är den vanligaste typen av behandlad hjärtrytm, ett tillstånd när hjärtat slår för långsamt, för snabbt eller oregelbundet, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

När någon har AFib har de oregelbundna slag i de övre kamrarna i hjärtat och blodet flyter inte lika bra från de övre kamrarna till de nedre ventriklarna i hjärtat. AFib kan hända i korta avsnitt eller det kan vara ett permanent tillstånd, säger CDC.

Hur rytm-kontrollterapi kan hjälpa

Rytmkontrollbehandling är en term som används för att beskriva användningen av antingen antiarytmiska läkemedel - läkemedel som undertrycker onormala hjärtrytmer - eller förmaksflimmerablation, ett kirurgiskt ingrepp, förklarar Kirchhof.

Det finns en stor skillnad mellan de två, åtminstone i hur invasiva de kan vara. ”Antiarytmiska läkemedel administreras genom munnen, säger Jennifer Haythe, MD, docent i medicin vid Center for Advanced Cardiac Care vid Columbia University Irving Medical Center och meddirektör för Columbia Women's Heart Center, Verywell.” Medan en ablation är en invasiv kateterbaserad procedur som innebär användning av små brännskador eller frysningar för att orsaka en liten mängd ärrbildning på insidan av hjärtat för att bryta upp de elektriska signalerna som orsakar förmaksflimmer. ”

I studien fick 95% av patienterna som fick tidig rytmkontrollbehandling ett antiarytmiskt läkemedel, som flekainid, dronedaron, amiodaron eller propafenon, medan bara 5% genomgick en förmaksflimmerablation. Efter två år hade 19% av patienterna fått förmaksflimmerablation och 46% av patienterna tog fortfarande antiarytmiska läkemedel.

Hur behandlas förmaksfibrillering vanligtvis?

Efter att en patient har diagnostiserats med AFib säger AHA att läkare vanligtvis arbetar med dem för att nå flera mål, inklusive:

• Återställa hjärtat till en normal rytm
• Minska en hög hjärtfrekvens
• Förebyggande av blodproppar
• Hantera riskfaktorer för stroke
• Förebyggande av andra hjärtrytmproblem
• Förebyggande av hjärtsvikt

En rad behandlingsalternativ används, men tidig behandling är ofta beroende av medicinering. Dessa läkemedel kan inkludera:

• Betablockerare för långsam hjärtfrekvens
• Kalciumkanalblockerare för att sakta ner hjärtfrekvensen och minska styrkan i hjärtmuskelns sammandragningar
• Digoxin för att sänka hastigheten för elektriska strömmar i hjärtat

Patienter kan också få mediciner för att återställa hjärtrytmen till normal, som natriumkanalblockerare och kaliumkanalblockerare.

Patienter uppmuntras vanligtvis också att göra livsstilsförändringar. Några av de föreslagna förändringarna som patienter kan göra är att bibehålla en hälsosam vikt och diet, träna regelbundet och hantera högt blodtryck.

Varför är tidig rytmkontrollbehandling framgångsrik?

Kirchhof säger att användning av rytmkontrollbehandling tidigare kan helt enkelt vara en ytterligare behandlingsmetod för att få patientens AFib under kontroll. I studien användes den ”utöver mycket bra” riktlinjer för hantering av patienter med AFib, säger Kirchhof.

"Över 90% av patienterna fick orala antikoagulantia - blodförtunnande medel som förhindrar stroke" och andra behandlingar, säger han. "Tidig rytmkontroll var effektiv när den lades till dessa behandlingar."

Sammantaget säger Kirchhof att detta är en lovande tidig behandling. "Det är svårt att föreställa sig att effekten beror på något annat än tidig rytmkontrollterapi", säger han.