Orsaker och riskfaktorer för sköldkörtelcancer

Det är oklart vad som exakt orsakar mest sköldkörtelcancer, även om vissa fall är kopplade till ärftliga tillstånd. Det finns vissa riskfaktorer för sköldkörtelcancer, inklusive exponering för strålning, att ha en diet med låg jodhalt och att vara kvinna. De fyra huvudtyperna av sköldkörtelcancer är papillär, follikulär, medullär och anaplastisk. Mindre vanliga sköldkörtelcancer inkluderar sköldkörtellymfom, sarkom och andra sällsynta tumörer.

Vanliga orsaker

Sköldkörtelcancer uppstår när DNA i dina sköldkörtelceller muteras (förändras), vilket får cellerna att föröka sig på ett okontrollerat sätt och invadera lokalt. När dessa onormala celler ackumuleras bildar de en tumör som sedan kan spridas till andra delar av kroppen.

Det finns ett antal gener som under din livstid kan utveckla mutationer associerade med sköldkörtelcancer, inklusive:

• RET-gen: Medullär sköldkörtelcancer kan orsakas av punktmutationer som finns i olika delar av RET-genen. Vissa medullära sköldkörtelcancer ärvs som en del av ett ärftligt cancersyndrom eller som en del av familjärt medullärt sköldkörtelcancer-syndrom (se nedan). I fall av medullär sköldkörtelcancer som inte ärvs, finns mutationerna vanligtvis bara i cancercellerna. Kromosomavbrott kan inträffa inom RET-genen vilket resulterar i fusionsgener mellan fragment av RET-genen och fragment av andra gener. Denna typ av genetisk omläggning förekommer i cirka 20% av papillär sköldkörtelcancer (PTC); fusions-onkoproteinerna som alstras kallas RET / PTC-proteiner RET / PTC-fusionsproteinerna finns oftare hos barn som utsätts för yttre strålning men inte hos vuxna som utsätts för strålning.
• BRAF-gen: Sköldkörtelcancerceller med BRAF-genmutationer tenderar att växa och spridas snabbare än cancerceller med RET-mutationer. Dessa mutationer är mindre vanliga hos barn och de som har haft strålningsexponering. Det är extremt sällsynt att ha förändringar i både RET- och BRAF-generna.
• NTRK1- och MET-gener: Mutationer i dessa gener har också associerats med papillär sköldkörtelcancer.
• RAS-onkogen: Förändringar i RAS-onkogenen finns i vissa follikulära sköldkörtelcancer, liksom PAX8 / PPAR-y-omläggning.
• TP53-gen: Förändringar i denna gen, som ger instruktioner för att göra ett protein som undertrycker tumörer, är associerade med anaplastisk sköldkörtelcancer.
• CTNNB1 onkogen: Mutationer i denna gen kan också sällan associeras med anaplastisk sköldkörtelcancer.

Genetik

De flesta som diagnostiseras med sköldkörtelcancer har ingen genetisk komponent eller en familjehistoria, men det finns några ärftliga tillstånd som är kopplade till sköldkörtelcancer.

Familjemedullärt sköldkörtelcancer (FMTC)

Cirka två av tio fall av medullär sköldkörtelcancer beror på att ärva en muterad gen. När detta inträffar kallas det familjär medullär sköldkörtelcancer (FMTC). I dessa fall kan sköldkörtelcancer uppstå av sig själv eller så kan det förekomma tillsammans med andra tumörer.

När FMTC uppträder med andra tumörer kallas detta multipel endokrin neoplasi typ 2 (MEN 2).

Både FMTC och MEN 2 ärvs och orsakas av mutationer i RET-genen. Vi ärver alla två kopior av varje gen, en från varje förälder. Om du har en RET-mutation betyder det vanligtvis att en kopia av den RET-gen du ärver muteras. Med antingen FMTC eller MEN 2 utvecklas cancer vanligtvis i barndomen eller i vuxenlivet.

Andra sköldkörtelcancer

Din risk att utveckla andra, vanligare former av sköldkörtelcancer är högre om du har något av dessa genetiska tillstånd:

• Familial adenomatous polyposis (FAP): Detta tillstånd, som orsakas av defekter i APC-genen, orsakar kolonpolyper och skapar en hög risk för koloncancer. Det ökar också risken för andra cancerformer, inklusive papillär sköldkörtelcancer.
• Cowden sjukdom: Detta tillstånd, som vanligtvis orsakas av mutationer i PTEN-genen, leder till ökade sköldkörtelproblem, godartade tillväxter och en högre risk för att utveckla papillär eller follikulär sköldkörtelcancer, såväl som livmoder- och bröstcancer.
• Carney-komplex, typ I: Orsakat av defekter i PRKAR1A-genen orsakar detta tillstånd också godartade tumörer och en högre risk att utveckla papillär eller follikulär sköldkörtelcancer.
• Familjellt icke-medelmåttigt sköldkörtelcancer: Även om den genetiska komponenten inte förstås, ökar också risken för sköldkörtelcancer att ha en första släkting som har sköldkörtelcancer (förälder, syskon eller barn) Speciellt papillär sköldkörtelcancer löper ofta i familjer och kan orsakas av gener på kromosomer 1 och 19.

