Vad är en bröstbiopsi?

En bröstbiopsi är avlägsnande av ett prov av bröstvävnad så att det kan testas för bröstcancer. Detta kan göras på några sätt. Med en kärnnålbiopsi kan ultraljud eller MR-vägledning användas. Med ett öppet förfarande kan stereotaktisk kirurgi eller trådlokalisering rekommenderas för att säkerställa att biopsin provar avvikelsen. Sammantaget kommer 70-80% av biopsierna att vara negativa för cancer, men de kan avslöja godartade bröstsjukdomar eller tillstånd som predisponerar dig för bröstcancer.

Illustration av Cindy Chung, Verywell

Syfte med testet

En bröstbiopsi kan rekommenderas om en person utvecklar symtom på bröstcancer eller om en abnormitet påträffas vid ett screeningtest eller uppföljningstest, såsom mammografi, bröstultraljud eller bröst-MR.

Symtom på bröstcancer som kan kräva en biopsi inkluderar:

• En bröstklump
• Bröstfördjupning
• Ett apelsinskal i bröstet
• Förtjockning av huden på bröstet
• Nippelbyten, till exempel en indragen nippel
• Nippel urladdning
• Ett rött utslag eller sår på bröstet
• Förstorande vener på bröstet
• En förändring i bröstets storlek, form eller vikt
• En förstorad lymfkörtel i armhålan

Resultat av avbildningstester som kan föreslå behovet av en biopsi inkluderar, men är inte begränsade till:

• Förekomsten av mikrokalkningar eller en spindelformad massa på mammogram
• En solid eller delvis fast klump vid ultraljud i bröstet
• En massa med oregelbundna gränser till en MR-bröst

En biopsi kan användas för att upptäcka bröstcancer hos både kvinnor och män.

Kvinnor som har en hög risk att utveckla bröstcancer, som de som har en stark familjehistoria eller genmutationer kopplade till bröstcancer, screenas nu ofta med en kombination av MR och mammogram. Enligt en studie från 2018 publicerad iJAMA Internmedicin, fler biopsier utförs på grund av MR-undersökningar än mammogramundersökningar, men dessa biopsier är mindre benägna att vara positiva för bröstcancer.

Mycket mindre vanligt kan en bröstbiopsi göras när en person först diagnostiseras med bröstcancer på grund av metastaser till en annan region i kroppen (såsom ben, lever, lungor eller hjärna).

Medan en undersökning eller avbildningstest kanföreslåatt bröstcancer är närvarande, behövs i slutändan en biopsi för att ställa diagnosen, samt för att bestämma typen av cancer och andra egenskaper.

Typer av bröstbiopsi

En bröstbiopsi kan göras på ett av flera sätt:

• Fin nålaspiration: Detta innebär att man sätter in en tunn nål genom huden för att samla ett prov av celler. Det är särskilt användbart för att skilja vätskefyllda cystor från fasta massor.
• Kärnnålbiopsi: Detta kräver användning av en större nål än en fin nålbiopsi och tar bort en kärna av vävnad snarare än en samling celler. Det görs ofta med ultraljud eller MR för vägledning.
• Öppen (kirurgisk) biopsi: En öppen biopsi kan vara snittlig (involverar avlägsnande av en del av abnormiteten) eller excisional (avlägsnande av hela abnormiteten).

Om abnormiteten kan ses med avbildning men inte känns, kan ultraljudvägledning, MR-vägledning, stereotaktiska metoder (stereotaktisk bröstbiopsi) eller trådlokalisering behövas för att säkerställa att biopsin tar ett prov från den onormala regionen.

En hudbiopsi eller bröstvårtbiopsi kan också göras om man misstänker inflammatorisk bröstcancer eller Pagets sjukdom i bröstvårtan.

Dessa procedurer är olika på ett antal sätt, och din läkare kan hjälpa till att avgöra vilken som passar dig bäst.

Begränsningar

Med en fin nålbiopsi är det vanligtvis inte möjligt att bestämma tumörkvaliteten (aggressivitet) om cellerna är maligna (cancerösa); om cancer är på plats eller invasiv; eller om receptorer (såsom östrogenreceptorer) är positiva eller negativa.

