Vad är hemorragisk cystit?

Hemorragisk cystit är ett urinblåsstillstånd som orsakar smärta och hematuri (blod i urinen). Det kan utvecklas som en komplikation av cancerbehandling, inklusive kemoterapi och strålning, eller det kan bero på urinblåsinfektioner. Snabb behandling, som medicinering och bevattning av urinblåsan, kan hjälpa till att hantera smärta och förhindra varaktig urinblåsans skada.

Hola Images / Getty Images

Symtom på hemorragisk cystit

Blödningen, smärtan och andra symtom på hemorragisk cystit liknar dem för en allvarlig urinvägsinfektion (UTI). En aspekt som skiljer hemorragisk cystit från de flesta UTI är att tillståndets svårighetsgrad graderas baserat på mängden blödning.

Hemorragisk cystit-klassificeringKlass 1Mikroskopisk blödningKlass 2Synlig blödningKlass 3Synlig blödning med små blodpropparBetyg 4Synlig blödning med stora blodproppar som blockerar urinvägarna och kräver avlägsnande

Det kan också klassificeras som milt, måttligt eller svårt baserat på en kombination av svårighetsgraden av blödning och buksmärtor.

Symtom på blödande blåsor inkluderar:

• Dysuri (smärta eller sveda vid urinutsläpp)
• Känner mig oförmögen att tömma urinblåsan
• Förlust av blåskontroll (inkontinens)
• Urinfrekvens eller ett akut behov av att tömma urinblåsan
• Att stå upp flera gånger om natten för att urinera
• Trötthet på grund av anemi
• Vag smärta i nedre delen av buken ovanför bäckenbenet

Orsaker och riskfaktorer

Kronisk svår hemorragisk cystit orsakas vanligtvis av kemoterapi och strålning. Hemorragisk cystit orsakad av urinblåsinfektioner tenderar att vara akut och kan lösa sig lättare.

Kemoterapi

De kemoterapimediciner som oftast är associerade med hemorragisk cystit är alkyleringsmedel.

• Cyklofosfamid används främst för att behandla leukemi eller lymfom eller autoimmuna störningar, såsom allvarliga former av lupus.
• Ifex (ifosfamid) används för att behandla sarkom, leukemi och lymfom.

När kroppen bryter ner något av dessa läkemedel, acrolein, en biprodukt, produceras, filtreras Acrolein ut ur blodet av njurarna och blir mycket koncentrerad i urinen som lagras inuti urinblåsan. Detta irriterar blåsans slemhinnor, vilket leder till inflammation, smärta och sår som kan orsaka allvarlig blödning.

Förekomsten av hemorragisk cystit associerad med kemoterapi varierar mycket mellan studierna, allt från mindre än 10% till 35%. Den utvecklas vanligtvis inom en eller två dagars behandling. Forskning har visat att det förekommer hos cirka 20% av personer som genomgår benmärgstransplantation och som får högdos cyklofosfamid. Ifosfamid har i vissa studier associerats med en högre förekomst av hemorragisk cystit, möjligen för att högre doser tenderar att användas.

Behandling för urinblåsecancer som inkluderar både cyklofosfamid och bacillus Calmette-Guérin kan också orsaka hemorragisk cystit.

Andra kemoterapimedel associerade med hemorragisk cystit innefattar:

• Temozolomide (Temodar), som kommer i en kapsel som tas genom munnen
• Busulfan (Myleran), som kommer som en tablett som tas i munnen
• Doxorubicin, en intravenös (IV, i en ven) injektion
• Bleomycin, en injektion som används vid cancerbehandling
• Thiotepa (Tepadina), en IV-injektion eller en injektion direkt i urinblåsan med rör eller kateter

Strålbehandling

Strålbehandling är också kopplad till hemorragisk cystit hos cancerpatienter, särskilt de som får bäckenstrålning, såsom för behandling av cancer i livmodern, livmoderhalsen, urinblåsan eller prostata.

Hematuri kan utvecklas under behandlingen eller det kan utvecklas månader eller år senare på grund av ischemi (otillräcklig blodtillförsel) i slemhinnan i urinblåsan som orsakar sårbildning och blödning. Skadorna kan också leda till tillväxt av nya kärl i skadade områden - kärlen kan vara ömtåliga och kan läcka lätt.

Infektion

Valfritt antal infektioner har kopplats till hemorragisk cystit, från vanliga virusinfektioner till parasitiska sjukdomar.

Virus associerade med hemorragisk cystit innefattar:

• Adenovirus
• BK polyomavirus
• Herpesvirus
• Cytomegalovirus
• JC-virus
• Influensa A
• Papovavirus

Bland de bakterieorganismer som är kända för att orsaka hemorragisk cystit är:

• Escherichia coli(E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Även om sällsynt kan hemorragisk cystit utvecklas till följd av parasitiska sjukdomar såsom schistosomiasis, en sjukdom orsakad av parasitmaskar, eller Echinococcosis, orsakad av en parasitisk bandmask eller svampinfektioner, såsom frånCandida albicansellerCryptococcus neoformans.

Andra orsaker

Att ha ett nedsatt immunförsvar innebär en högre risk att utveckla hemorragisk cystit från infektioner, särskilt om du återhämtar dig efter en organtransplantation eller benmärg eller stamcellstransplantation. När immunsystemet äventyras, vilket är en vanlig effekt av kemisk immunsuppression efter en transplantation kan infektioner trivas eller reaktiveras, vilket leder till cystit.

I vissa fall kan yrkesmässig eller miljömässig exponering för vissa bekämpningsmedel eller kemikalier som används vid tillverkning bidra till hemorragisk cystit.