Riskfaktorer

Det finns flera riskfaktorer för att utveckla sköldkörtelcancer:

Kön och ålder

Sköldkörtelcancer är vanligare hos kvinnor än hos män.

Nästan tre av fyra fall av sköldkörtelcancer finns hos kvinnor, och även om det kan förekomma i alla åldrar ökar din risk när du blir äldre.

Kvinnor som diagnostiseras med sköldkörtelcancer är vanligtvis i 40-50-talet och män är vanligtvis i 60-70-talet.

Låga jodnivåer

På platser där människor får mindre jod i kosten är follikulär sköldkörtelcancer vanligare. Om din kost är låg i jod och du har utsatts för strålning kan risken för att utveckla papillär sköldkörtelcancer också ökas också. I USA får de flesta människor tillräckligt med jod genom jodiserat bordssalt och andra livsmedel de konsumerar.

Strålningsexponering

Att utsättas för höga nivåer av strålning som de som finns i vissa diagnostiska tester och behandlingar och på grund av kärnutfall ökar risken för sköldkörtelcancer. Det senare kan låta som en långsiktig oro, men vissa områden i USA upplevde radioaktivt nedfall efter vapentestning på 1950-talet, och sådana vapen finns fortfarande idag. Denna exponering kan också uppstå på grund av olyckor vid kraftverk.

Mängden strålningsexponering och den ålder som du utsätts för är viktig. Ju större exponering och ju yngre du är, desto högre är din risk.

Strålbehandlingar: Barn och tonåringar som får höga doser av strålning för att behandla cancer såsom lymfom har en högre risk att utveckla andra cancerformer, inklusive sköldkörtelcancer, senare.

Diagnostiska röntgenstrålar: Exponering för diagnostisk strålning är förknippad med en ökad risk för sköldkörtelcancer, särskilt vid flera exponeringar. Din sköldkörtel är mycket känslig för strålning, och strålningsexponering, särskilt i ung ålder, är en beprövad och väl -känd riskfaktor för sköldkörtelcancer. En vanlig källa för exponering för denna typ av strålning i USA är röntgenbilder för medicinsk diagnos, särskilt tandröntgen och datortomografi (CT).

Ett sätt att skydda dig själv är att be din tandvårdspersonal att ge dig en blysköldkörtelkrage när du gör röntgenstrålar, vilket American Dental Association rekommenderar ändå. Trots dessa rekommendationer har vissa tandläkare inte sköldkörtelhalsband eller blyförkläden som har nackskydd. I så fall, men inte idealiskt, kan du använda ett kragefritt blyförkläde de har till hands för gravida patienter för att skydda ditt nackeområde.

Om du har barn är det särskilt viktigt att minimera exponeringen för rutinmässiga eller onödiga röntgenstrålar och insistera på att deras tandläkare och tandläkare också använder en sköldkörtelkrage. Ortodonti kan i synnerhet vara en källa till många röntgenstrålar.

Kärnkraftsolyckor: I mars 2011 utlöste en olycka vid Fukushima Daiichi kärnkraftverk i Fukushima, Japan - som orsakades av en tsunami efter jordbävningen som drabbade anläggningen - en utsläpp av strålning och exponering för radioaktiva material i landet och i områden nedåt från kärnkraftverket.

Olyckor med kärnkraftverk som denna och Tjernobylolyckan 1986 i Ryssland resulterar i frisättning av radioaktivt jod-131. Exponering för radioaktivt jod-131 är en känd riskfaktor för sköldkörtelcancer, och riskerna är störst om exponeringen sker hos spädbarn, barn och ungdomar.

En stor ökning hos spädbarns- och ungdomssköldkörtelcancerfrekvensen sågs med början ungefär fem år efter Tjernobylolyckan. Förekomsten var högst i områden som Vitryssland, som var i vägen för Tjernobyls kärnfall, men vars befolkning var oskyddad av kalium. jodidbehandling. Vissa områden mot Tjernobyl, till exempel Polen, fick förebyggande kaliumjodidtabletter, som skyddar sköldkörteln från att absorbera radioaktivt jod om det tas under timmarna före och efter exponeringen.

Med tanke på Tjernobyl-upplevelsen och den allmänna oro för allmänheten i Japan lanserades Fukushima Health Management Survey i juli 2011 för att utvärdera riskerna med strålningsexponering för befolkningen. Undersökningen involverade storskalig screening av sköldkörtel ultraljud av befolkningen runt Fukushima i ett försök att upptäcka potentiell sköldkörtelcancer.

Enligt forskare, men medan det finns en ökad förekomst av sköldkörtelcancer i Fukushima, är den mycket mindre än den signifikanta ökningen som inträffade efter Tjernobyl. Detta har fått forskare att dra slutsatsen att mängden exponering hos invånarna i Fukushima var mycket lägre än för Tjernobylolyckan och att bevisen för att denna strålningsexponering orsakar sköldkörtelcancer inte är stark.