Om resultatet av en fin nålaspiration eller kärnnålbiopsi är oklart, eller om cancer inte kan uteslutas även om resultaten är negativa, rekommenderas vanligtvis en öppen biopsi, eftersom det kan ge ytterligare information. Kirurgiska biopsier kan emellertid leda till ärrbildning eller missbildning av bröstet, beroende på mängden vävnad som tas bort.

Alla typer av bröstbiopsi medför risk för falska positiva och falska negativ.

Falska negativ uppstår när en cancer är närvarande men biopsin inte upptäcker den. Det är vanligare med fin nålaspiration och minst vanligt med en öppen kirurgisk biopsi, men totalt sett är risken relativt låg. Falska negativ är vanligare när en bröstmassa inte kan kännas vid examen.

Falskt positiva resultat uppträder när en biopsi antyder att cancer är närvarande när det faktiskt inte är det. I en 2015-studie publicerad iJAMA, noterades falska positiva resultat på 17% av bröstbiopsierna. Falskt positiva diagnoser var mindre benägna att inträffa med invasiv cancer och ses oftare med duktalt karcinom in situ (DCIS) och atypisk hyperplasi.

Risker och kontraindikationer

Som med alla medicinska ingrepp medför biopsier potentiella risker och skäl till varför ingreppet inte bör göras.

Potentiella risker

Blödning och infektion är potentiella risker för alla typer av bröstbiopsi, eftersom en passage skapas från huden till bröstet för att samla celler eller vävnader.

Det finns också en mycket liten risk för att nålen som används för en fin nål eller kärnbiopsi tränger in i lungorna och orsakar en pneumothorax (en lungkollaps). Detta är vanligare när biopsisidan är mycket djupt i bröstet.

Vidare har kärnnålbiopsi en liten risk att proceduren kommer att "utsäda" tumörceller längs nålspåret, vilket ökar risken för metastaser. Medan en 2009-granskning av 15 studier inte fann någon skillnad i överlevnad hos kvinnor som hade denna procedur i motsats till en annan form av bröstbiopsi, fann en studie från 2017 att en kärnnålbiopsi var associerad med en högre frekvens av avlägsna metastaser fem till 15 år efter diagnos, i förhållande till personer som hade en fin nålsaspirationsbiopsi.

De risker som är förknippade med lokal- och generell anestesi, i förekommande fall, är också möjligheter.

Kontraindikationer

Användningen av blodförtunnande medel är en relativt kontraindikation mot en biopsi, vilket innebär att det är viktigt att väga fördelarna med testet jämfört med blödningsriskerna. Det rekommenderas ofta att dessa läkemedel, liksom aspirin och antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), stoppas i några dagar innan ingreppet.

Andra överväganden som kan utesluta en bröstbiopsi hos vissa människor inkluderar:

• Hos kvinnor som ammar kan vissa procedurer vara mer benägna att resultera i en mjölkfistel.
• Hos kvinnor med silikonbröstimplantat kanske en kärnnålbiopsi inte rekommenderas.
• Att använda vakuumassistans med en kärnnålbiopsi kan vara ineffektiv om lesionen är nära bröstväggen.
• Tabellerna som används för stereotaktiska biopsier har ofta en viktgräns på 300 pund.
• Stereotaktisk lokalisering innebär strålning och fördelar och risker måste vägas noggrant hos gravida kvinnor.

Före testet

När din läkare rekommenderar en bröstbiopsi kommer hon att diskutera skälen till varför hon tycker att det är indicerat för dig och eventuella risker. Hon kommer att fråga dig om tidigare ingrepp som du har gjort på ditt bröst, liksom om vilka hälsotillstånd du hanterar. I synnerhet kommer hon att granska dina riskfaktorer för bröstcancer, inklusive din menstruationshistoria, antalet graviditeter du har haft och eventuell familjehistoria av bröstcancer eller andra cancerformer.

Tidpunkt

Hur lång tid som krävs för en bröstbiopsi beror på vilken typ du kommer att ha. En nålbiopsi när en klump kan palperas (känns av din läkare) kan ta bara fem till tio minuter. En kärnbiopsi tar ofta 15 till 30 minuter men kan kräva mer tid om ultraljud eller MR-vägledning behövs.

