Att förhindra överföring av HIV från mor till barn involverar alla stadier av graviditeten - från befruktningsögonblicket fram till förlossningen - samt förebyggande behandlingar som ges till barnet omedelbart efter förlossningen.
Huvudmålet är att minska moderns virala belastning (koncentrationen av HIV i kroppen) till oupptäckbara nivåer med antiretrovirala läkemedel. Genom att uppnå detta kan risken för överföring reduceras till nästan obetydliga nivåer.
YDL / Getty ImagesFörebyggande av fosterskador
Förlossningsperioden (prenatal) är tiden mellan befruktningen och arbetskraftens början. Det är dags då antiretroviral terapi ordineras till modern för att uppnå fullständig virussuppression. Genom att upprätthålla en omätbar virusbelastning elimineras chansen för HIV-överföring nästan helt.
I avsaknad av antiretroviral terapi är risken för HIV-överföring från mor till barn mellan 25% och 30%. Vid helt undertryckande antiretroviral terapi minskas risken för överföring till mellan 0,1% och 0,3%.
DHHS-rekommendationer
Valet av antiretroviralt läkemedel varierar beroende på om en mor nyligen behandlas eller för närvarande är under behandling. Rekommendationer utfärdas av en expertpanel vid Department of Health and Human Service (DHHS) som har tilldelat vissa kombinationsterapier en föredragen status.
DHHS-listan 14 föredragna alternativ för gravida kvinnor som nyligen behandlats för HIV. Vissa kräver var som helst från ett till fyra piller dagligen, antingen enligt schema en gång dagligen eller två gånger dagligen.
Ingen av alternativen är i sig "bättre" än de andra, även om vissa villkor antingen kan utesluta vissa läkemedel eller göra dem till ett mer attraktivt alternativ.
För gravida kvinnor som redan har antiretroviral behandling rekommenderar DHHS att behandlingen fortsätter om virusbelastningen inte kan detekteras.
Förebyggande av intrapartum
Intrapartum-perioden börjar med sammandragningar och slutar när barnet levereras. Medan gravida kvinnor med hiv helst borde vara i behandling och ha en oupptäckbar virusbelastning är detta inte alltid fallet.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) förblir cirka 2000 kvinnor med HIV i USA odiagnostiserade under graviditeten varje år. Andra får liten eller ingen förlossningsvård eller börjar bara HIV-behandling sent under tredje trimestern.
För dessa kvinnor eller de som inte kan uppnå en oupptäckbar virusbelastning kan mer aggressiva sista minuten-insatser behövas. Detta kan inkludera en kontinuerlig intravenös (IV) infusion av det antiretrovirala läkemedlet AZT (zidovudin) för att snabbt minska virusbelastningen före leverans.
Dessutom kan en kejsarsnitt (C-sektion) rekommenderas under en vaginal leverans för att minska kontakten med vaginala vätskor, som kan innehålla höga koncentrationer av HIV hos kvinnor med obehandlad infektion.
DHHS-rekommendationer
DHHS-rekommendationerna angående förebyggande av intrapartum varierar beroende på moderns behandlingsstatus vid förlossningen. Enligt riktlinjerna:
- Kvinnor som för närvarande behandlas med antiretroviral behandling bör fortsätta att ta sina mediciner så länge som möjligt. Vid ankomsten till sjukhuset kommer ett virusbelastningstest att utföras för att avgöra om ytterligare ingrepp behövs.
- Kvinnor som inte behandlas eller är okända får ett HIV-test för att bekräfta sin status. Kvinnor som testar positivt kommer också att genomgå viral belastningstestning.
Baserat på resultaten rekommenderar DHHS följande förebyggande ingrepp:
Viral belastning Rekommendationer
Förebyggande efter födseln
Postnatalt avser perioden direkt efter förlossningen. För mamman innebär detta att hennes nuvarande antiretrovirala behandling fortsätter. För barnet kommer antiretroviral behandling att ges profylaktiskt för att förhindra infektion.
Valet av profylaktisk medicinering varierar beroende på moderns behandling och virusbelastning, samt huruvida barnet bekräftas ha HIV.
HIV kan diagnostiseras hos spädbarn med ett nukleinsyratest (NAT) som direkt detekterar viruset snarare än HIV-antikroppar. Testet kan upptäcka HIV exakt hos 30% till 50% av nyfödda och 100% av spädbarn efter fyra till sex veckor.
Traditionella antikroppstester används inte hos nyfödda eftersom de ofta kommer att upptäcka moderns antikroppar (som kommer att försvinna med tiden) snarare än barnets.
DHHS-rekommendationer
Beroende på moderns riskkategori kan postnatala ingrepp för barnet innebära antingen en kort behandling med AZT (zidovudin) sirap ensam eller en längre behandling med en av följande terapier:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Doserna av läkemedlen beräknas baserat på barnets vikt i kg (kg).
-Mödrar behandlade vid leveransen
-Mödrar med en påvisbar virusbelastning
-Mödrar med akuta hiv-symtom
-Nyfödda med ett positivt antikroppstest
Amning
DHHS avråder från amning hos kvinnor med HIV oavsett virusbelastning eller behandlingsstatus. I utvecklade länder som USA, där modersmjölksersättning är säker och lättillgänglig, utgör amning en undvikbar risk som utan tvekan överväger fördelarna (inklusive moderns bindning, spädbarns immunförsvar).
Detsamma gäller inte i utvecklingsländer där bristen på tillgång till rent vatten och prisvärd babyformel ofta saknas. I länder som dessa överväger fördelarna med amning större risker.
En översyn 2017 av studier som publicerades iJournal of the International AIDS Societydrog slutsatsen att risken för HIV-överföring via bröstmjölk var cirka 3,5% vid sex månader och 4,2% efter 12 månader från mödrar på antiretroviral behandling.
Ett ord från Verywell
Den rutinmässiga testningen av hiv hos gravida kvinnor I USA har minskat förekomsten av överföring från mor till barn till mindre än en av 100 000 födda.
Så effektiva som dessa ingrepp är, finns det bevis för att behandla en morinnanhon blir gravid kan vara ännu mer effektiv. En studie från Frankrike som involverade 8075 mödrar med HIV från 2015 drog slutsatsen att start av antiretroviral behandling före befruktning effektivt minskade risken för överföring från mor till barn till noll.
Om du planerar att bli gravid och inte känner till din status, tala med din läkare om att få ett HIV-test. Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster rekommenderar för närvarande HIV-testning för alla amerikaner 15 till 65 som en del av ett rutinmässigt läkarbesök.
Hur man blir gravid om du eller din partner har HIV
.jpg)