Även om japanska forskare inte har konstaterat någon signifikant ökning av sköldkörtelcancerfrekvensen som direkt kan hänföras till kärnkraftsolyckan i Fukushima, tyder de också på att mer forskning behövs för att undersöka situationen ytterligare. I slutändan kommer ytterligare epidemiologiska studier att hjälpa till att avgöra om exponering för radioaktivt jod-131 efter Fukushima var av en tillräcklig nivå för att orsaka en påvisbar ökning av sköldkörtelcancer - som inträffade efter Tjernobyl - eller om ökningen bara är en biprodukt av mer rigorös, utbredd och känslig screening av sköldkörtelcancer.

Enligt American Cancer Society kan kaliumjodidtabletter skydda din sköldkörtel mot radioaktiv exponering, och det är särskilt viktigt för barn att ta dem i händelse av en kärnkraftsolycka. Se också till att du får tillräckligt med jod från mat och kosttillskott. Jodbrist verkar öka risken för sköldkörtelcancer om du utsätts för radioaktivitet.

Föreningar

Det har gjorts några studier om sambandet mellan vissa faktorer som är kopplade till sköldkörtelcancer. Tänk på att en förening inte är samma sak som en orsak; det visar helt enkelt en länk som mer än troligtvis behöver studeras vidare.

Kraftverkets utsläpp

Indian Point-kärnreaktorn ligger i Buchanan, New York, cirka 37 km norr om New York City. När anläggningen öppnade i mitten av 1970-talet var andelen sköldkörtelcancer i fyra omgivande län - Westchester-, Rockland-, Orange- och Putnam-länen 22% lägre än USA. Nu har fall av sköldkörtelcancer hoppat från cirka 50 per år till mer än 400 per år i regionen, med en andel som är 53% över det nationella genomsnittet.

En peer-reviewed studie utförd av Radiation and Public Health Project använde data från New York State Cancer Registry för att spåra cancerfrekvensen i dessa fyra län under fyra decennier. Resultaten antyder att den totala ökningen av cancer och stigande sköldkörtelcancer kan vara resultatet av utsläpp från Indian Point kärnkraftverk.

Forskarna jämförde cancerfrekvensen under femårsperioder mellan 1988 och 2007. De fann oförklarliga ökningar hos 19 av 20 huvudtyper av cancer, med den största ökningen av sköldkörtelcancer. Enligt forskarna är rapportens resultat konsekventa och statistiskt signifikanta och tyder på att en eller flera faktorer - potentiellt strålningsexponering från Indian Point - orsakar annars oförklarliga ökningar av cancerfrekvensen i regionen.

Med tanke på denna förståelse för förhållandet mellan strålning och sköldkörtelcancer kräver studien mer omfattande forskning om sköldkörtelcancermönster och förhållandet till kärnkraftverk i ett försök att förklara stigande hastigheter. Huruvida Indian Point är en hälsorisk har stora konsekvenser för de nästan 2 miljoner människor som bor inom 20 mil och de mer än 17 miljoner människor som bor inom en 50 mils radie från anläggningen, en större befolkning än omger någon annan amerikansk kärnkraft. växt.

Parvovirus B19

Forskare har tittat på rollen som humant parvovirus B19 i sköldkörtelcancer och andra störningar. Vad de har funnit är att det finns en stark koppling mellan papillär sköldkörtelcancer och B19. Parvovirus B19 är ett virus som oftast orsakar en sjukdom som kallas femte sjukdomen. Virussjukdomen är vanligast hos yngre barn och orsakar utslag på kinder, armar och ben.

B19 har hittats i majoriteten av de studerade tumörerna, vilket visar att sköldkörteln är mycket kapabel att hysa den.Forskare tror att deras resultat tyder på att B19 infekterar sköldkörteln före bildandet av tumörer. Återigen måste mer forskning göras om denna förening.

Hysterektomi

En stor studie av kvinnor som hade hysterektomi visade att de hade en betydligt högre risk att utveckla sköldkörtelcancer än kvinnor som inte hade haft hysterektomi. Forskarna drog slutsatsen att mer forskning måste göras för att klargöra de potentiellt liknande riskfaktorerna för sköldkörtelcancer och behovet av hysterektomi. Tänk på att även om risken ökas är det mycket möjligt att endast ett litet antal kvinnor faktiskt utvecklar sköldkörtelcancer efter hysterektomi.

Tyroxin

Du kanske har hört att intag av syntetisk tyroxin, kallad syntroid (levotyroxin), för låga nivåer av sköldkörtelhormoner som finns i hypotyreos kan leda till sköldkörtelcancer. Medan en studie fann att det finns ett samband mellan att regelbundet använda tyroxin och senare utveckla sköldkörtelcancer, är detta den första studien som visar en sådan koppling och det gjordes på ett litet urval av människor. Författarna erkänner själva att mer forskning behöver göras på större populationer för att validera resultaten av denna forskning.

Slutsatsen är att en studie som visar en mycket liten koppling mellan användning av levotyroxin och sköldkörtelcancer är ingen anledning att sluta ta Synthroid om det är vad din läkare har ordinerat. Om du har problem, var noga med att prata med din läkare om dem.