Med en öppen biopsi vill du avsätta flera timmar för att möjliggöra testet, samt förberedelse och återhämtningstid. Om trådlokalisering eller en stereotaktisk procedur görs kan detta ta upp till en timme eller mer tid innan operationen.

Plats

En nålbiopsi eller kärnbiopsi kan göras på en klinik, även om dessa procedurer vanligtvis görs i en radiologiavdelning om ultraljudsvägledning behövs. För en öppen kirurgisk biopsi utförs proceduren vanligtvis i ett poliklinikcenter eller som ett polikliniskt förfarande på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och byta till en klänning före din biopsiprocedur (vanligtvis bara från midjan upp för en nål eller kärnbiopsi). Planera sedan att ha en stödjande men inte tät bh - det kan rekommenderas så mycket som 24 timmar.

Mat och dryck

Vanligtvis finns det inga begränsningar för en nål- eller kärnbiopsi i detta avseende. Med en kirurgisk biopsi kommer du troligen att bli ombedd att undvika att äta eller dricka något i flera timmar eller efter midnatt dagen före ingreppet.

Läkemedel

Du bör prata med din läkare om alla mediciner du tar innan ingreppet. Om du tar blodförtunnande medel kan dessa behöva stoppas i flera dagar, men detta bör endast göras efter att ha diskuterat riskerna med den läkare som ordinerar dessa läkemedel.

Tänk på att vissa receptfria läkemedel (såsom ibuprofen och aspirin), liksom vissa vitaminer och kosttillskott, också kan tunna blodet. Dessa preparat kan behöva stoppas en vecka eller längre innan din biopsi.

Rökning

Om du röker minskar risken för infektion genom att sluta innan din biopsi och förbättrar sårläkning. Att avstå från att röka till och med en dag eller två före proceduren kan ha fördelar. (Att sluta röka är viktigt inte bara för din biopsi. Några stora studier inklusive 2017 års generationsstudie antyder att rökning är en betydande riskfaktor för bröstcancer.)

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta privata försäkringsbolag, såväl som Medicare, täcker kostnaden för bröstbiopsi när det anges. Hos vissa försäkringsbolag eller när speciella tekniker rekommenderas kan du behöva inhämta förhandsgodkännande.

Vad att ta med sig

Du bör ta med ditt försäkringskort samma dag som du går till proceduren och du kan bli ombedd att ta med dig några avbildningstester eller tidigare biopsirapporter. Oftast kommer du att bli ombedd att ta med de faktiska filmerna eller en CD med bildtest som mammogram, snarare än den skriftliga rapporten.

Det är alltid en bra idé att ta med en bok, tidning eller annat för att underhålla dig själv om ditt möte blir försenat.

Andra överväganden

Om du får en kirurgisk biopsi måste du ta med dig en följeslagare som kan köra dig hem. Även om biopsin görs under lokal eller regional anestesi, snarare än generellt, kan de mediciner du får för att koppla av störa körningen.

Under testet

Med en nål- eller kärnbiopsi kommer du vanligtvis att ta hand om en sjuksköterska eller tekniker samt en läkare. Under en öppen biopsi kommer en sjuksköterska (och ofta din läkare och anestesiolog) att prata med dig innan ingreppet. I operationssalen kommer det att finnas några sjuksköterskor, inklusive en skrubbsjuksköterska, din kirurg, din kirurgsassistent (om hon har en), en anestesiläkare som kommer att stanna hos dig och en anestesiolog som övervakar dina framsteg.

Förtest

Efter att du bytt kläder kommer din läkare att fråga om du har några frågor. Du kommer också att bli ombedd att underteckna ett informerat samtyckeformulär som anger att du förstår syftet med proceduren och eventuella risker.

Om du kommer att ha en öppen biopsi, kommer din sjuksköterska att placera en IV och fästa monitorer som registrerar ditt hjärtslag och syrenivån i ditt blod. Om du får allmänbedövning kommer anestesiologen att prata med dig och fråga om eventuella problem som du eller någon i din familj har haft med anestesi tidigare.

