Hur reumatoid artrit påverkar njurarna

Reumatoid artrit (RA) påverkar vanligtvis lederna i händernas små ben och lederna i lederna i hela kroppen. Berörda leder kommer att bli smärtsamma, röda och svullna, och med tiden kan pågående inflammation orsaka lederna att deformeras och skadas.

Eftersom RA är en systemisk och progressiv sjukdom kan det leda till inflammation som kan orsaka kaos på större organ, inklusive njurarna. Effekterna RA kan ha på dina njurar kan vara ganska omfattande och dessa effekter kan vara långtgående och ibland livshotande. Här är vad du behöver veta om RA: s effekter på dina njurar och vad du kan göra för att minska risken för njurproblem.

Njureffekter

Dina två njurar har viktiga jobb när det gäller att hålla dig frisk. Deras huvudsakliga uppgift är att ta bort avfall och extra vatten ur kroppen. De ansvarar också för att producera hormoner som reglerar blodtrycket, ger näring till blodkroppar och håller benen starka.

När det finns njurskador som leder till att njurarna inte kan filtrera blod kallas detta tillstånd kronisk njursjukdom (CKD). CKD leder till en avfallsuppbyggnad i kroppen och andra problem som kan påverka din hälsa negativt.

Enligt National Kidney Foundation finns det cirka 37 miljoner amerikaner som lever med CKD och miljoner fler som har en ökad risk för njursjukdom.

Personer med RA har 1 till 4 chans att utveckla CKD, enligt en studie som rapporterades 2014 från Mayo Clinic. I denna studie jämförde forskare 813 personer med RA och 813 personer utan tillståndet under en 20-årsperiod .

Här drog Mayo Clinic-forskare slutsatsen att CKD inträffade hos 15% av RA-patienter vid 10 år och 25% efter 20 år, jämfört med 5% hos dem utan RA.

Forskarna noterade vidare att även om detta inte verkar vara en signifikant skillnad, är det viktigt när det gäller komplikationer som RA kan orsaka och vilka interventioner som måste vidtas för att minska risken för njursjukdom vid RA. Riskfaktorer för njursjukdom hos personer med RA är inflammation och läkemedel som behandlar RA.

Inflammation

Det exakta sambandet mellan kronisk inflammation och CKD är inte alltid tydligt hos personer med RA, men forskare spekulerar i att vissa inflammatoriska proteiner spelar en roll. Detta innebär att ju allvarligare din RA är (kännetecknas av höga inflammationsnivåer), desto högre är risken för njurproblem.

Okontrollerad inflammation kan skada njurarnas foder och leda till ett tillstånd som kallas ateroskleros där plack byggs upp på insidan av njurartärerna (njurartärerna).

Med tiden kommer plackuppbyggnad att orsaka härdning och förträngning av artärerna och blodkärlen och leda till minskat blodflöde till njurarna, vilket så småningom får de drabbade njurarna att förlora funktion.

En studie som rapporterades 2016 i tidskriftenPLoS Onesyftade till att undersöka sambandet mellan C-reaktivt protein (CRP) inflammatoriska markörer och förekomsten av CKD hos personer med RA. I denna studie fann forskare att höga CRP-nivåer var en signifikant riskfaktor för CKD och ihållande inflammation ökade risken för CKD hos personer med RA.

En annan studie - den här går tillbaka till 2011 och publicerades iThe Journal of Rheumatology- sett på effekterna av cystatin C - en viktig biomarkör för njurfunktion. Här fann forskare att cystatin C var förhöjt hos personer med RA, särskilt de som upplevde höga nivåer av inflammation.

Höga cystatinkoncentrationer anses vara indikatorer på oupptäckt njursvikt. De är också kopplade till en högre risk för ateroskleros hos personer med RA, både njur- och kardiovaskulär.

En annan potentiell njursjukdom för personer med RA är amyloidos, särskilt för personer med långvarig och dåligt kontrollerad RA. Amyloidos orsakar onormala nivåer av proteinet amyloid att byggas upp i organ. Hos personer med RA orsakar sjukdomen amyloiden i njurarna.

Forskning visar också en koppling mellan RA och ett tillstånd som kallas glomerulonefrit - inflammation i njurarnas filtreringsenheter (glomeruli). Inflammerade glomeruli kan försämra njurfunktionen och leda till kronisk njursjukdom.

Hjärtproblem spelar också en roll i utvecklingen av njursjukdom hos personer med RA. Detta beror på att det finns högre förekomster av högt blodtryck och andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (även kallad hjärtsjukdom) hos personer med RA.

