En översikt över Polymyalgia Rheumatica

American College of Rheumatology (ACR), i samarbete med European League Against Rheumatism (EULAR), släppte klassificeringskriterier för polymyalgia rheumatica (PMR) i mars 2012. Innan kriterierna släpptes fanns inga väletablerade eller väletablerade testade kriterier för att identifiera patienter med PMR.

Symtom

PMR är ett reumatiskt tillstånd med karakteristisk muskuloskeletal smärta och stelhet i nacke, axlar och höfter som varar i minst fyra veckor. För de flesta utvecklas PMR gradvis, även om vissa kan utveckla symtom mycket snabbt.

Förutom muskuloskeletal stelhet kan symtom på PMR inkludera systemiska influensaliknande effekter som feber, sjukdom, svaghet och viktminskning.

Diagnos och identifiering

Diagnosen PMR baseras på din medicinska historia, kliniska tecken och symtom och en fysisk undersökning. Det finns inget enda blodprov för att definitivt diagnostisera PMR. Din läkare kan beställa blodprov för att identifiera förhöjda nivåer av inflammatoriska markörer (t.ex. sedimentationshastighet eller CRP) eller för att utesluta andra typer av artrit.

Enligt de klassificeringskriterier som ACR och EULAR släpper kan en patient klassificeras som PMR om de är 50 år eller äldre, har bilateral axelvärk och onormal CRP eller sedimentationshastighet i blodet, plus vissa kombinationer av följande kriterier:

• Morgonstyvhet som varar 45 minuter eller mer
• Nybörjad höftvärk eller begränsat rörelseomfång
• Ingen svullnad i små leder i händer och fötter
• Inga positiva blodprov för reumatoid artrit (t.ex. reumatoid faktor eller anti-CCP-antikroppar)

Klassificeringskriterierna skapades faktiskt inte för att vara ett diagnostiskt protokoll, utan snarare för att hjälpa till med valet av patienter för kliniska prövningar och för att utveckla nya terapier för att behandla PMR.

Behandling

Utan behandling är det troligt att PMR-symtom kvarstår i flera månader eller år.

PMR behandlas med en låg dos av kortikosteroidmedicin. Läkare ordinerar och justerar dosen steroider (vanligtvis prednison) för att uppnå den lägsta effektiva dosen, som vanligtvis är mellan 15 och 20 mg dagligen. Vanligtvis lindras stelhet i samband med PMR inom tre dagar.

Patienter behöver vanligtvis fortsätta att använda steroider i sex till tolv månader, ofta i lägre doser än vad som ursprungligen föreskrivits. De flesta som har PMR kan stoppa kortikosteroidmedicin efter att ha tagit dem under en period som sträcker sig mellan sex månader och två år.

Brist på ett signifikant svar på steroider tyder på att du kanske inte har PMR.

Om symtom återkommer, vilket ofta händer, kan kortikosteroider startas om.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också användas för att behandla PMR, men vanligtvis, när de tas ensamma, räcker det inte för att kontrollera symtomen.

Utbredning

Kvinnor som är kaukasiska och över 50 år har den högsta risken att utveckla PMR eller jättecellarterit (ett relaterat tillstånd). I USA beräknas det att cirka 700 per 100 000 personer över 50 år i den allmänna befolkningen har PMR. Det är mycket sällsynt att någon under 50 år utvecklar PMR.

Associerade villkor

Patienter med PMR har en ökad risk att drabbas av jättecellarterit.Detta är en typ av artrit orsakad av inflammation i stora blodkärl, och det kan vara förknippat med allvarliga komplikationer - såsom blindhet eller stroke.

Tecken och symtom på denna störning inkluderar, men är inte begränsade till, huvudvärk (vanligtvis på ena eller båda sidorna av tinningarna eller bakom huvudet), visuella förändringar som suddig eller nedsatt syn, ömhet i hårbotten, trötthet i käken vid tuggning, smärta i tungan eller feber.

Om du har fått diagnosen PMR, låt din läkare veta om du för närvarande har eller utvecklar dessa symtom så att du kan få nödvändiga ytterligare tester. Om du har jätte cellarterit kan du behöva högre doser steroider eller andra mediciner för att hjälpa till att kontrollera det och för att förhindra allvarliga komplikationer.

PMR påverkar samma patientpopulation som jätte cellarterit, men PMR förekommer två till tre gånger oftare än jätte cellarterit. Både PMR och jättecellarterit klassificeras som vaskulitider (en grupp av tillstånd som kännetecknas av inflammation i blodkärlen).