Vem ska ta statindroger och när

Statinläkemedel är bland de vanligaste receptbelagda läkemedlen i USA med en årlig försäljning på över 18 miljarder dollar, enligt forskning från Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago.

Statinläkemedel är kända för att avsevärt minska oddsen för att få hjärtinfarkt eller stroke genom att sänka nivån av "dåligt" kolesterol i blodet. Men de ordineras inte längre enbart baserat på en persons blodprovresultat. Idag används statindroger när en person har 7,5% eller större risk att få hjärtinfarkt eller stroke under de närmaste tio åren, eller till patienter som har känt hjärt-kärlsjukdom.

Lista över godkända statinläkemedel

Elva statinläkemedel är för närvarande godkända av U.S. Food and Drug Administration, inklusive fyra kombinationsläkemedel med fast dos. De sju primära läkemedelsmedlen är:

• Lipitor (Atorvastatin)
• Lescol (Fluvastatin)
• Mevacor (Lovastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (Simvastatin)
• Crestor (Rosuvastatin)

Billiga generiska versioner finns också.

Fördelar med Statin Drugs

Statinläkemedel sänker kolesterolnivåerna genom att hämma ett leverenzym, känt som HMG Co-A-reduktas, vilket är nyckeln till kolesterolsyntes. Den konsekventa användningen av dessa läkemedel är associerad med en signifikant minskning av "dåligt" LDL-kolesterol, en måttlig minskning av triglycerider och en liten ökning av "bra" HDL-kolesterol.

Dessa effekter översätts till ytterligare kardiovaskulära fördelar, inklusive:

• En minskning av ansamlingen av plack på artärernas väggar
• Stabilisering av plack så att de inte bryts av och orsakar en arteriell obstruktion i hjärtat eller hjärnan
• Minskad artärinflammation mätt med C-reaktivt protein (CRP) test
• Minskad bildning av blodpropp på platsen för en obstruktion

Dessa effekter kan också bidra till att minska blodtrycket, särskilt hos personer med prehypertension som ännu inte använder blodtrycksmedicin.

Vanliga biverkningar av statiner

Även om statinläkemedel ger betydande fördelar för personer som riskerar hjärt-kärlsjukdomar, kan det finnas biverkningar förknippade med deras användning. De flesta är milda till måttliga i svårighetsgrad och försvinner vanligtvis när kroppen anpassar sig till behandlingen. De vanligaste inkluderar:

• Illamående
• Gas
• Orolig mage
• Huvudvärk
• Yrsel
• Trötthet
• Utslag
• Sömnstörning
• Minskad koncentration
• Muskelvärk

Statiner kan också orsaka en höjning av leverenzymer hos en av 100 användare. I de flesta fall är denna ökning inte förknippad med allvarlig eller permanent leverskada, men försiktighet måste iakttas om statiner ordineras till personer med underliggande leverfunktion.

Statiner verkar också öka risken för att utveckla typ II-diabetes hos vissa, särskilt postmenopausala kvinnor.

Vem bör och bör inte ta statiner

Det har varit en del strid genom åren om statiner är nödvändiga eller lika fördelaktiga i alla grupper. Detta har misstolkats av vissa som att statiner inte har någon fördel och, ännu värre, kanske skadligt. Detta är inte sant.

År 2016 utfärdade regeringens amerikanska arbetsgrupp för förebyggande tjänster (USPSTF) uppdaterade riktlinjer som helt enkelt uppgav att bevisen var "otillräckliga" för att rekommendera start av statiner hos personer 76 år och äldre som inte hade en historia av hjärtinfarkt eller stroke. American Heart Association och American College of Cardiology återspeglar också denna uppdatering i sina riktlinjer för 2018.

Uttalandet från USPSTF var varken en tillrättavisning om statiner i denna grupp eller ett förslag om att människor ska sluta ta sina statinläkemedel när de fyller 76 år. Det antyder snarare att fördelarna kan bli mindre och att klinisk bedömning måste göras i ett fall från fall till fall.

USPSTF utfärdade vidare rekommendationer angående användning av statiner i följande riskgrupper:

• Behandling med statiner med låg till måttlig dos rekommenderas för vuxna 40 till 75 som inte har haft hjärtinfarkt eller stroke men som riskerar en. Bestämningen görs utifrån om personen har en eller flera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom och en mer än 7,5% beräknad risk för hjärtinfarkt eller stroke under de närmaste 10 åren.
• Behandlingen kan också påbörjas, med klinisk bedömning, hos vuxna i samma åldersgrupp som har en eller flera kardiovaskulära riskfaktorer och beräknad risk mellan 7,5 och 10%.