Den ökade risken, enligt en taiwanesisk studie som rapporterades i tidskriftenPLoS One, är relaterat till inflammation, comorbiditeter som hjärt-kärlsjukdom och njurtoxicitet från de läkemedel som ordinerats för att behandla RA. Risken för CKD hos personer med RA, som konstaterats av studiens författare, är fortfarande hög även utan comorbida tillstånd.

Studiens författare betonade också vikten av noggrann övervakning av njurhälsa hos personer med RA, liksom noggrann kontroll och hantering av comorbida tillstånd och riskfaktorer för hjärtsjukdom och njursjukdom.

RA-läkemedel

Majoriteten av de läkemedel som din läkare har ordinerat för att behandla RA påverkar inte direkt dina njurar. Det finns dock några som kan öka risken för nedsatt njurfunktion, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kortikosteroider, metotrexat och cyklosporin.

NSAID

För de flesta friska människor är njurskador vid användning av NSAID ovanliga, men att ta högre doser NSAID för att hantera smärta och inflammation kan leda till NSAID-nefrotoxicitet - den snabba försämringen av njurarna på grund av de toxiska effekterna av NSAID.

Frekvent användning av NSAID, liksom andra smärtstillande medel som innehåller paracetamol, kan också leda till nefropati, vilket innebär att det finns skador på de små blodkärlen i njurarna som rengör blodet.

Tala med din läkare om du är orolig för antalet NSAID som du tar för att hantera smärta och inflammation. De kan hjälpa dig att hitta alternativa smärtlindringsalternativ.

Kortikosteroider

Medan kortikosteroider inte orsakar njurskador direkt kan de leda till vätskeretention, vilket höjer blodtrycket. Med tiden kan detta förvärra befintliga njurproblem eller leda till njurproblem med fortsatt användning av kortikosteroider.

Metotrexat

Metotrexat är det mest effektiva läkemedlet som finns tillgängligt för behandling av RA och ett av de första läkemedlen som läkare ordinerar för att behandla sjukdomen. Det kan lindra symtom som ledvärk, trötthet, stelhet och svullnad och kan minska inflammation och förhindra skador på lederna.

Metotrexat elimineras genom njurarna. Hos personer som tar höga doser metotrexat kan det finnas en ansamling av läkemedlet i blodomloppet, vilket kan orsaka en överdos. Forskning visar att minst 1,8% av personerna som använder metotrexat upplever någon typ av njursvikt.

Cyklosporin

Cyklosporin är ett kraftfullt immunsuppressivt medel som kan minska njurfunktionen. De flesta som upplever njursvikt när de använder cyklosporin har använt det under långa perioder och tar höga doser av läkemedlet.

Lyckligtvis kommer människor som har njurproblem med cyklosporin att ha milda problem som kan lösas genom att justera dosen eller avbryta medicinen.

Andra riskfaktorer

RA är inte den enda riskfaktorn som kan skada njurarna och leda till njursjukdom. Andra riskfaktorer för njursjukdom inkluderar:

Diabetes

Diabetes är en av de starkaste riskfaktorerna för njursjukdom. Termen "diabetes" avser en grupp tillstånd som påverkar kroppens förmåga att kontrollera blodsockret.

Personer med okontrollerad diabetes kan snabbt och enkelt gå vidare till njursjukdom i slutstadiet. Slutstadiet innebär att dina njurar inte längre kan tillgodose kroppens behov.

En studie som presenterades vid 2020 European Association for the Study of Diabetes (EASD) föreslår att personer med RA har en nästan 23% ökad risk för utveckling av RA jämfört med andra i allmänheten.

EASD-forskare tror att detta kan vara en indikation på att båda sjukdomarna är kopplade till kroppens inflammatoriska svar. Att ha diabetes med RA, eller riskfaktorer för diabetes med RA, kan öka din ökade risk för CKD.

Högt blodtryck

Efter diabetes är högt blodtryck nästa stora riskfaktor för njursjukdom. Upp till 27% av personer med njursjukdom i slutstadiet har också högt blodtryck, enligt en rapport från 2013 i tidskriftenKidney International Supplements.

Ett antal faktorer ökar blodtrycket hos personer med RA, inklusive brist på fysisk aktivitet och läkemedel som behandlar tillståndet som NSAID och kortikosteroider. Personer med RA kan också utveckla trånga artärer från pågående inflammation, vilket kommer att göra det svårare för blod att passerar igenom och leder till ökat blodtryck.

Lopp

Det är mer sannolikt att svarta har njursjukdom än människor av andra raser. Forskare vet inte varför dessa höga förekomster förekommer i denna grupp, men de spekulerar att det kan bero på att diabetes och högt blodtryck är vanligt bland svarta.

