Stents vs Bypass Surgery för behandling av kranskärlssjukdom

Kranskärlssjukdom (CAD) kan behandlas med medicinsk behandling eller med procedurer som stentar eller bypassoperationer. Att välja det bästa behandlingsalternativet för dig är en mycket nyanserad fråga eftersom det finns risker och fördelar med varje tillvägagångssätt.

Ett av de viktigaste områdena för CAD-forskning är inriktat på om det finns en tydlig skillnad mellan resultaten av medicinsk behandling, stent eller bypassoperation och vilka förhållanden som gynnar det ena alternativet framför det andra. Det finns vissa situationer när svaren är tydliga, men det finns också grå områden när ett alternativ inte är definitivt bättre än de andra.

Om du och din läkare väger dina CAD-behandlingsalternativ kan det hjälpa dig att veta var den aktuella forskningen står.

När kirurgi behövs

CAD är en sjukdom i kransartärerna, som är kärlen som levererar blod till hjärtmusklerna så att hjärtat kan pumpa. Ibland producerar tidig CAD inte symtom, men det kan orsaka kärlkramp (bröstsmärta).

Sjukdom i kransartärerna utsätter dig för blodproppar, vilket kan blockera blodflödet till hjärtmusklerna (orsaka hjärtinfarkt) eller resa till hjärnan och avbryta blodflödet, vilket resulterar i en stroke.

Om du får diagnosen CAD är det viktigt att du får lämplig behandling för att minska risken för dessa livshotande komplikationer.

Medicinska terapier inkluderar receptbelagda blodförtunnande medel, höga kolesterolbehandlingar, blodtryckssänkande medel och mediciner som hjälper till att hantera hjärtsjukdomar. Men ofta räcker det inte för att vända CAD.

I dessa fall kan de sjuka blodkärlen behöva repareras kirurgiskt. För personer som har symtom på CAD, och även för vissa som inte upplever symtom, kan ett förfarande minska risken för dödsfall jämfört med enbart medicinsk behandling.

Revaskularisering är en process genom vilken en allvarligt sjuk artär rensas från blockering genom ett ingripande förfarande. Områden med betydande hinder i kransartärerna kan öppnas med angioplastik och stentplacering eller med kranskärlssymbolstransplantation (CABG).

Stenting

En angioplastik innebär att en tråd trådas till kransartären genom en liten arteriell punktering, vanligtvis i ljumsken eller armen.

Detta minimalt invasiva förfarande används för att fysiskt vidga det sjuka blodkärlet. Ibland sätts en stent - en liten anordning som är formad som en kort del av en artär - permanent för att hålla artären öppen.

Läkemedelseluerande stenter belagda med läkemedel hjälper till att förhindra blodproppar och är förknippade med bättre överlevnad än vanliga stentar.

Bypass Surgery (CABG)

Om du behöver ha en coronary bypass transplantation (CABG), kommer din kirurg att få tillgång till ditt hjärta genom att göra ett snitt i bröstet. Artären i ditt hjärta kommer att repareras direkt eftersom kirurgen tar bort den sjuka sektionen (eller sektionerna) och syr ändarna ihop igen.

Ibland ersätts en del av kransartären med en kort del från en av dina andra artärer, till exempel en artär från benet.

Coronary bypass transplantation kirurgi kallas ofta öppen hjärtkirurgi. Det anses vara ett stort förfarande.

Att bestämma vilken som är bättre

Det finns många faktorer inblandade när det gäller att bestämma vilket förfarande som kan vara säkrare eller mer effektivt för dig. Båda typerna av ingrepp kan orsaka hälsokomplikationer, inklusive hjärtinfarkt, hjärtarytmi (oregelbunden hjärtslag) och stroke.

Om du diagnostiseras med CAD kommer din primärvårdsläkare att hänvisa dig till en kardiolog (hjärtspecialist) eller till en hjärtkirurg. Den läkaren kommer att väga följande när man överväger dessa behandlingsalternativ:

• Allvarlighetsgraden i din CAD
• Hur många fartyg behöver repareras
• Förekomst / historia av andra sjukdomar (såsom diabetes, arytmier eller tidigare hjärtinfarkt)
• Oavsett om du redan har provat konservativ medicinsk hantering

När det bästa terapeutiska alternativet inte är klart kan ditt fall presenteras i en tvärvetenskaplig konferens så att din behandlingsplan kan diskuteras av ett helt team av läkare.

• Minimalt invasiv

• Föredras för nödsituationer

• Inte användbart i alla CAD-fall

• Snabbare återhämtning

• Inkräktande

• Föredras för svåra fall

• Mer fullständig revaskularisering

• Överlägsen överlevnad

Stenting fördelar och nackdelar

Stenting är vanligtvis att föredra framför CABG i nödsituationer. Om du har en typ av hjärtinfarkt som kallas akut hjärtinfarkt i ST-segmentet (STEMI), kan angioplastik vara ett livräddande ingrepp eftersom det är ett snabbt sätt att öppna den blockerade artären.

En annan fördel med angioplastik och stentning är att stentar finns i olika storlekar, former och material, vilket kan ge din läkare alternativ när det gäller din behandling.

Eftersom proceduren är minimalt invasiv är återhämtningsprocessen efter angioplastik vanligtvis inte lika beskattande som efter en CABG.

Det anses dock vara ett högriskförfarande. I sällsynta fall kan en oväntad komplikation uppstå, såsom allvarlig blödning, och proceduren kan behöva omvandlas snabbt till öppen operation.

CABG Fördelar och nackdelar

Ett öppet kirurgiskt ingrepp kan rekommenderas om din kranskärlssjukdom är svår. CABG antas till exempel ge bättre långsiktiga resultat hos personer med CAD med tre fartyg.

Det finns vissa situationer som kräver CABG. När ett blodkärl är extremt skrämmande och sjuk, eller om arteriell anatomi är ovanligt komplicerad, kanske angioplastik inte är möjlig och kärlet kan behöva bytas ut.

Vanligtvis anses CABG vara metoden som ger mer fullständig revaskularisering.

I allmänhet behöver personer som har återvaskulariserats med CABG inte ha upprepad revaskularisering så ofta som personer som har angioplastik och stent. Långtidsstudier tyder på att CABG kan förbättra överlevnaden jämfört med angioplastik och stent.

Ett ord från Verywell

En diagnos av CAD är en viktig varning om att du behöver ta hand om din hälsa. När CAD diagnostiseras är risken för hjärtinfarkt eller stroke ofta mycket hög och ett ingripande förfarande kan vara nödvändigt.

Tala öppet med din läkare om dina frågor och funderingar och fråga varför ett förfarande kan rekommenderas framför det andra. Vägen framåt börjar med förtroende för ditt behandlingsbeslut.