Dessa inkluderar:

• Anilin färgämnen
• Toluidine
• Klordimform
• Eter

Riskfaktorer

Det finns några anledningar till att vuxna eller barn med leukemi eller lymfom kan vara mer benägna att få hemorragisk cystit:

• Nedsatt immunförsvar gör dig mer mottaglig för frekventa urinvägsinfektioner eller virus
• Frekvent användning av antibiotika
• Lågt antal blodplättar (trombocytopeni)
• Manligt kön
• Att vara äldre än 5

Diagnos

Om du utvecklar symtom på hemorragisk cystit, kontakta din läkare omedelbart. Det kommer att vara viktigt att få en definitiv diagnos.

Din läkare kommer först att ta en medicinsk historia. Detta inkluderar information om eventuell cancerbehandling eller ett transplantationsförfarande du har haft, samt en lista över alla mediciner du tar.

• Du kommer att bli ombedd att tillhandahålla ett urinprov som kan identifiera en urinvägsinfektion (UTI). Ditt blod kommer att testas för problem som anemi.
• Din läkare kan också beställa avbildningstester som ultraljud, datortomografi (CT-skanning) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) för att undersöka blåsan och övre urinvägarna. Dessa tester kan hjälpa till att bestämma svårighetsgraden av inflammation och identifiera eventuella blodproppar.
• Din läkare kanske också vill utföra en cystoskopi, vilket innebär att ett litet rör sätts in med en kamera genom urinröret för att närmare undersöka slemhinnan i urinblåsan. Cystoskopi kan också användas för att få ett biopsiprov eller för att behandla blödningsområden med en laser (fulguration).

Behandling

En gång diagnostiserad är det viktigt att hemorragisk cystit behandlas omedelbart. Tillståndet kan leda till allvarlig blodförlust och permanent blåsskada.

Öppna sår i urinblåsan kan ge en portal för bakterier att passera in i blodomloppet och kan riskera urosepsis, en allvarlig och livshotande blodinfektion som har sitt ursprung i urinvägarna. Det kan också leda till permanent ärrbildning i slemhinnan i urinblåsan, vilket kan orsaka förträngning eller blockering av urinvägarna.

Behandlingen beror på orsaken och svårighetsgraden av blödning och kan inkludera:

• Noggrann observation
• Hydrering, som kan inkludera intravenösa vätskor
• Smärtstillande
• Medicin för att slappna av urinblåsemusklerna
• Trombocyttransfusioner som hjälper till att kontrollera blödningen
• Blodtransfusioner om blödningen har orsakat anemi
• Antibiotikabehandling, antiviral eller antisvampbehandling om orsaken till cystit är smittsam
• Bevattning av urinblåsan med en saltlösning via katetern för att förhindra eller avlägsna blodproppar
• Läkemedel för att kontrollera blödning
• Intravesikal terapi, där läkemedel placeras i urinblåsan minskar eller stoppar blödning och smärta
• Hyperbar syrebehandling, eller andas 100% syre i ett rum under tryck eller genom ett rör, för att försöka främja vävnadsläkning efter strålning

I kroniska fall som inte svarar på andra behandlingar, så kallad eldfast hemorragisk cystit, kan kirurgi rekommenderas. Detta kan inkludera något av följande:

• Öppen cystotomi: Kirurgiskt snitt i urinblåsan och tillfällig packning av urinblåsan med gasbindning och topiska läkemedel för att ständigt blöda
• Permanent urinavledning: En bit av tunntarmen används för att skapa en kutan ureterostomi, som är en nybildad urinrör som sträcker sig genom en stomi (hål i buken)
• Vesikal artäremboli: Stänga några av artärerna som är inblandade i blödningen
• Cystektomi: Avlägsnande av urinblåsan

Även om det finns framgångsrika fallstudier anses större kirurgiska ingrepp för blödning i blödan vara en sista utväg eftersom de har hög risk för komplikationer och orsakar permanenta anatomiska förändringar.

Förebyggande

Om du behandlas med kemoterapi, särskilt om du har identifierats som hög risk för att utveckla blödande blåsor, kommer ditt sjukvårdsteam sannolikt att vidta åtgärder för att förhindra denna komplikation.

Förebyggande fokuserar ofta på att minska hur lång tid blåsans slemhinnor utsätts för akrolein eller andra irriterande ämnen.

Dina läkare kan:

• Administrera MESNA (2-merkaptoetansulfonatnatrium), ett läkemedel som hjälper till att skydda blåsan från effekterna av akrolein. Denna medicinering ges IV, antingen separat eller tillsammans med din kemoterapi medicinering.
• Ge dig massor av IV-vätskor för att hjälpa kemoterapeutiska läkemedel och deras biprodukter att passera snabbare genom blåsan
• Planera din kemoterapi tidigt på dagen så att du har möjlighet att rensa den från urinblåsan innan du vilar för natten
• Uppmuntra dig att försöka urinera minst varje timme
• Administrera diuretika, som hjälper till att hålla urinen flytande för att rensa de kemoterapeutiska läkemedlen och deras biprodukter från urinblåsan
• Sätt i en urinkateter så att det kemoterapeutiska läkemedlet och deras biprodukter avlägsnas kontinuerligt från urinblåsan innan de har möjlighet att orsaka sårbildning.

Ett ord från Verywell

Hemorragisk cystit kan vara allvarlig och smärtsam. Lyckligtvis finns det sätt att förhindra att detta tillstånd inträffar, och många sätt att behandla det om det inträffar. Tala med din vårdgivare om du har några farhågor om kommande cancerbehandlingar eller vid första tecknet på några urinsymptom.