Familjehistoria

Familjemedlemmar till personer med njursjukdom har en hög förekomst av tillståndet och andra riskfaktorer som kan leda till utveckling av njursvikt.

Ålder

Människor över 60 år har en ökad risk för njursjukdom eftersom deras njurar inte fungerar lika bra som tidigare. Dessutom är det mer sannolikt att de har diabetes, högt blodtryck eller båda. Om du är över 60 år, fråga din läkare om att bli testad för njursjukdom.

Kardiovaskulär sjukdom

Hjärtsjukdom kan leda till njursjukdom och njursjukdom kan orsaka hjärtsjukdomar. Hjärtsjukdom är också den vanligaste dödsorsaken för personer i dialys. Dialysbehandling för personer vars njurar har misslyckats innebär att man rensar kroppen av oönskade gifter, avfallsprodukter och överflödig vätska genom att filtrera blodet.

Risken för hjärtsjukdom hos personer med RA är dubbelt så stor som för andra i den allmänna befolkningen. Det innebär att om du utvecklar njursjukdom eller hjärtsjukdom kommer din risk för det andra tillståndet att bli mycket högre med RA.

Rökning

Rökning kan orsaka njursjukdom genom inflammation och oxidativ stress. Oxidativ stress innebär att det finns en obalans mellan fria radikaler och antioxidanter i kroppen). Fria radikaler är kopplade till åldrande och en mängd sjukdomar. Antioxidanter är föreningar som hämmar oxidativ stress.

Förutom att bidra till njurproblem är rökning också förknippad med svårare RA, mer ledskador, funktionsnedsättning och funktionshinder och sjukdomskomplikationer som vaskulit (inflammation i blodkärlet) och reumatoid lungsjukdom.

Fetma

Fetma är en kontrollerbar riskfaktor för njursjukdom som kan bidra till utvecklingen av njursjukdom genom inflammation, oxidativ stress, kranskärlssjukdom, onormal blodkoagulation och hypervolemi (ett tillstånd där det finns för mycket vätska i blodet).

Akut njurskada

Vuxna med en historia av akut njurskada har en tio gånger större risk för njursjukdom än personer som inte har haft en skada, enligt en rapport i tidskriftenKidney International Supplements.

Förebyggande av njurproblem

Ett av de bästa sätten att skydda dina njurar när du har RA är att hålla inflammation i schack. Din läkare kommer att sätta dig på en mängd olika mediciner för att hålla din inflammation nere. Men eftersom dessa läkemedel kan påverka njurfunktionen, bör din läkare också övervaka dig regelbundet för att kontrollera njurproblem.

Blod- och urintester används för att bedöma njurfunktionen. Test bör göras minst en gång om året. Om din läkare inte har begärt sådan testning för dig eller om du är osäker, bör du tala och be dem att sätta upp testet.

Om du har andra riskfaktorer för njursjukdom bör du arbeta med din läkare för att minska dem. Tala med din läkare om:

• Fördelarna och riskerna med de mediciner du tar för att behandla RA
• Gå ner i vikt eller bibehålla en hälsosam vikt
• Efter en diet med lågt natriuminnehåll - en diet med högt natriuminnehåll är en annan riskfaktor för njurproblem
• Att hålla blodtrycksnivåerna hanterade
• Att hålla ditt kolesterol i schack, inklusive med diet och medicinering
• Hjälp för att sluta röka

Att vara aktiv kan hjälpa till att minska många riskfaktorer för njursjukdom, inklusive RA. Regelbunden träning med låg effekt kan minska inflammation, hålla din vikt och sänka ditt blodtryck.

Se bara till att du inte överdriver det. Be din läkare eller sjukgymnast om råd om hur du kan träna säkert med RA.

Din kostburk är ett annat sätt att minska risken för njurproblem. Det hjälper dig också att hantera symtom på RA-sjukdomar som inflammation och ledvärk.

Välj mat som är hälsosam för hela kroppen, särskilt ditt hjärta. Detta bör innehålla en mängd olika frukter och grönsaker, fullkorn, magert kött, mager mejeriprodukter med låg fetthalt och fett och mat som ingår i en antiinflammatorisk diet. Sikta på högst 2300 milligram natrium dagligen.

Ett ord från Verywell

Reumatoid artrit är en kronisk sjukdom, vilket innebär att du kommer att leva med den för resten av ditt liv. Det är därför viktigt att hantera det ordentligt så att det inte leder till andra allvarliga hälsoproblem som njursjukdom.

Några enkla livsstilsförändringar och vaksamhet kan hjälpa dig att komma före njurproblem. Och om du upptäcker att du kämpar för att hålla inflammation och andra tillstånd under kontroll, se till att du kontaktar din läkare innan saker försämras och din livskvalitet påverkas.