Under hela testet

Bröstbiopsiproceduren i sig varierar beroende på vilken typ av biopsi du har.

Oavsett, när en stereotaktisk bröstbiopsiprocedur används, lägger en person vanligtvis på magen med bröstet hängande genom ett speciellt hål i bordet. Digitala mammogrambilder tas från olika vinklar för att skapa en tredimensionell bild av bröstet. När den exakta platsen definieras kan en nålbiopsi göras, eller området markeras med en tråd för en öppen biopsi.

Fin nålbiopsi (FNA)

Med fin nålaspiration kommer din hud att rengöras med ett desinfektionsmedel och en lång smal nål placerad i klumpen eller onormalt område. En spruta fästs sedan för att ge sug. Om vätska är närvarande, såsom med en cysta, kommer den att dras tillbaka; med en enkel cysta kan klumpen försvinna helt som ett resultat. Om klumpen är fast samlas en samling celler. När provet väl erhållits avlägsnas sprutan och området är klätt.

Core Needle Biopsi

Med en kärnnålbiopsi desinficeras huden och bedövas sedan lokalt med lidokain. Ett litet snitt görs sedan i huden och en nål (större än vad som används för FNA) sätts in genom huden och in i massan. Detta görs ofta med ultraljud (eller MR), även om en klump kan palperas. Du kan känna något tryck eller en dragkänsla medan nålen kommer in i ditt bröst.

När läkaren är säker på att nålen befinner sig i rätt område används ett fjäderbelastat instrument för att få ett kornstorleksprov av vävnad. Ofta tas fyra till åtta kärnprover. När detta är gjort placeras ett klipp ofta i biopsiområdet så att det kan identifieras som sådant under ett framtida mammogram eller operation. (Det här klippet kommer inte att vara ett problem om en MR-undersökning behövs.) När klämman är placerad avlägsnas nålen och trycket läggs på såret i flera sekunder innan ett förband appliceras.

En vakuumassisterad kärnbiopsi är ett alternativt förfarande där ett vakuum är fäst vid den ihåliga nålen. det får vanligtvis ett större vävnadsprov än en typisk kärnbiopsi.

Kirurgisk (öppen) biopsi

I operationssviten kommer du att bli ombedd att ligga på ryggen och en gardin kan placeras mellan ditt huvud och det kirurgiska fältet. Proceduren kan göras antingen med narkos eller med sedering följt av lokalbedövning.

Ditt bröst rengörs med ett desinfektionsmedel och kirurgiska draperier placeras för att hålla fältet sterilt. Om du kommer att vara vaken kommer en lokalbedövning att injiceras först i huden över det bekymmersamma området och sedan djupare i ditt bröst. Du kommer att känna en nypa när nålen tränger igenom din hud och kan känna värk i bröstet när kirurgen injicerar mer lidokain. Med allmänbedövning kommer du att sova under hela proceduren.

När du sover eller när ditt bröst är dom, kommer kirurgen att göra ett snitt över det bekymmersamma området i ditt bröst. Om du är vaken kan du känna tryck och dra en känsla när hon tar bort en del av vävnaden. Detta kan antingen vara en del av massan (en snittbiopsi) eller hela massan och en marginal av vävnad som omger massan (excisional biopsi).

När proceduren är klar stängs snittet med suturer och förband applicerade.

Eftertest

Provet (erna) som samlats in skickas till en patolog för granskning när testet är klart.

Med en nål- eller kärnbiopsi kommer tryck att placeras över den plats där nålen kom in. Du kommer att bevakas en kort stund och kunna återvända hem så snart du känner dig bekväm.

Med en kirurgisk biopsi kommer du att observeras i återhämtningsrummet tills du är vaken. Du kan få kex och juice. När du är helt vaken och bekväm kommer dina skärmar att tas bort och du kan återvända hem.

Efter testet

Med en nål- eller kärnbiopsi kommer du att bli ombedd att hålla området där nålen kom in rent och torrt, och du kan rekommenderas att ta bort förbandet om en dag eller två. Vissa blåmärken och värk är normalt, och din läkare kan rekommendera att du sover i din behå för att hålla trycket på platsen i några dagar. Det är bäst att undvika ansträngande aktivitet de första dagarna.

Med en öppen biopsi kan du bli ombedd att lämna dina kirurgiska förband tills du följer upp din läkare. Vissa läkare rekommenderar att man bär en bh dygnet runt för att ge kompression och minska blåmärken.

Under denna tid bör du undvika att bada eller duscha, men du kan ge dig själv ett svampbad och tvätta håret i diskbänken eller badkaret. Armen på sidan av din biopsi kan vara öm, och du kanske vill ha hjälp.

Hantera biverkningar

De minsta symtomen efter ingreppet noteras ofta med en fin nålaspiration och mest med en öppen biopsi.

Svullnad och obehag kan uppstå i några dagar beroende på platsen och storleken på biopsin.Ispaket kan hjälpa till, och vissa kliniker kan tillhandahålla sådana som kan placeras i din behå. Du kan rekommenderas att använda Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen) för att lindra smärta.

Det är viktigt att ringa din läkare om du märker någon blödning, får feber eller frossa, om området runt snittet blir rött eller svullet, om du märker någon utsläpp från nålen eller snittplatsen, eller om du bara inte mår bra .

Tolka resultat

Din läkare kan ringa dig i telefon eller be att du återvänder till kliniken för att diskutera dina resultat. Även om du får en preliminär rapport vid tidpunkten för biopsin, tar den slutliga patologirapporten och ytterligare tester, om det behövs, ofta minst några dagar att slutföra.

Biopsiresultat är negativa, positiva eller ofullständiga; i fallet med det senare kan en annan biopsi eller andra studier behövas.

Resultaten kan listas i rapporten som:

• Vanligt
• Godartade (icke-cancerösa) bröstförhållanden
• Godartade brösttillstånd som ökar risken för cancer
• Karcinom in situ
• Cancer

Vanligt

Ett negativt resultat innebär att det inte finns några tecken på cancer eller godartade brösttillstånd.

Godartade (icke-cancerösa) bröstförhållanden

Många olika godartade brösttillstånd finns på en biopsi, varav många inte är förknippade med en ökad risk för bröstcancer. Några av dessa inkluderar:

• Fibroadenomas
• Godartade bröstcyster
• Fett nekros
• Oljecystor

Godartade bröstförhållanden som ökar risken för bröstcancer

Vissa godartade brösttillstånd är förknippade med en ökad risk att utveckla bröstcancer i framtiden. Några av dessa villkor inkluderar:

• Atypisk hyperplasi: Atypisk hyperplasi anses vara ett precanceröst tillstånd. Till exempel kommer ungefär 40% av personer med lobulär hyperplasi att utveckla invasiv cancer inom 15 år efter diagnos.
• Radiellt ärr: Att ha ett radiellt ärr ökar risken för att utveckla bröstcancer.
• Adenos: Bröstadenos är ett godartat tillstånd, men de som har adenos är ungefär två gånger mer benägna att utveckla bröstcancer.

Karcinom in situ

Karcinom in situ avser en grupp av onormala celler som verkar identiska med bröstcancer, men har inte sträckt sig bortom källarmembranet. Eftersom de inte har sträckt sig förbi denna region anses de vara icke-invasiva, och borttagning av klustret av onormala celler borde - i teorin - ge ett botemedel. De två typerna av karcinom in situ är:

• Ductal carcinoma in situ (DCIS)
• Lobulärt karcinom in situ (LCIS)

Observera dock att områden med karcinom in situ också kan existera tillsammans med invasiv cancer.

Bröstcancer

Sammantaget är mellan 20% och 30% av bröstbiopsierna positiva för cancer. Om din biopsi avslöjar cancer, kommer din rapport att beskriva tumören på ett antal sätt (med undantag av en fin nålbiopsi).

Typ av bröstcancer kommer att listas och kan innehålla:

• Ductal carcinoma: Cancers som uppstår i mjölkkanalerna, ductal carcinomas är den vanligaste typen av bröstcancer.
• Lobulärt karcinom: Detta uppstår i bröstets lobuler och är den näst vanligaste formen av bröstcancer.
• Inflammatorisk bröstcancer
• Mindre vanliga former av bröstcancer, såsom medullärt karcinom, tubulärt karcinom, slemhinnecancer och andra

Tumörkvaliteten kommer att vara ett tal mellan 1 och 3, varav 1 används för de minst aggressiva cancerformerna och 3 används för de mest aggressiva.

Särskilda tester som görs för att bestämma hormonreceptorstatus (om tumören är östrogen och / eller progesteronreceptorpositiv) och HER2-status (om cancer är HER2-positiv) kommer att listas som antingen positiva eller negativa.

Om du har en kirurgisk (öppen) biopsi kommer din patologirapport också att kommentera tumörmarginalerna - kanterna på provet som togs bort. Huruvida hela tumören hittades i provet eller om någon tumör är nära eller sträcker sig utanför kanten av biopsiprovet kommer att noteras.

• Med negativa marginaler finns alla tumörcellerna väl inom operationsprovet (tumören avlägsnades helt).
• Med nära kirurgiska marginaler finns tumören helt inom biopsiprovet men sträcker sig till inom 1 till 3 millimeter från kanten.
• Med positiva marginaler finns det bevis för att tumör existerar hela vägen till kanten av biopsiprovet, och det är troligt att en del av tumören lämnades i bröstet.

En biopsi kan inte avgöra om bröstcancer har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna regioner i kroppen, och kan därför inte berätta om scenen för cancer.

Kirurgiska marginaler vid bröstcancer

Uppföljning

Uppföljningen efter din bröstbiopsi varierar beroende på resultaten. Oavsett om din biopsi är positiv eller negativ, kanske du vill prata med din läkare om genetisk testning om du har en stark familjehistoria av bröstcancer.

Om din biopsi är negativ, kommer din läkare att prata med dig om nästa steg. Om sannolikheten för cancer är låg och resultatet är negativt kan hon helt enkelt rekommendera att du följer upp med rutinmässiga bröstundersökningar. Eftersom riktlinjerna för screening har förändrats, och eftersom dessa är utformade för personer som har en genomsnittlig risk för bröstcancer, är det viktigt att prata med din läkare om de bästa nästa stegen för dig specifikt.

Diskussionsguide för bröstcancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Eftersom biopsier ibland kan missa en tumör, kan din läkare rekommendera en upprepad biopsi eller andra tester om hon fortfarande tror att det finns en risk att din klump eller avbildning kan vara cancer.

Om du har ett godartat brösttillstånd liknar uppföljningen vanligtvis de som har negativa resultat. Med godartade tillstånd som ökar risken för bröstcancer beror nästa steg på din förväntade risk. För dem som har atypisk hyperplasi, kan läkemedel som Tamoxifen eller profylaktisk bröstkirurgi rekommenderas. För dem som inte har operation kan noggrann uppföljning, ofta med screening-MR, rekommenderas.

Karcinom in situ behandlas ofta med kirurgi som liknar bröstcancer, även om adjuvansbehandling, såsom kemoterapi, vanligtvis inte behövs.

Om din biopsi indikerar cancer, är det första beslutet vanligtvis att välja mellan en lumpektomi och mastektomi (såvida du inte hade en bred excisionsbiopsi med tydliga marginaler). Det finns vanligtvis mycket tid innan operationen behöver göras, och många människor vill överväga en andra åsikt innan de fattar detta beslut. Ytterligare behandlingar beror på cancerstadiet och kan inkludera kemoterapi, strålterapi, hormonbehandling och / eller HER2-riktad terapi.

Ett ord från Verywell

Bröstcancer är alldeles för vanlig, och de flesta känner till någon som har tvingats hantera sjukdomen. Det är viktigt att förstå att en bröstbiopsi är mer benägna att avslöja godartade förändringar än cancer. Även om cancer finns, kommer majoriteten av dem att vara tumörer i ett tidigt stadium. Behandlingen av dessa fall har förbättrats, med nyare alternativ som avsevärt minskar risken för återfall och ofta är mycket mindre invasiva än äldre. Även med metastaserad bröstcancer förbättras behandlingarna och livslängden ökar.